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    加味丹參飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證35例療效分析

    2016-11-03 09:25:42金香蘭
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:冠心病心絞痛

    金香蘭

    【摘要】 目的 對(duì)應(yīng)用加味丹參飲基礎(chǔ)上聯(lián)用西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證的臨床效果予以探析。方法 67例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者, 按照入院時(shí)間不同分成實(shí)驗(yàn)組(35例)和參照組(32例)。參照組單一應(yīng)用常規(guī)西藥治療, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上辨證加味丹參飲治療, 均連續(xù)用藥15 d, 對(duì)兩組臨床效果予以評(píng)價(jià)和比較分析。結(jié)果 治療后, 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為91.5%, 參照組為71.9%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于冠心病心絞痛心血瘀阻證采取加味丹參飲聯(lián)合西藥治療, 具有良好的臨床效果, 可有效改善患者病癥, 優(yōu)于常規(guī)單一西藥治療, 且不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 加味丹參飲;冠心病心絞痛;心血瘀阻證

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.121

    隨著生活水平的提高, 社會(huì)壓力的增大, 冠心病心絞痛的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì), 已嚴(yán)重危害人民的生活和工作。冠心病是臨床內(nèi)科常見(jiàn)的一種心血管病癥, 是因冠狀動(dòng)脈阻塞、狹窄造成供血不足而引起發(fā)的心肌障礙性病癥。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其納入“胸痹”、“心痛”等范疇, 病因主要是正虛、瘀血、氣滯、痰濁等, 病機(jī)為心脈瘀阻[1]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)心絞痛病位在心, 血脈不暢, 心血瘀阻是病因關(guān)鍵, 因此活血化瘀是治療其病的根本大法?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或冠狀動(dòng)脈痙攣, 心肌暫時(shí)性缺血或缺氧所致。心絞痛在臨床上有較高發(fā)病率和死亡率, 因此要特別重視臨床治療。臨床上一般是采用西藥治療, 但臨床效果不一。本文主要對(duì)35例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床用藥治療情況進(jìn)行分析, 探討加味丹參飲聯(lián)合西藥治療的效果, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 以2014年3月~2016年3月本院接治的67例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者作為研究對(duì)象, 均通過(guò)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影及中醫(yī)證候檢查確診, 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中, 男41例, 女26例;年齡56~71歲, 平均年齡(51.2±7.9)歲;病程9~45個(gè)月, 平均病程(20.6±8.2)個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要是胸痛、胸悶、心悸等, 中醫(yī)證候表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗、瘀斑, 舌苔下脈絡(luò)青紫, 脈沉澀。所有患者均無(wú)肝腎功能性病變, 也無(wú)其他病源性心肌病。根據(jù)入院治療時(shí)間不同分成實(shí)驗(yàn)組(35例)和參照組(32例)。

    1. 2 方法 兩組患者入院后均給予吸氧、血壓控制、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。參照組患者應(yīng)用西藥治療, 阿司匹林腸溶片(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司, 40 mg/片, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021614) 40 mg/次, 1次/d;單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司, 10 mg/片, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039)10 mg/次, 3次/d;培哚普利片(施維雅制藥有限公司, 4 mg/片, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053) 4 mg/次, 1次/d;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司, 10 mg/片, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)10 mg/次, 1次/d, 均為口服。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用加味丹參飲治療, 處方:檀香、紅花、生地黃、赤芍各10 g;當(dāng)歸、川芎各12 g;丹參25 g。水煎服, 分早晚口服, 1劑/d。兩組均連續(xù)用藥15 d。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛效果標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)價(jià)[3]:顯效:臨床癥狀基本消失, 心絞痛未發(fā)作, 體征恢復(fù)正常, 心電圖檢測(cè)ST段回升超過(guò)0.15 mV, 主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置回升達(dá)到50%, 或者T波從平坦轉(zhuǎn)變成直立;好轉(zhuǎn):心絞痛發(fā)作頻次減少, 癥狀得到緩解, 心電圖ST段有一定回升;無(wú)效:臨床癥狀未得到改善, 心電圖ST段無(wú)顯著變化。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 治療15 d后, 實(shí)驗(yàn)組顯效17例(48.6%), 好轉(zhuǎn)15例(42.9%), 無(wú)效3例(8.5%), 總有效32例(91.5%);參照組顯效12例(37.5%), 好轉(zhuǎn)11例(37.4%), 無(wú)效9例(28.1%), 總有效23例(71.9%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

    2. 2 在用藥治療中, 實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng), 參照組有2例出現(xiàn)藥性皮疹, 2例牙齦出血, 發(fā)生率為12.5%, 不良反應(yīng)發(fā)生率比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

