災(zāi)害脆弱性分析在南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究*

黎　明，魏清風(fēng)，謝志芬，魏彩芳，魏偉玲，夏　紅

(1.江西省腫瘤醫(yī)院 a.供應(yīng)室,b.護(hù)理部；2.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江西　南昌　330000;3.安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院供應(yīng)室,江西　安遠(yuǎn)　342100；4.東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西　東鄉(xiāng)　331800)

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災(zāi)害脆弱性分析在南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究*

黎明1a，魏清風(fēng)1b，謝志芬2，魏彩芳3，魏偉玲4，夏紅1a

(1.江西省腫瘤醫(yī)院 a.供應(yīng)室,b.護(hù)理部；2.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江西南昌330000;3.安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院供應(yīng)室,江西安遠(yuǎn)342100；4.東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西東鄉(xiāng)331800)

目的:探討災(zāi)害脆弱性分析在南昌市某三級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法:以江西省南昌市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院消毒供應(yīng)室為研究對(duì)象，采用自身對(duì)照的方法，以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防改進(jìn)措施實(shí)施前(2014年3月～2015年3月)為對(duì)照組，實(shí)施后(2015年4月～2016年4月)為觀察組。由20個(gè)相關(guān)專家組成風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用Kaiser模型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣結(jié)合災(zāi)害脆弱性分析評(píng)估方法對(duì)醫(yī)院供應(yīng)室面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和排序，針對(duì)排名前5位的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行RCA根因分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定和實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防改進(jìn)措施，比較實(shí)施前后風(fēng)險(xiǎn)值排序前5位的危害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值。結(jié)果:通過(guò)災(zāi)害脆弱性分析，計(jì)算RISK值，干預(yù)前醫(yī)院供應(yīng)室管理面臨危險(xiǎn)事件的前5位風(fēng)險(xiǎn)排序依次為脈動(dòng)蒸汽壓力滅菌器故障(45.50%)、銳器刺傷(43.94%)、低溫等離子體蒸汽滅菌器故障(43.63%)、蒸汽泄漏(35.96%)、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)故障(34.40%)；通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，干預(yù)后這5個(gè)事件的危害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值較干預(yù)前均呈下降趨勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:運(yùn)用Kaiser模型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣結(jié)合災(zāi)害脆弱性分析評(píng)估方法分析消毒供應(yīng)室的內(nèi)外潛在風(fēng)險(xiǎn)和最薄弱的環(huán)節(jié)，并根據(jù)RCA根因分析法制定出了有針對(duì)性的防控措施，能明顯降低消毒供應(yīng)室的風(fēng)險(xiǎn)值，同時(shí)也提高了員工的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、知識(shí)技能及工作自覺(jué)性，值得推廣運(yùn)用。

