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    糖尿病白內(nèi)障的臨床手術(shù)治療時(shí)機(jī)與療效評(píng)價(jià)

    2016-11-03 13:48:45朱海霞
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)治療白內(nèi)障糖尿病

    朱海霞

    【摘要】 目的 探析糖尿病白內(nèi)障的臨床手術(shù)治療時(shí)機(jī)與治療效果。方法 80例糖尿病白內(nèi)障患者, 所有患者均具有手術(shù)指征, 14例選在空腹血糖9.0~11.0 mmol/L、31例選在空腹血糖6.0~8.9 mmol/L、 35例選在空腹血糖<5.9 mmol/L的情況下進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù), 觀察治療效果。結(jié)果 術(shù)后視力0.30~0.50 20例, 0.10~0.30 42例, 0.05~0.10 17例, <0.05 1例, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。空腹血糖為9.0~11.0 mmol/L的手術(shù)時(shí)機(jī)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于空腹血糖<5.9 mmol/L、6.0~8.9 mmol/L手術(shù)時(shí)機(jī)患者(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病白內(nèi)障患者需要進(jìn)行手術(shù)治療, 根據(jù)患者的病情選擇適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療, 能明顯提高患者術(shù)后的視力恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 糖尿?。话變?nèi)障;手術(shù)治療;效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.040

    糖尿病是全球范圍內(nèi)的一種流行性疾病, 而且每年的患病人數(shù)都在持續(xù)增加。糖尿病白內(nèi)障眼病是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥, 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量, 該病多見于青少年糖尿病患者, 且發(fā)病迅速, 常累及雙眼, 雙眼可在數(shù)周內(nèi)完全混濁[1]。其具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 但長(zhǎng)期的高血糖是導(dǎo)致其發(fā)生的重要誘因, 臨床表現(xiàn)為患者視力持續(xù)性下降、雙眼晶狀體混濁[2]。近年來(lái), 隨著對(duì)糖尿病白內(nèi)障疾病的深入研究, 發(fā)現(xiàn)適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)治療糖尿病白內(nèi)障有重要意義, 本院通過對(duì)80例患者采取不同時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù), 取得了一定的治療效果, 現(xiàn)做如下報(bào)告。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院眼科2015年2月~2016年2月收治的80例(98眼)糖尿病白內(nèi)障患者作為觀察對(duì)象, 所有患者均具有手術(shù)指征。其中男49例(52眼), 女31例(46眼), 年齡45~75歲, 平均年齡(56.7±7.6)歲, 病程5~20年, 平均病程(11.3±5.2)年, 1型糖尿病患者34例, 2型糖尿病46例。術(shù)前患者視力<0.05 53例, 0.05~0.10者27例, 所有患者均確診為糖尿病白內(nèi)障, 眼壓正常;在告知患者及家屬實(shí)驗(yàn)過程及目的后, 均簽署了知情同意書;排除有眼科既往手術(shù)史、排除精神障礙者、其他嚴(yán)重臟器功能障礙、排除視網(wǎng)膜脫落。所有患者在術(shù)前與術(shù)后均同時(shí)進(jìn)行糖尿病內(nèi)科治療。

    1. 2 手術(shù)時(shí)機(jī) 所有患者均符合手術(shù)指征, 且經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后, 確診參與實(shí)驗(yàn)患者的血糖都得到了一定程度的控制但血糖不能再進(jìn)一步下降。以空腹血糖為標(biāo)準(zhǔn), 14例選在空腹血糖為9.0~11.0 mmol/L、31例選在空腹血糖為6.0~8.9 mmol/L、35例選在空腹血糖<5.9 mmol/L的情況下進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。

