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    鄉(xiāng)村醫(yī)生:謀生職業(yè)之上的“神性”

    2016-11-02 18:36朱善杰
    南風(fēng)窗 2016年21期
    關(guān)鍵詞:曾祖母神性外祖父

    朱善杰

    金色的9月,又一批懷揣金色夢想的青年學(xué)子邁進(jìn)了玫瑰色的大學(xué)校園。

    我的堂弟就是其中一員,他是我叔家的孩子。按理說,他讀大學(xué),我應(yīng)倍感高興才是,一如20年前的此時,自己第一次出門遠(yuǎn)行。

    但我心里卻頗為沉重。不為別的,只因他選擇了醫(yī)科,將來也許又會成為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。這攪動起我長久沉淀在心底的記憶。

    那要從我的童年說起。

    曾祖母之死與我的大學(xué)

    我有一位愛我的曾祖母。她是我祖父的繼母,對繼子非常不好,卻對我很溺愛。可好景不長,就在1984年暮春的一個午后,傳來她去世的消息,那時我正在小河里捉魚。這對我,正如晴天霹靂!明明剛才在她家還看見她挺好的,一會兒的工夫,怎么就去世了呢?我匆忙收起漁具,瘋了似地往家跑。

    我看到了閉上了眼睛的曾祖母,便嚎啕大哭起來。等哭累了、倦了,才聽到祖父給人說,“她是被村里的醫(yī)生給‘打死的”。我在院子里隨手摸起一根木棍,嘴里喊著“找他算賬去!”,就一下子沖出了家門。但沒跑多遠(yuǎn),就被父親捉了回去,他讓我安靜地跪在曾祖母的床前守靈。

    多年以后,我才得知,那天我從曾祖母家里出來以后,她就去村里的診所看病了。她有心臟病,不小心患了感冒,不幸在注射時發(fā)生了意外,當(dāng)場死亡。

    曾是縣醫(yī)院里最有名的中醫(yī)的曾祖父,在生前無數(shù)次地告誡兒子,醫(yī)生這一職業(yè)是如何充滿風(fēng)險,立志做鄉(xiāng)醫(yī)的祖父能感同身受,也非常理性地看待醫(yī)療事故,于是阻止家人去診所鬧,也沒追究那鄉(xiāng)醫(yī)的責(zé)任,更沒有向他索賠一分錢。

    曾祖母的死,讓我幼小的心靈受到極大的沖擊,在之后的十多年里都讓我噩夢連連。即便如此,這也沒有改變我子承父業(yè)的夢想。我自認(rèn)為出身于醫(yī)學(xué)之家,從小就聽祖父講,他的曾祖父、祖父、父親,都做過鄉(xiāng)間醫(yī)生,再往上幾代,他就記不清了。只是到了1950年代的公私合營,他父親才把巨額家產(chǎn)捐給了公家,從此,自己由傳統(tǒng)的鄉(xiāng)醫(yī)轉(zhuǎn)變成了縣人民醫(yī)院的老中醫(yī)。

    所以,當(dāng)我讀小學(xué)時,年少的我就已堅定理想,考大學(xué)時報考中醫(yī)學(xué),光復(fù)家族古老而輝煌的傳統(tǒng),更主要的是,能為一方百姓救死扶傷,因為我小時親眼見過太多鄉(xiāng)親的病痛。

    但好夢并不長,身為當(dāng)?shù)孛t(yī)的外祖父,決絕而無情地打碎了我年輕的夢。他給我父親說,持續(xù)幾代的家族醫(yī)生,必須在我這里打住了。因為,他認(rèn)為做一名醫(yī)生,尤其是鄉(xiāng)醫(yī),是一只腳診邁進(jìn)了診所,另一只腳踏進(jìn)了地獄。