災(zāi)害脆弱性分析；供應(yīng)室；風(fēng)險(xiǎn)管理；Kaiser模型

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員等可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程[1]。安全管理的目標(biāo)是杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊叩陌踩ａt(yī)院消毒供應(yīng)室(Central Sterile Supply DePartment，CSSD)是向所有臨床、醫(yī)技科室提供無(wú)菌物品的科室，是控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要部門，但隨著醫(yī)院供應(yīng)室供應(yīng)品種越來(lái)越多、涉及科室越來(lái)越廣，使用周轉(zhuǎn)越來(lái)越快，其風(fēng)險(xiǎn)也與日俱增，因此需要提高風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果，防患于未然。災(zāi)害脆弱性分析(Hazard Vulnerability Analysis,HVA)是風(fēng)險(xiǎn)管理的一種方法，是對(duì)組織易受危險(xiǎn)侵襲的方面進(jìn)行查找和確定，對(duì)危險(xiǎn)暴露程度及其易感度和抗逆力尺度進(jìn)行考量，找出最薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，以減少和降低組織的損失[2-3]。HVA是國(guó)際上先進(jìn)的、基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)的及前瞻的風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估方法，為明確風(fēng)險(xiǎn)薄弱環(huán)節(jié)、制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施提供科學(xué)的指引[4]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)HVA的應(yīng)用已日漸成為一個(gè)熱門話題，開(kāi)始在醫(yī)院層面開(kāi)展全院性HVA[5],但在科室或部門層面開(kāi)展還較少。我院為專科性三級(jí)甲等醫(yī)院，患者多，住院床位使用率長(zhǎng)期>100%，手術(shù)臺(tái)數(shù)多，因此，醫(yī)療器械、器具物品的清洗、消毒和滅菌的周轉(zhuǎn)越來(lái)越快，為了保證消毒供應(yīng)室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)院的質(zhì)量與安全，我院從2015年4月～2016年4月將HVA應(yīng)用于對(duì)本院消毒供應(yīng)室，找出消毒供應(yīng)室存在的薄弱環(huán)節(jié)，并制定出針對(duì)性的防控對(duì)策，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究以江西省南昌市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院的CSSD為研究對(duì)象，采用自身對(duì)照方法，以風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)措施實(shí)施前(2014年3月～2015年3月)為對(duì)照組，實(shí)施后(2015年4月～2016年4月)為觀察組進(jìn)行對(duì)比分析。

本院床位1 600多張，年住院患者10萬(wàn)余例，年手術(shù)患者15 000余次，年門診急診超過(guò)100萬(wàn)例。本院消毒供應(yīng)室建筑面積大約有600 m2，布局流程符合國(guó)家規(guī)范要求，人員、設(shè)備、設(shè)施配置齊全。CSSD工作人員30余人，2007年10月實(shí)施全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械集中管理模式，2010年通過(guò)江西省衛(wèi)生廳CSSD評(píng)估驗(yàn)收。

1.2方法

1.2.1組建風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)組建風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)院的災(zāi)害級(jí)別，分析潛在的危害和風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行根因分析提出改進(jìn)意見(jiàn)。風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)由20人組成，成員主要包括供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、消毒員、科護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療設(shè)備工程師，醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科、質(zhì)量管理辦公室工作人員。年齡(35.89±3.54)歲，工作年限(15.45±2.34)年，學(xué)歷均在大專以上，且精通業(yè)務(wù)，熟悉CSSD流程、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法，并且接受風(fēng)險(xiǎn)管理HVA、RCA根因分析知識(shí)技能及臨床運(yùn)用的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.2確定主題以CSSD風(fēng)險(xiǎn)事件的量化評(píng)估及改進(jìn)為主題。

1.2.3根據(jù)Kaiser模型列出CSSD可能發(fā)生的危害以Kaiser模型為基礎(chǔ)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)事件回顧性調(diào)查、從南昌市部分醫(yī)院CSSD抽取專家進(jìn)行質(zhì)性訪談、團(tuán)隊(duì)成員討論分析，從自然災(zāi)害事件、技術(shù)故障災(zāi)害事件、人員損害災(zāi)害事件、危險(xiǎn)品傷害事件這四方面進(jìn)行逐一評(píng)估。列出CSSD可能發(fā)生的32個(gè)具體風(fēng)險(xiǎn)事件，見(jiàn)表1。

表1　本院供應(yīng)室面臨的危險(xiǎn)事件及其主要來(lái)源

1.2.4制定HVA專家評(píng)分表結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，專家采用頭腦風(fēng)暴法確定了風(fēng)險(xiǎn)因子及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而制定了災(zāi)害脆弱性評(píng)估評(píng)分表。結(jié)果顯示HVA的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要為兩大標(biāo)準(zhǔn)：災(zāi)害發(fā)生的可能性與嚴(yán)重性[6]。其中可能性是指事件發(fā)生的概率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為0～3級(jí)， 3級(jí)為最高分。嚴(yán)重性的評(píng)價(jià)分為兩部分[7-8]，一部分是損失嚴(yán)重性，包括了人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響，評(píng)分3分最高；另一部分是應(yīng)急防范工作的完備情況，分為應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)，評(píng)分3分最低；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