    3 討論

    冠心病是老年人群常見(jiàn)的一種心血管病癥, 心絞痛是該病最為常見(jiàn)的一個(gè)臨床表現(xiàn), 對(duì)患者的生命健康帶來(lái)極大影響。該病癥的病理機(jī)制較為復(fù)雜, 主要是多種因素引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、阻塞、痙攣, 造成冠狀動(dòng)脈及分支血供不足, 進(jìn)而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血缺氧而使得心肌細(xì)胞喪失氧供發(fā)病[4]。

    中老年患者是冠心病心絞痛血瘀阻證的高發(fā)人群。這一疾病發(fā)病機(jī)制在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管阻塞、血管腔狹窄后, 導(dǎo)致出現(xiàn)心肌壞死、心肌缺氧、心肌缺血等癥狀。冠心病心絞痛血瘀阻證臨床癥狀主要表現(xiàn)以胸痛為主, 部分患者還可能出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、心律失常等癥狀, 少數(shù)患者可能由于疾病程度較重引發(fā)急性心肌梗死甚至更嚴(yán)重的危險(xiǎn)[5, 6]。單純西藥進(jìn)行治療冠心病僅能在短時(shí)間內(nèi)預(yù)防危險(xiǎn)的發(fā)生并且緩解臨床癥狀, 但無(wú)法根治血管不良狀態(tài)。加味丹參飲在服用之后主要通過(guò)其中丹參藥效發(fā)揮使冠狀動(dòng)脈血管逐漸疏通, 將血管中的雜質(zhì)溶解或排出, 清除血管內(nèi)壁附著物, 從而起到擴(kuò)張冠狀血管的效果。中藥長(zhǎng)時(shí)間服用, 可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生改善微循環(huán)功效、對(duì)心肌耗氧量起到控制作用。冠心病在中醫(yī)中歸屬“心痛、心痹、胸痹”范疇, 在治療上需從臟器、血液、血管狀態(tài)等方面著手。加味丹參飲的主要成分為丹參, 人參用藥溫和, 不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯刺激感, 可以起到生津安神、補(bǔ)脾益肺的作用, 同時(shí)為患者補(bǔ)給元?dú)猓?改善陰虛癥狀。在中西醫(yī)藥物結(jié)合下, 可顯著增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量、擴(kuò)張血管[7, 8]。

    加味丹參飲是臨床治療缺血性心臟病的一個(gè)主要經(jīng)驗(yàn)中藥方劑, 本處方自丹參飲化裁轉(zhuǎn)變得到的, 丹參為本方君藥, 在用量上是其他臣、輔藥的近3倍, 專入血分, 可達(dá)內(nèi)腑達(dá)到化瘀效果, 而外則通絡(luò)關(guān)節(jié), 有著宣通運(yùn)行功效;檀香則善進(jìn)氣分, 可活血化瘀, 通經(jīng)活絡(luò), 兩者合用, 可調(diào)整氣血;再以川芎、赤芍、紅花、當(dāng)歸等為輔藥, 強(qiáng)化養(yǎng)血行氣功效。諸味藥合用, 共奏活血化瘀、行氣止痛功效。現(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 本方中、高用藥量可明顯增加麻醉犬冠狀動(dòng)脈的血流量, 提升動(dòng)靜脈的血氧飽和度。另外, 研究報(bào)道稱味丹參飲在發(fā)揮降血脂、抗炎等效用基礎(chǔ)上預(yù)防動(dòng)脈早期粥樣硬化。本研究中, 實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用丹參飲取得了良好效果, 臨床總有效率達(dá)到91.5%, 高于單一應(yīng)用西藥治療的參照組(P<0.05), 且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

    綜上所述, 采取加味丹參飲聯(lián)用西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證臨床療效確切, 可有效改善患者癥狀, 安全性高, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 楊霞, 陳學(xué)忠. 冠心病心絞痛中醫(yī)藥辨證論治研究進(jìn)展. 四川中醫(yī), 2012, 30(9):155-158.

    [3] 張立平, 遲玉君, 王永超, 等. 中西藥聯(lián)合治療冠心病心絞痛的心電圖療效及對(duì)患者血清IL-1β、TNF-α水平的影響. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(1):54-55.

    [4] 侯玉玲, 陳燕萍, 溫曰建. 中西藥結(jié)合治療冠心病心絞痛46例的臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(11):43.

    [5] 楊興華, 劉國(guó)安. 中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展. 中醫(yī)臨床研究, 2011, 3(20):120-122.

    [6] 宋祥和, 董金華, 李文彩, 等. 冠心病心絞痛心血瘀阻證采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效探討. 中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(36):113-115.

    [7] 曲文彥, 呂曉濛, 趙娜, 等. 中醫(yī)藥治療冠心病作用機(jī)制概述. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 18(3):66-68.

    [8] 李慧, 陳曉虎. 中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛概述. 四川中醫(yī), 2014, 32(2):180-182.

    [收稿日期:2016-06-16]

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