    在外祖父和父親的共同要求下,我無奈地在高中時選擇了文科,后來讀了大學(xué)中文系。但在我看來,同胞妹妹遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我幸運,她如愿以償?shù)貙崿F(xiàn)了自己繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的夢想,多年以前就已成為了一名中藥師。也許是因為在她讀高中時,作為地方名醫(yī)的外祖父患上了帕金森綜合癥的緣故吧。

    兩位做鄉(xiāng)醫(yī)的親人

    但這個夏天,我卻為自己當(dāng)初的選擇感到了莫名的“幸運”。只因不久前的一個晚上,夜深人靜時,我正在看書,突然手機響了,里面?zhèn)鱽砻妹媒棺频穆曇簦骸案绺纾阒涝垡晃蛔鲟l(xiāng)醫(yī)的親戚出事了嗎?”我心里咯噔一下:“醫(yī)療事故?”妹妹吃驚地問:“你怎么知道的?”我慨嘆道:“干鄉(xiāng)醫(yī)的,還能出什么事!”電話那頭是長時間的沉默。

    后來,妹妹慢慢告訴我,親戚的診所出了大事,病人在注射時,當(dāng)場死亡。親戚曾長期跟著我外祖父學(xué)徒,并在新世紀(jì)初創(chuàng)立了自己的診所,那時外祖父還在那里坐診,不僅繼續(xù)教他西醫(yī)知識,還傳授他中醫(yī)學(xué)。一個耄耋老人,恨不能在生命的最后幾年,把自己建立在對醫(yī)學(xué)精湛理解基礎(chǔ)之上的畢生功力,全部傳輸給他的徒弟。

    2006年5月,外祖父去世。從此,他這徒弟干起了“夫妻店”,自己做醫(yī)生,妻子當(dāng)護(hù)士。這些年,日子本來過得紅火,沒想到竟出了這種醫(yī)療事故,緊接著就是診所關(guān)門,夫妻中年改行。目前,他們還在等著一場法院的判決。

    這個暑假,我本來打算是要去看望這位親戚的,想安慰一下他,雖然不知道說什么才好。但回家見到父親,便再也沒敢提這事,因為在父親臉上,我看到了多年不見的一種陰云,映襯著他滿頭白發(fā),是那么的刺眼。就在10多年前,叔叔所工作的診所也出了重大醫(yī)療事故,病人也是在注射后立即死亡。父親為病人到悲痛,也為他的兄弟擔(dān)心。那時父親難看的臉,令我終生難忘。

    所以,當(dāng)我再次看到他那張類似的臉時,就不愿再提、再想當(dāng)下的事及往事了。同時,我也知道,出了這種事后,我與叔叔、與親戚,說任何話,都不能緩解他們內(nèi)心的痛苦、無奈與惶恐。他們的遭遇,是無人能切身體會的,還是不說的好吧。

    只是叔叔與那位親戚不同,他沒有改行,而是繼續(xù)做著鄉(xiāng)醫(yī),近幾年日子過得還可以。但我有些不理解的是,他為什么要把兒子送進(jìn)醫(yī)學(xué)院呢?為此,我悄悄地問了父親。

    父親說,“知子莫若父”,叔叔認(rèn)為兒子干什么都不夠料,只是從小跟著他耳熏目染,對中醫(yī)學(xué)很有興趣,他思來想去,判定學(xué)中醫(yī)應(yīng)是兒子今后可謀生的唯一可行的路,最后也就隨了孩子的愿。

    當(dāng)我責(zé)備叔叔太粗暴時,父親怒斥我:“‘家家有本難念的經(jīng),你就別再多管閑事了,干好你自己的事情!小孩長大了總要以混碗飯吃為先,他還要娶媳婦,沒門手藝怎么能行?現(xiàn)在做鄉(xiāng)醫(yī)的,都是把養(yǎng)家糊口放在第一位,哪還有先考慮救死扶傷的?”

