腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)手術(shù)室護(hù)理對策探討

張宇為

【摘要】 目的 探討腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)手術(shù)室護(hù)理措施。方法 90例腦出血患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各45例。對照組給予常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療以及合理手術(shù)室護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組顯效12例（26.67%）， 有效30例（66.67%）， 死亡3例（6.67%）， 總有效率為93.33%；對照組顯效6例（13.33%）， 有效25例（55.56%）， 死亡14例（31.11%）， 總有效率為68.89%。兩組總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.775， P<0.05）。結(jié)論 腦出血患者采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療并輔以合理手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠獲得顯著的臨床效果， 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；顱內(nèi)血腫抽吸引流；手術(shù)室護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.167

現(xiàn)階段臨床治療顱內(nèi)血腫的首選方法是微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)， 該術(shù)式具有操作簡易、手術(shù)耗時(shí)少、術(shù)中應(yīng)用器械少、術(shù)后創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等特征[1]。為了保證手術(shù)的治療效果， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 需要在患者圍手術(shù)期實(shí)施合理有效的護(hù)理[2]。本次研究的主要目的是探討腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的手術(shù)室護(hù)理措施， 選取2014年5月～2015年5月本院收治的90例腦出血患者進(jìn)行分組研究， 其中45例患者實(shí)施合理手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后， 獲得滿意的護(hù)理效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院收治的90例腦出血患者作為本次研究的對象， 將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各45例。對照組患者中男30例， 女15例；年齡46～86歲， 平均年齡（57.8±9.4）歲；CT檢查出血量：出血量30～60 ml 12例， 出血量60～100 ml 18例， 出血量>100 ml

15例；格拉斯哥結(jié)果分級（Glas-gow）計(jì)分[3]結(jié)果：<6分14例， 6～9分20例， 9～12分11例。觀察組患者中男28例， 女17例；年齡48～85歲， 平均年齡（58.2±8.9）歲；CT檢查出血量：出血量30～60 ml 14例， 出血量60～100 ml 17例， 出血量>100 ml 14例；Glas-gow計(jì)分結(jié)果：<6分15例， 6～9分21例， 9～12分9例。兩組患者性別、年齡以及Glas-gow評分等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予止血、脫水、控制血壓以及利尿等常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療以及合理手術(shù)室護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：腦出血患者在術(shù)前通常會產(chǎn)生焦慮、抑郁以及恐懼等不良心理， 導(dǎo)致手術(shù)依從性差， 所以需要護(hù)理人員加強(qiáng)和患者的交流， 詳細(xì)為患者介紹腦出血疾病的相關(guān)知識、手術(shù)治療原理、治療有效性、自身情緒對預(yù)后效果造成的影響以及注意事項(xiàng)等， 提高患者對治愈疾病的信心， 獲得患者的信任和配合， 從而改善治療依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備：及時(shí)完成各項(xiàng)術(shù)前檢查， 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 主要包括利尿、脫水、改善腦水腫以及減小顱內(nèi)壓等， 使用止血劑， 合理應(yīng)用降血壓藥；常規(guī)備皮， 穿刺留置針， 創(chuàng)建靜脈通路。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員要密切觀察患者的呼吸、意識、瞳孔、脈搏以及肢體運(yùn)功等生命體征變化情況；監(jiān)測患者手術(shù)期間有無再出血和顱內(nèi)壓上升等異常。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①室內(nèi)環(huán)境和體位護(hù)理：保證室內(nèi)清凈與清潔， 調(diào)節(jié)合適的溫濕度， 地板、床頭以及窗欄等室內(nèi)物品都需嚴(yán)格消毒；患者術(shù)后要保證完全臥床修養(yǎng)， 意識清醒患者要將床頭抬高約30°， 有助于頭部靜脈回流， 改善腦水腫。②監(jiān)護(hù)生命體征：密切監(jiān)測患者心電圖， 定期測量患者脈搏、血壓以及呼吸等體征；嚴(yán)格控制血壓， 避免發(fā)生腦水腫和腦缺氧， 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者瞳孔和意識變化， 定期記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；如果出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不一， 意識障礙加劇， 血壓再次上升， 則表示患者有可能出現(xiàn)再出血和腦疝。③引流管護(hù)理：引流袋要高出頭部20 cm， 保證翻身和實(shí)施護(hù)理時(shí)不受牽拉；健側(cè)肢體用約束帶固定， 防止引流管脫出和脫落；密切監(jiān)測和記錄引流情況， 包括引流液顏色、性質(zhì)以及量等；對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒， 及時(shí)替換無菌敷料；患者要移位時(shí)， 先閉合引流管， 防止引流液反流到顱內(nèi)。④防治并發(fā)癥：防治再出血， 保持血壓平穩(wěn)， 以免血壓出現(xiàn)異常， 有嚴(yán)重頭痛患者使用止痛藥， 有焦躁患者使用鎮(zhèn)靜劑， 避免劇烈咳嗽， 維持大便通暢；防治肺部感染， 長時(shí)間臥床易出現(xiàn)肺部感染， 所以要維持合理臥位， 指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰， 維持呼吸道通暢， 若患者痰液黏稠要實(shí)施霧化吸入， 并維持室內(nèi)空氣清新；防治壓瘡， 定時(shí)為患者翻身扣背， 防止局部皮膚因長時(shí)間臥床受壓， 維持皮膚的干燥與衛(wèi)生， 定期消毒床上用品；防治泌尿系統(tǒng)感染， 定期更換患者衣物， 囑咐清醒患者定期排尿， 及時(shí)更換導(dǎo)尿患者的引流袋， 尿道口消毒2次/d， 以免受到大便的污染。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組患者的臨床療效， 判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]， 主要包括顯效、有效以及死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效12例（26.67%）， 有效30例（66.67%）， 死亡3例（6.67%）， 總有效率為93.33%；對照組顯效6例（13.33%）， 有效25例（55.56%）， 死亡14例（31.11%）， 總有效率為68.89%。兩組總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.775， P<0.05）。

3 討論

腦出血屬于臨床較為多見的疾病之一， 臨床治療該疾病的目標(biāo)主要是盡可能快速地清除患者腦部血腫， 其也決定了患者治療能否成功[5]。臨床以往是采取保守療法治療腦出血， 臨床療效不佳[6]。此次研究通過對本院45例患者采取顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療并輔以合理手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后， 和實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理的患者對比， 取得滿意的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為93.33%， 對照組總有效率為68.89%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦出血患者采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療并輔以合理手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠獲得顯著的臨床效果， 值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 章麗香， 馮群. 腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)臨床護(hù)理體會. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2013， 8（z1）：202.

[2] 王海麗， 周正香， 王瑩澄， 等. 腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)臨床護(hù)理體會. 醫(yī)學(xué)信息， 2014， 29（12）：391.

[3] 蔡邵帥. 腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（18）：50-51.

[4] 石英英. 腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)臨床護(hù)理體會. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2014， 22（12）：457-458.

[5] 牛英華， 丁麗麗. 淺析腦出血采用顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)手術(shù)室護(hù)理體會. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 18（3）：168-169.

[6] 陳容. 腦出血應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的效果探討. 中外醫(yī)療， 2016， 35（5）：19-20.

[收稿日期：2016-03-15]