先天性心臟病胎兒超聲心動(dòng)圖的產(chǎn)前診斷價(jià)值分析

楊莉芬，羅翠娟，陳劍敏

(廣東省惠州市第一婦幼保健院超聲科,廣東　惠州　516001)

?

先天性心臟病胎兒超聲心動(dòng)圖的產(chǎn)前診斷價(jià)值分析

楊莉芬，羅翠娟，陳劍敏

(廣東省惠州市第一婦幼保健院超聲科,廣東惠州516001)

目的:探討先天性心臟病(CHD)胎兒產(chǎn)前實(shí)施超聲心動(dòng)圖診斷的價(jià)值。方法:抽取我院2014年2月至2015年2月接診的妊娠>16周的有高危因素的孕婦386例作為研究組，同期接待的無(wú)明顯高危因素孕婦500例作為對(duì)照組，兩組孕婦均自愿接受胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷，通過(guò)對(duì)胎兒心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行觀察記錄，總結(jié)先天性心臟病檢出情況。結(jié)果:886例孕婦最終發(fā)現(xiàn)CHD 42例(4.74%)，其中研究組發(fā)現(xiàn)38例(9.84%)，而對(duì)照組發(fā)現(xiàn)4例(0.80%)，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；42例CHD經(jīng)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查檢出40例、漏診2例(室間隔缺損)，產(chǎn)前診斷符合率為95.24%；CHD中以室間隔缺損最多，有12例，其次為房間隔缺損、主動(dòng)脈縮窄、二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、三尖瓣閉鎖、法洛氏四聯(lián)癥、肺靜動(dòng)脈異位引流、單心房單心室等。結(jié)論:胎兒超聲心動(dòng)圖屬于無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，在產(chǎn)前高危因素孕婦中有很好的診斷價(jià)值，可檢出嚴(yán)重先天性心臟病，敏感性與特異性較高，從而為圍產(chǎn)期正確處理提供指導(dǎo)，值得借鑒。

先天性心臟病；胎兒；超聲心動(dòng)圖；產(chǎn)前診斷；敏感性；特異性

為了提高我國(guó)人口素質(zhì)，降低出生缺陷，產(chǎn)前診斷越來(lái)越受到重視。研究顯示，對(duì)于產(chǎn)前有高危因素的孕婦而言，新生兒發(fā)生先天性心臟病(CHD)的概率明顯比非高危孕婦要高[1]，為此重視高危因素孕婦產(chǎn)前診斷就顯得十分必要。自從1972年國(guó)外學(xué)者Winsbery學(xué)者首次報(bào)道胎兒超聲心動(dòng)圖，這種產(chǎn)前診斷方式便逐漸廣泛應(yīng)用起來(lái)，我國(guó)隨著近幾年科學(xué)技術(shù)提高，在大部分醫(yī)院均能實(shí)施胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷。為了進(jìn)一步探討CHD胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷價(jià)值，我院針對(duì)接診的產(chǎn)前高危因素孕婦386例與無(wú)明顯高危因素孕婦500例進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究共計(jì)入選對(duì)象886例，其中386例為我院接診的有高危因素的孕婦(研究組)、500例為我院接待的無(wú)明顯高危因素的孕婦(對(duì)照組)，入選時(shí)間2014年2月至2015年2月。高危妊娠因素主要指的是如下幾種之一：常規(guī)心電圖檢查可見(jiàn)胎兒異常；孕婦年齡高于35歲；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限或者存在心律失常；胎兒有其他先天畸形；孕婦妊娠早期接觸過(guò)放射性、有毒物質(zhì)或可能引發(fā)胎兒畸形的藥物等；羊水異常(過(guò)多或過(guò)少)；孕婦曾有流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎等病史或畸形兒孕產(chǎn)史；胎兒父母等有先心病史或糖尿病史；胎兒父母有遺傳病史等[2]。兩組孕婦均自愿配合本次研究，接受產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查，研究組：孕婦中最小者20歲，最大者42歲，均值(29.1±2.6)歲；孕周16～36周，均值(29.1±3.4)周。對(duì)照組：孕婦中最小者20歲，最大者38歲，均值(28.5±2.2)歲；孕周16～35周，均值(28.9±3.8)周。在前述一般資料上組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法本研究所有孕婦均采取胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，所用儀器為GE Voluson E8型超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定在3.5～5.0 MHz，在檢查期間將儀器條件調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷具體的方法與步驟如下：取仰臥位，明確胎頭與脊柱位置從而確定胎方位、左右側(cè)，然后掃查上腹部橫切面明確肝臟與胃泡的位置，同時(shí)觀察腹主動(dòng)脈與下腔靜脈的位置關(guān)系[3]；在前述基礎(chǔ)上獲取胎兒胸腔橫切及四腔心切面，對(duì)心軸與心胸比進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)二尖瓣與三尖瓣附著點(diǎn)、右室調(diào)節(jié)束及胎方位明確左右心室，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈則根據(jù)大血管內(nèi)徑與有無(wú)分叉及有無(wú)三支分支確定；左室長(zhǎng)軸、主動(dòng)脈弓、大動(dòng)脈短軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、上下腔靜脈長(zhǎng)軸與三血管切面則采取二維超聲心動(dòng)圖獲取，進(jìn)一步對(duì)房室腔大小進(jìn)行觀察，根據(jù)靜脈-心房、心房-心室、心室-大動(dòng)脈順序依次對(duì)房室與大血管連接進(jìn)行觀察，明確房室間隔連續(xù)性、四組瓣膜回聲與活動(dòng)、室壁厚度與室間隔等情況[4]；最后采取彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)對(duì)房室瓣口進(jìn)行觀察，明確房室瓣口及大動(dòng)脈瓣口血流速度、性質(zhì)、方向等，采集心動(dòng)圖圖像，存入工作站[5]。胎兒超聲心動(dòng)圖若檢出先天性心臟病胎兒則及時(shí)告知孕婦及其家屬，根據(jù)他們的意愿選擇繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)，針對(duì)自愿引產(chǎn)終止妊娠者則進(jìn)一步根據(jù)尸檢明確診斷，而繼續(xù)妊娠者則根據(jù)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖等明確[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)錄入EXCEL表，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)(χ2)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組共計(jì)886例孕婦，最終經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖或尸檢證實(shí)有先天性心臟病胎兒42例，占4.74%，其中研究組38例(9.84%)，對(duì)照組4例(0.80%)，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。42例先天性心臟病胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷，共計(jì)檢出40例，有2例漏診(室間隔缺損)，診斷符合率高達(dá)95.24%； CHD中以室間隔缺損最多，有12例，其次為房間隔缺損、主動(dòng)脈縮窄、二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、三尖瓣閉鎖、法洛氏四聯(lián)癥、肺靜動(dòng)脈異位引流、單心房單心室等。見(jiàn)表1。