    氣氛緩和了一會兒,他說自己也曾是鄉(xiāng)醫(yī),并且從“救死扶傷”中的環(huán)境和輿論里長大,青年時代當(dāng)過多年的服藥醫(yī)生,“抗戰(zhàn)”過瘧疾,1980年代中期,與我姑姑和祖父一起開了家診所。

    他又說,不知道自己的曾祖父做鄉(xiāng)醫(yī)時是什么樣子,只知道自己的祖父和岳父這兩代醫(yī)生,都是“救死扶傷”了一輩子的。他親眼所見,自己的祖父是“窮人看病不要錢,全部身家捐醫(yī)院,散盡一生錢財在人間”。

    其實,我也親眼所見,他的岳父,即我的外祖父,也是這樣的人。他把自己漫長而辛苦的一生,獻(xiàn)給了生養(yǎng)自己的這方水土上的父老鄉(xiāng)親,為了他們的健康,一輩子救死扶傷無數(shù),而自己常常是沒時間吃飯,沒時間睡覺。他去世已整整10年了,至今鄉(xiāng)親們還在懷念他的恩德。

    鄉(xiāng)醫(yī)的現(xiàn)狀

    父親的話不無道理。今天,在鄉(xiāng)醫(yī)的頭腦里,似乎只剩下“謀生”這一根弦了。那么,究竟是什么讓他們的心里,放不下額外的東西呢?這要從我一個月前的調(diào)查談起了。

    暑假里,我回到家鄉(xiāng)的某個鎮(zhèn),主要訪談了三位鄉(xiāng)醫(yī)。

    其中,年輕的一位鄉(xiāng)醫(yī)姓于,今年38歲。我去找他已是晚上10點多了,診所里還有3個病人在輸液。這也是一家“夫妻店”,他當(dāng)醫(yī)生,妻子當(dāng)護(hù)士并管財務(wù)。進(jìn)門時,他正忙著與13歲的兒子一起寫材料,整理診所的檔案,而他妻子正趁夜晚沒人時,一張張地打印著一些票據(jù)。

    我才注意到,診所大廳正中,就是一個檔案柜,里面滿滿地、整整齊齊地擺放著藍(lán)色檔案盒,都是分類過的,有居民健康檔案、上級文件資料、重癥精神病管理、糖尿病健康管理等。而居民健康檔案盒最多,不算他正在整理的,已有200多個了,每戶村民一個檔案盒,上面寫著編號和戶主姓名,里面裝著該戶每口人的個人健康基本信息表、健康體檢表,還有家庭基本信息表等。

    我不禁唏噓感慨檔案如此整齊有序,立即問于醫(yī)生:“這么好的檔案,都是什么時間做出來的?”他說:“都是晚上,因為白天太忙,沒時間?!蔽矣謫枺骸昂凶永锏倪@么多信息,你要花多長時間才能采集來?。俊贝藭r,他支支吾吾起來,接著轉(zhuǎn)移了話題。站在一旁的老婆,給他遞了個眼色:“你就如實說吧,都是假的,沒關(guān)系啊?!彼哪樎卦谧兗t,我也就沒再多問。

    接下來,他抱怨現(xiàn)在干鄉(xiāng)醫(yī)太難了:一是掙不到錢,二是要造很多假,三是風(fēng)險太大。

    他解釋說:“掙不到錢,是因為現(xiàn)在診所主要靠公共衛(wèi)生經(jīng)費和藥品零差價返還這兩項而存活。公共衛(wèi)生經(jīng)費是從2011年開始,由政府按村里人口數(shù)量每年撥給診所的,目的是讓鄉(xiāng)醫(yī)做好為村民健康服務(wù)的工作,包括建立公共衛(wèi)生信息檔案、為村民上門服務(wù)等。但這筆經(jīng)費,必須由鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)手,而在發(fā)放給診所時,是一筆糊涂賬,非常隨意地給一些?!?/p>