表2　HVA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.5組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)打分制作HVA評(píng)分表，并發(fā)放，本研究共發(fā)放評(píng)分表20份，收回20份，回收率為100%，有效評(píng)價(jià)表20份，有效率為100%。

1.2.6計(jì)算危害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)(Hazard Specific Relative Risk,RISK)值用EXCEL 2013輸入資料，得出每項(xiàng)的平均值，再將平均值進(jìn)行計(jì)算各項(xiàng)危險(xiǎn)事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，以發(fā)生可能性為權(quán)重，綜合嚴(yán)重性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值[RISK(%)]=(可能性/3)×{(人員傷害+財(cái)產(chǎn)損失+服務(wù)影響+準(zhǔn)備工作+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng))/18}。

1.2.7確定高風(fēng)險(xiǎn)事件根據(jù)實(shí)際打分情況，將RISK值由高到低排序，遵循80/20原理，選擇前5位風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行優(yōu)先改進(jìn)。結(jié)果顯示，本院CSSD可能面對(duì)32個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件，RISK值≥25%、排名前5位的分別為脈動(dòng)蒸汽壓力滅菌器故障(45.50%)、銳器刺傷(43.94%)、低溫等離子體蒸汽滅菌器故障(43.63%)、蒸汽泄漏(35.96%)、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)故障(34.40%)，見(jiàn)表3。

表3　實(shí)施前消毒供應(yīng)中心HVA評(píng)估結(jié)果(n=20)

1.2.8RCA根因分析根據(jù)HVA評(píng)分結(jié)果，本研究小組運(yùn)用RCA根因分析法，根據(jù)80/20原則，結(jié)果顯示，造成本院供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)的原因有：?jiǎn)T工防范意識(shí)差、工作或流程設(shè)計(jì)不合理、溝通到位、教育訓(xùn)練程度不夠、工作環(huán)境因素以及主管部門對(duì)應(yīng)急訓(xùn)練監(jiān)督不到位等7個(gè)因素，見(jiàn)圖1。

圖1醫(yī)院供應(yīng)室災(zāi)害脆弱性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原因分析魚(yú)骨圖

1.2.9根據(jù)原因制定對(duì)策根據(jù)相關(guān)因素制定改進(jìn)計(jì)劃，制定除了《突發(fā)緊急事件醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案處置流程》、《突發(fā)緊急事件信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》等，將外部事件(自然災(zāi)害、群體不良反應(yīng)事件、大規(guī)模傷害事件等)和內(nèi)部事件(信息系統(tǒng)故障、各類機(jī)器故障、銳器傷等)考慮在內(nèi)。將對(duì)應(yīng)高危險(xiǎn)事件的流程精細(xì)化，責(zé)任到人，提高其快速反應(yīng)能力和處置能力。其次，加強(qiáng)員工的教育培訓(xùn)工作，每周進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)參加高危科室的管理培訓(xùn)，消毒員持兩證上崗，需要不斷地更新知識(shí)，以提高其快速反應(yīng)和處置能力，并將制度和培訓(xùn)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，為可能發(fā)生的災(zāi)害事件進(jìn)行預(yù)演練以儲(chǔ)備經(jīng)驗(yàn)和方法。

1.3效果評(píng)價(jià)從2015年6月1日開(kāi)始實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)措施，并由風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)成員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防改進(jìn)措施前后的RISK值進(jìn)行評(píng)估，比較措施實(shí)施前后風(fēng)險(xiǎn)值排序前五位事件的RISK值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，風(fēng)險(xiǎn)事件RISK值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施預(yù)防改進(jìn)措施前后1年風(fēng)險(xiǎn)值排序前5位事件的RISK值采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1實(shí)施HVA風(fēng)險(xiǎn)管理后，消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估結(jié)果實(shí)施HVA風(fēng)險(xiǎn)管理后，根據(jù)RISK值由高到低排序，干預(yù)后本院CSSD可能面對(duì)的20件風(fēng)險(xiǎn)事件中，RISK值≥25%、排名前5位的分別為脈動(dòng)蒸汽壓力滅菌器故障(36.17%)、銳器刺傷(34.20%)、空氣壓縮機(jī)故障(33.48%)、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)故障(32.26%)，內(nèi)部水災(zāi)(31.80%)，結(jié)果見(jiàn)表4。