表1　42例先天性心臟病胎兒產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果

3　討　論

從國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告來(lái)看，我國(guó)先心病發(fā)病率在0.5%～1.2%，大概每年有12～15萬(wàn)新生兒罹患各類先天性心臟病[7-8]，從而嚴(yán)重影響我國(guó)出生人口素質(zhì)，需加強(qiáng)重視。產(chǎn)前診斷是提高出生人口素質(zhì)的一種措施，但以往產(chǎn)前診斷效果不佳，隨著胎兒超聲心動(dòng)圖在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用，顯示診斷結(jié)果良好，可作為產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形主要手段。從近幾年各大研究報(bào)告來(lái)看，胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷可清晰地顯示室間隔、心腔、瓣膜及大血管等結(jié)構(gòu)與活動(dòng)情況，尤其對(duì)復(fù)雜畸形先心病也有比較明顯的診斷價(jià)值。

本研究針對(duì)我院接診的產(chǎn)前高危孕婦386例與無(wú)明顯高危因素孕婦500例進(jìn)行研究，均實(shí)施胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷，結(jié)果顯示386例高危孕婦中最終發(fā)現(xiàn)先天性心臟病38例，最多為單純室間隔缺損(12例)，其次包括房間隔缺損、主動(dòng)脈縮窄、二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、三尖瓣閉鎖、法洛氏四聯(lián)癥、肺靜動(dòng)脈異位引流、單心房單心室等。500例無(wú)明顯高危因素孕婦中有4例CHD，百分比顯著低于有高危因素孕婦(P<0.05)。共計(jì)42例CHD，在產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷中確診符合40例，符合率高達(dá)95.24%，其診斷敏感性與特異性均較高，結(jié)果與同類研究中91.6%～100%的敏感性、78%～99.9%的特異性基本一致[9]，而且診斷結(jié)果也比較令人滿意。此外，在本研究中還顯示孕周在22～28周的胎兒超聲心動(dòng)圖最清晰，檢查結(jié)果也最好，在該孕周期間約有75%左右的先心病胎兒可被檢出，分析原因在于該階段胎兒心臟發(fā)育基本完善，胎兒活動(dòng)度大、羊水適量，在各個(gè)位置均容易檢出，獲取的圖像與檢測(cè)數(shù)據(jù)比較滿意。但是，一些嚴(yán)重或復(fù)雜先心病在孕中期就比較明顯，往往在孕周22周前便可明確診斷。