    1. 3 方法 術(shù)前3 d給予雙氯芬酸鈉滴眼, 1滴/次, 3次/d, 做好眼球環(huán)境準(zhǔn)備。所有患者均行局部麻醉, 根據(jù)晶狀體核硬度級(jí)別分別行超聲乳化白內(nèi)障吸除后房型人工晶狀體植入術(shù)和小切口白內(nèi)障囊外摘出后房型人工晶狀體植入術(shù)。麻醉后, 做手術(shù)切口, 于角膜隧道處作長(zhǎng)度為5~6 mm的切口, 內(nèi)切口深入到角膜邊緣的1.5 mm以內(nèi), 使用超生乳化儀, 乳化后將老化的晶狀體吸出, 然后將人工晶狀體植入囊袋或睫狀溝內(nèi), 檢查切口滲漏情況, 手術(shù)結(jié)束后球結(jié)膜下注射抗菌藥物。術(shù)后給予抗感染治療, 并給予典必殊滴眼液, 每2小時(shí)1次, 若術(shù)后有嚴(yán)重的不適感, 結(jié)膜下注射地塞米松注射液。在術(shù)后給予糖尿病內(nèi)科治療。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比手術(shù)前后視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。視力恢復(fù)至≥0.1視為效果良好, 并發(fā)癥越少越好。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    術(shù)后所有患者的視力均得到了不同程度的恢復(fù), 術(shù)后視力0.30~0.50 20例, 0.10~0.30 42例, 0.05~0.10 17例, <0.05 1例, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)的患者并發(fā)癥情況也存在著不同:空腹血糖為9.0~11.0 mmol/L的手術(shù)時(shí)機(jī)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于空腹血糖<5.9 mmol/L、6.0~8.9 mmol/L手術(shù)時(shí)機(jī)患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    糖尿病是一種臨床上多見的慢性病, 近年來(lái)其患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì), 糖尿病白內(nèi)障是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 糖尿病白內(nèi)障已成為糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病[3]??刂铺悄虿“變?nèi)障發(fā)生關(guān)鍵還是在于預(yù)防為主, 應(yīng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè), 控制其血糖值在正常波動(dòng)范圍內(nèi), 而后進(jìn)一步改善患者的微循環(huán), 防止感染情況的發(fā)生。

    單純性的糖尿病白內(nèi)障臨床上不多見, 中青年階段多發(fā)糖尿病白內(nèi)障, 而對(duì)中年以后發(fā)生的白內(nèi)障, 很難在糖尿病因素和老年因素之間作出準(zhǔn)確鑒別[4]。隨著對(duì)糖尿病白內(nèi)障的研究深入, 有關(guān)研究表示, 從形態(tài)學(xué)上分析, 糖尿病能引起老年性白內(nèi)障提早出現(xiàn)或加速其發(fā)展, 并發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)晶狀體的損害具有特征性, 最常見的病理改變?yōu)榫铙w前、后囊膜下混濁且晶狀體上皮細(xì)胞密度顯著低于其他類型白內(nèi)障。當(dāng)血糖值>9.0 mmol/L時(shí), 糖基化和糖基氧化反應(yīng)發(fā)揮主要作用, 糖基化在糖尿病白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展起主要作用, 晶狀體纖維細(xì)胞膜膽固醇/磷脂值較高, 使水溶性糖基化終產(chǎn)物無(wú)法靠近細(xì)胞膜而排出, 而累積在細(xì)胞內(nèi)使晶狀體混濁、顏色變深[5]。臨床上對(duì)于糖尿病白內(nèi)障主要采用手術(shù)治療與藥物輔助治療, 藥物主要有醛糖還原酶抑制劑(ARIs)(依帕司他)、維生素類(維生素C、維生素E)、阿司匹林、?;撬?、中草藥制劑等, 維生素可以清除局部組織的活性羥基和超氧化物, 同時(shí)具胰島素樣作用, 恢復(fù)細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制, 牛磺酸是晶狀體中含量較高的游離氨基酸, 具有很強(qiáng)的抗氧化性, 能保護(hù)細(xì)胞和組織免受氧化損傷[6]。這些藥物只能延緩病情的發(fā)展, 并不能扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展結(jié)局, 因此手術(shù)治療是糖尿病白內(nèi)障的最佳治療方法, 根據(jù)患者的病情選擇適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療, 能明顯提高患者術(shù)后的視力恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 沈盛縣, 嚴(yán)宏.糖尿病性白內(nèi)障與視網(wǎng)膜病變聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)和策略.眼科新進(jìn)展, 2015, 35(8):791-794.

    [2] 毛德榮.兩種小切口手術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的對(duì)照分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014(23):3586-3588.

    [3] 張新梅. 46例老年糖尿病白內(nèi)障患者手術(shù)治療的護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(29):137-138.

    [4] 萬(wàn)小艷, 趙富強(qiáng).糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)臨床觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊), 2013(10):554-555.

    [5] 李立剛.眼科糖尿病白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)及臨床療效研究.醫(yī)學(xué)信息, 2015(42):298-299.

    [6] 孫梅.超聲乳化手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的療效分析.國(guó)際眼科雜志, 2013, 13(2):316-318.

    [收稿日期:2016-05-03]

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