2.2實(shí)施前后排名前五位風(fēng)險(xiǎn)事件RISK值比較對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施前后的前5位風(fēng)險(xiǎn)事件的RISK值的進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),且干預(yù)后的值低于干預(yù)前，結(jié)果見(jiàn)表5。

表5　實(shí)施前后前5位風(fēng)險(xiǎn)事件RISK值比較(百分比,%)

3　討　論

3.1HAV風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理的影響CSSD風(fēng)險(xiǎn)貫穿于其各個(gè)工作環(huán)節(jié)，具有廣泛性、多樣性、隱含性、隨機(jī)性等特點(diǎn)，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及改進(jìn)工具對(duì)CSSD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定實(shí)施計(jì)劃，并進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防改進(jìn)，對(duì)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和保障醫(yī)療安全至關(guān)重要[9]。本研究根據(jù)KAISER模型，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)事件回顧性調(diào)查、對(duì)專家進(jìn)行質(zhì)性訪談和團(tuán)隊(duì)成員討論分析，確定CSSD可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件為33件，其中災(zāi)害及突發(fā)事件主要以技術(shù)類事故為主，這與李松等[10]、鐘渠等[11]對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理中的研究相一致，說(shuō)明需要通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、增加教育頻率，提高消毒人員技術(shù)水平等途徑來(lái)對(duì)本院供應(yīng)室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。同時(shí)計(jì)算RISK值，確定排名前5位的風(fēng)險(xiǎn)事件，運(yùn)用根因分析找出潛在風(fēng)險(xiǎn)原因，依次制定針對(duì)性的預(yù)防改進(jìn)措施。結(jié)果顯示，實(shí)施改進(jìn)措施后，RISK值排名前5位的風(fēng)險(xiǎn)事件較實(shí)施措施前，RISK值均呈下降趨勢(shì)，且前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這表明HVA為明確CSSD高風(fēng)險(xiǎn)事件，把握風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)，制定改進(jìn)計(jì)劃提供了有效指引。

3.2KAISER模型對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理的影響一直以來(lái)，護(hù)理領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)管理都缺乏科學(xué)的管理工具，護(hù)理管理者主要憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，其重點(diǎn)更傾向于對(duì)已發(fā)事件的原因分析、處理與改進(jìn)，缺乏對(duì)系統(tǒng)整體脆弱性的認(rèn)識(shí)，Kaiser模型能通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣將災(zāi)害醫(yī)學(xué)、脆弱性分析與護(hù)理管理有機(jī)結(jié)合，指導(dǎo)管理者對(duì)護(hù)理工作中潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)能通過(guò)自身的評(píng)估、查找 、排序識(shí)別出系統(tǒng)中的脆弱性，并能分辨出系統(tǒng)中應(yīng)對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)脆弱性的差別[12]。同時(shí)，其還能使管理者明確哪些是應(yīng)急系統(tǒng)中可能性強(qiáng)且影響嚴(yán)重的事件，哪些是系統(tǒng)對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備、響應(yīng)不足的事件；對(duì)于可能性強(qiáng)且影響嚴(yán)重的事件，管理者必須采取措施優(yōu)先進(jìn)行解決，對(duì)于因?yàn)?zāi)害準(zhǔn)備、響應(yīng)不足的事件，管理者則重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)此災(zāi)害事件的應(yīng)急演練，提高響應(yīng)效率及保證物質(zhì)的供給。因此，Kaiser模型能為護(hù)理管理提供科學(xué)、高效的管理工具。Kaiser模型每年是針對(duì)系統(tǒng)中脆弱性最顯著的問(wèn)題進(jìn)行分析與改進(jìn)，使應(yīng)急管理持續(xù)改進(jìn)的方向性更明確。本研究Kaiser模型對(duì)于供應(yīng)室中存在風(fēng)險(xiǎn)的自然類災(zāi)害事故、技術(shù)類事故和人員類事故等，Kaiser模型能幫助管理者針對(duì)上述事件中危險(xiǎn)值最高的4～6項(xiàng)事件進(jìn)行原因分析與改進(jìn)，從而使風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)改進(jìn)的方向性更明確，避免了工作的盲目性，而且使持續(xù)改進(jìn)工作具有較好的操作性及可行性，有利于持續(xù)改進(jìn)工作取得成效。