本研究中采取的胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前檢查選取了多個(gè)切面，如何選擇切面對(duì)診斷先心病意義重大。其中四腔心切面屬于該類診斷中最易獲取的基本切面，能清晰顯示左右房室腔大小與位置、房室瓣位置、室壁厚度、房室間隔、十字交叉中心纖維體等[10]，從而可很好地檢出心內(nèi)膜墊缺損、左右心室發(fā)育不良、三尖瓣閉鎖、三尖瓣下移畸形、心臟腫瘤等。不過(guò)，因四腔心切面未包括大動(dòng)脈根部，極易漏診四腔心正常而大血管異常的先心病，為此建議在四腔心切面基礎(chǔ)上移動(dòng)探頭獲取三血管切面[11]，不僅增加左右心室流出道與大血管解剖信息，同時(shí)可檢出肺動(dòng)脈閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥等，從而明顯提高先心病檢出率，減少漏診。產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖診斷屬于無(wú)創(chuàng)性操作，能對(duì)胎兒不同時(shí)期心腔、大血管內(nèi)徑、心臟瓣膜活動(dòng)及胎兒血流動(dòng)力學(xué)等特征進(jìn)行探查，從而可以更好地了解胎兒各個(gè)時(shí)期正常解剖與生理發(fā)育特征，而且可以篩查胎兒先心病。對(duì)于有明顯高危因素的孕婦，尤其是染色體異常、明顯遺傳病史等，建議在早孕期就要實(shí)施篩查。

綜上，胎兒超聲心動(dòng)圖屬于無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，在產(chǎn)前高危因素孕婦中有很好的診斷價(jià)值，可檢出嚴(yán)重先天性心臟病，敏感性與特異性較高，從而為圍產(chǎn)期正確處理提供指導(dǎo)，值得借鑒。

[1]白亞蓮,魏亞娟,乞艷華，等.超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(6):768-771.

[2]郭寧,王玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):1141-1144.

[3]朱若燕,李麗蟾,陳瑞玉，等.胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷先天性心臟病準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)[J].中華心血管病雜志,2009,37(4):343-346.

[4]魏亞娟,劉保民,賈玄慧，等.胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)先天性心臟病病種分布特點(diǎn)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):1009-1013.

[5]俞勁,蔣國(guó)平,葉菁菁，等.28 772例先天性心臟病超聲心動(dòng)圖診斷分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(5):523-524.

[6]聶婭,黃惠甜,李秦莉，等.產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(22):3454-3456.

[7]王春連,周雪.超聲心動(dòng)圖在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病中的臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6):740-742.

[8]郭寧,王玲,黃猛，等.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(5):551-554.

[9]徐崢嶸,黃新勝,黃奕高，等.超聲心動(dòng)圖定量評(píng)估先天性心臟病患者肺血流量的研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(5):1163-1164,1168.

[10]楊超,陳燕,馬小燕，等.超聲心動(dòng)圖下胎兒先天性心臟病的疾病分布狀況分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,10(18):2705-2707.

[11]王滿芬,劉大平,張桂珍，等.超聲心動(dòng)圖篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,17(8):1218-1219.

The Diagnostic Value Analysis of Prenatal Fetal Echocardiography of Congenital Heart Disease

YANGLi-fen,LUOCui-juan,CHENJian-min

(DepartmentofUltrasound,TheFirstMaternalandChildHealthCareHospitalofHuizhouCityinGuangdongProvince,HuizhouGuangdong516001)

Objective：To evaluate the diagnostic value of prenatal fetal echocardiography of congenital heart disease (CHD). Methods：Three-hundred eighty-three cases of pregnant women admitted into hospital from February 2014 to February 2015 with gestation> 16 weeks and high risk factors were used as the study group. Furthermore, 500 pregnant women without high risk factors were used as the control group. Both groups of pregnant women were voluntarily to do fetal echocardiography prenatal diagnosis. CHD were detected based on fetal echocardiography findings. Results：Total 42 CHD cases were identified in 886 cases of pregnant women(4.74%), in which 38 cases (9.84%) in the study group and 4 cases in the control group(0.80%). The study group had significantly higher CHD cases than the control group (P<0.05). Among 42 cases of CHD, 40 cases were detected by prenatal echocardiography, and 2 cases were misdiagnosed (VSD), with coincidence rate of prenatal diagnosis was 95.24%. Among CHD, there were more cases of ventricular septal defect (12 cases) than others. The others include atrial septal defect, coarctation of the aorta, mitral stenosis, tricuspid stenosis, tricuspid atresia, tetralogy of Fallot, pulmonary arterial ectopic drainage, and single atrium single ventricle. Conclusion：Fetal echocardiography As a noninvasive diagnostic technique, fetal echocardiography has a good diagnostic value for pregnant women with high risk factors. It can be used to detect severe congenital heart disease with high sensitivity and specificity, and can provide guidance for the proper treatment of women in perinatal period.

Congenital heart disease;Fetal echocardiography;Prenatal diagnosis;Sensitivity;Specificity

R445.1

A

1001-5779(2016)04-0557-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.016

2016-03-29)(責(zé)任編輯：敖慧斌)