顯露喉返神經(jīng)在高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)保護(hù)作用

周成勇+邵加文+顏士進(jìn)

【摘要】 目的 探討分析在高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)對(duì)喉返神經(jīng)臨床保護(hù)作用， 以期能有效增加高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺患者治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高預(yù)后生存能力。方法 102例實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)患者， 遵照其是否在手術(shù)過(guò)程中顯露喉返神經(jīng)分為顯露神經(jīng)組（56例）和未顯露神經(jīng)組（46例）。比較兩組低鈣血癥、喉返神經(jīng)損害等不良反應(yīng)情況， 以及術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果 顯露神經(jīng)組患者喉返神經(jīng)損害發(fā)生率為5.36%， 低于未顯露神經(jīng)組的19.57%（P<0.05）；兩組低鈣血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。顯露神經(jīng)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未顯露神經(jīng)組（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量、住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)能有效保護(hù)喉返神經(jīng)， 降低喉返神經(jīng)損害事件的發(fā)生， 臨床效果顯著， 且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率減少， 縮短治療及住院時(shí)間， 提高其生活及生命質(zhì)量， 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕病痛帶來(lái)的危害， 減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得推廣于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喉返神經(jīng)；高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)；顯露喉返神經(jīng)；保護(hù)作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.046

喉返神經(jīng)緊貼甲狀腺組織位于其側(cè)葉后方， 食管氣管溝內(nèi)， 在實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)時(shí)極易被損害。若在手術(shù)過(guò)程中喉返神經(jīng)損害事件發(fā)生患者預(yù)后能力將極大程度下降， 可能會(huì)嚴(yán)重影響吞咽或發(fā)聲說(shuō)話， 嚴(yán)重者發(fā)展為呼吸等困難情況， 其生活生命質(zhì)量安全大大降低[1]， 因此需在實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)時(shí)降低喉返神經(jīng)損害事件發(fā)生率。目前臨床上一般使用顯露喉返神經(jīng)這一措施預(yù)防和減少其損害事件發(fā)生。為此本此實(shí)驗(yàn)通過(guò)選取本院2013年1月～2016年2月近三年來(lái)收治的102例實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)的患者， 對(duì)照比較顯露喉返神經(jīng)對(duì)喉返神經(jīng)臨床保護(hù)作用， 以期能有效增加高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺患者治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高預(yù)后生存能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2013年1月～2016年2月近三年來(lái)收治的102例實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)的患者， 其中甲狀腺再次手術(shù)36例， 遵照其是否在手術(shù)過(guò)程中顯露喉返神經(jīng)分為顯露神經(jīng)組（56例）和未顯露神經(jīng)組（46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次實(shí)驗(yàn)且簽訂知情書(shū)的患者。顯露神經(jīng)組中男29例， 女27例， 年齡23～51歲， 平均年齡（34.08±5.66）歲；未顯露神經(jīng)組男22例， 女24例， 年齡24～52歲， 平均年齡（35.52±5.50）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)， 顯露喉返神經(jīng)的具體方法為：在甲狀腺腺葉顯露后， 順著腺體真假被膜間的氣管分離， 逐一將筋膜挑起， 切開(kāi)至腺體組織表面。其后甲狀腺下動(dòng)脈采用蚊式鉗分離至進(jìn)入腺體組織下部， 將疏松組織分開(kāi)。喉返神經(jīng)部分顯露后， 兩側(cè)分離延軸位方向延伸， 此時(shí)向上喉返神經(jīng)通過(guò)環(huán)甲膜進(jìn)入喉內(nèi)向下可進(jìn)入上縱隔。最后將腺體組織沿氣管表面切除， 將甲狀腺組織和喉返神經(jīng)脫離。依據(jù)患者病情麻醉后對(duì)其甲狀腺葉實(shí)施部分或全切術(shù)及頸清掃術(shù)， 若患者為惡性腫瘤則需在上述操作后進(jìn)行淋巴清掃， 手術(shù)最后清洗其手術(shù)切口進(jìn)行止血處理， 并縫合手術(shù)切口。術(shù)后給予患者抗預(yù)防感染治療如使用抗生素等。此后8個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行電話隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) ①喉返神經(jīng)損害情況包括永久性損害和喉返神經(jīng)暫時(shí)性損害；②術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用；③低鈣血癥不良反應(yīng)發(fā)生率， 并對(duì)其進(jìn)行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不良反應(yīng) 顯露神經(jīng)組患者喉返神經(jīng)損害發(fā)生率低于未顯露神經(jīng)組（P<0.05）；兩組低鈣血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用 顯露神經(jīng)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未顯露神經(jīng)組（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量、住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

喉返神經(jīng)在高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)時(shí)極易被損害， 患者的術(shù)后預(yù)后能力將下降， 生理功能、生活及生命質(zhì)量將受到影響， 因此在手術(shù)過(guò)程中避免發(fā)生喉返神經(jīng)損害事件是極其重要的。而目前存在兩種降低發(fā)生喉返神經(jīng)損害事件的措施， 其一為保護(hù)喉返神經(jīng)解剖區(qū)， 其二為顯露喉返神經(jīng)。其中大多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為顯露喉返神經(jīng)這一措施能更有效的保護(hù)喉返神經(jīng)。

對(duì)良性病變患者而言顯露喉返神經(jīng)能明確術(shù)中是否存在殘余甲狀腺創(chuàng)面未縫扎或止血不徹底的情況， 不會(huì)誤傷喉返神經(jīng)。對(duì)惡性病變患者而言顯露喉返神經(jīng)能明確術(shù)中是否徹底切除甲狀腺或徹底清掃淋巴組織等情況， 不會(huì)影響其治療效果[2]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示顯露喉返神經(jīng)時(shí)喉返神經(jīng)損害發(fā)生率較低且不會(huì)出現(xiàn)永久性損害現(xiàn)象。

綜上所述， 在高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)能有效保護(hù)喉返神經(jīng)， 降低喉返神經(jīng)損害事件的發(fā)生， 臨床效果顯著， 且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率減少， 縮短治療及住院時(shí)間， 提高其生活及生命質(zhì)量， 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕病痛帶來(lái)的危害， 減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得推廣于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陰英， 王毅， 姚遠(yuǎn)， 等.甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對(duì)于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（24）： 4133-4135.

[2] 董涇青， 雷尚通.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)以避免喉返神經(jīng)損傷的臨床意義.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2012， 19（3）：297-299.

[收稿日期：2016-05-12]