3.3RCA根因分析法對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理的影響由于各醫(yī)院CSSCD建筑布局流程、設(shè)施設(shè)備配置、人員配備、技術(shù)水平、工作風(fēng)險(xiǎn)等負(fù)荷，管理質(zhì)量與體制等具體條件不同，面臨的風(fēng)險(xiǎn)事件和薄弱環(huán)節(jié)也不盡相同，因此風(fēng)險(xiǎn)防范措施的制定應(yīng)該有針對(duì)性。RCA法是以證據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)從時(shí)間、地點(diǎn)、人員、制度、環(huán)境、設(shè)備等多個(gè)層面深入分析事件發(fā)生的原因，找出問(wèn)題的根源，制定相應(yīng)的整改措施，可以從根源上徹底解決問(wèn)題，減少類似事件的發(fā)生[13-15]。因此，本研究通過(guò)RCA根因分析法，通過(guò)HVA識(shí)別出消毒供應(yīng)中心RISK值排序前5位的高風(fēng)險(xiǎn)事件，針對(duì)這5個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行根因分析，制定和實(shí)施系統(tǒng)的、前瞻性的、針對(duì)性的預(yù)防改進(jìn)措施。包括加強(qiáng)員工專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與考核；加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施日常檢修、維護(hù)保養(yǎng)；增加設(shè)備設(shè)施及配件的配備；加強(qiáng)設(shè)備科、總務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等部門對(duì)CSSD的后勤保障和管理支持；持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化CSSD工作流程，使各項(xiàng)工作制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化；加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)管理；完善各類風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行培訓(xùn)、仿真演練；儲(chǔ)備一定數(shù)量的無(wú)菌器械、物品；加強(qiáng)兄弟醫(yī)院之間的互幫互助；與器械、物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂應(yīng)急供應(yīng)計(jì)劃或者合同。由此形成比較完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生頻率，使排名前5位高風(fēng)險(xiǎn)事件的RISK值降低，這表明通過(guò)災(zāi)害脆弱性分析，明確了CSSD高風(fēng)險(xiǎn)事件和最薄弱的環(huán)節(jié)，把握風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，聯(lián)合RCA根因分析，找出問(wèn)題的根源，為制定針對(duì)性的預(yù)防改進(jìn)措施提供了依據(jù)，能夠顯著提高風(fēng)險(xiǎn)管理的效率，有效降低風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

綜上所述，本研究運(yùn)用HVA，組織團(tuán)隊(duì)成員對(duì)本院消毒供應(yīng)室存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并運(yùn)用Kaiser模型計(jì)算出RISK值排名前5位的高風(fēng)險(xiǎn)事件，得出供應(yīng)室部門的內(nèi)外潛在風(fēng)險(xiǎn)和最薄弱的環(huán)節(jié)，并根據(jù)RCA根因分析法制定出了有針對(duì)性的防控措施，實(shí)施措施后消毒供應(yīng)室的風(fēng)險(xiǎn)值明顯降低，供應(yīng)室的工作質(zhì)量有了明顯的改觀，同時(shí)提高了員工的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、知識(shí)技能及工作的自覺(jué)性，值得推廣運(yùn)用。

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魏彩芳，女，本科，護(hù)師。E-mail:534230265@qq.com

R197.323.2

A

1001-5779(2016)04-0632-05

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.042

2016-06-18)(責(zé)任編輯：敖慧斌)