    據(jù)他估計,每人約40元的公共衛(wèi)生經(jīng)費,鎮(zhèn)醫(yī)院實際撥給各診所的,約三分之一。他的診所還算是好的,有的診所在鎮(zhèn)醫(yī)院考核中達(dá)不到60分,連一分錢都拿不到,卻還照樣要簽?zāi)昧隋X的字?!翱杀缓灹俗值慕?jīng)費,診所并沒拿到,最后去哪里了呢?”他非常不解地自言自語。

    說起藥品零差價返還,他更是滿腹不滿:“所謂零差價返還,就是縣衛(wèi)生局招標(biāo)辦公室招標(biāo)來一些藥廠,然后從中進(jìn)貨,并定價藥品,鎮(zhèn)衛(wèi)生院按此定價從衛(wèi)生局進(jìn)貨,診所按此定價從鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)貨并按此定價賣給病人,中間環(huán)節(jié)無差價。鎮(zhèn)醫(yī)院按每個診所所賣藥品總額給予提成,我估計比例是10%左右。之所以要估計,是因為我覺得,這也是一筆糊涂賬,鎮(zhèn)醫(yī)院從來不給診所醫(yī)生說明提成的比例到底是多少,反正我拿到的不多?!?/p>

    他嘆了一口氣:“鄉(xiāng)醫(yī)根本掙不到錢。診所大多是以家庭為單位的,我除了看病,還要干農(nóng)活。否則,只靠診所盈利,不夠一家人的花銷?!?/p>

    我問他:“據(jù)你所知,各個診所實際上都是怎么活下去的?”他一臉難堪地說:“怎么活啊,還不得自己想辦法,反正是一家老小都要吃飯的。我們就在新農(nóng)合報銷程序中造假,套醫(yī)保的錢啊。”

    然后,他心憂地談到了第三點:“其實,我們鄉(xiāng)醫(yī),掙錢多少倒是其次,最大的困難是個人承擔(dān)的風(fēng)險實在太大了,主要是醫(yī)療事故無人管。一旦診所出了這種問題,不管是不是鄉(xiāng)醫(yī)的錯,都要獨自扛著,鎮(zhèn)醫(yī)院不負(fù)責(zé),也不做任何協(xié)調(diào)工作。鄉(xiāng)醫(yī)面對家屬鬧,政府躲,只能從此關(guān)門?!?/p>

    限于篇幅,簡單地說一下另外兩名鄉(xiāng)醫(yī)。

    中年鄉(xiāng)醫(yī)姓林,今年44歲。他認(rèn)為該鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)目前面對的困難,除了于醫(yī)生上面談到的三大點外,還有三小點:一是當(dāng)?shù)氐谋O(jiān)管和執(zhí)法部門形式主義的檢查太多,濫整頓太多,他們一年當(dāng)中要耗費大量的時間用來應(yīng)付各種檢查。而為了檢查,就忙于造假。二是主管部門收費太多,讓診所配齊很多設(shè)備,像電腦、各條專業(yè)網(wǎng)絡(luò)和專用手機等,這些費用都很高,還全要診所承擔(dān)。三是房屋租賃費、裝修費、取暖費和水電費等成本也很高。

    年老的鄉(xiāng)醫(yī)姓張,今年67歲。他出身于鄉(xiāng)醫(yī)世家,17歲當(dāng)赤腳醫(yī)生,到現(xiàn)在,已在鄉(xiāng)醫(yī)崗位上工作40年了,其中在該鎮(zhèn)干了37年,還在蘇州蔬菜市場擺攤專門為打工的老鄉(xiāng)們看病3年。他堅決阻止任何一個子孫輩的人學(xué)醫(yī),目前兒女都在城里打工,就不再子承父業(yè)了。

    “經(jīng)濟(jì)人”,還是要有點“神性”

    除了上述三位,我還大致調(diào)查一下其他鄉(xiāng)醫(yī)??傮w來看,該鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)的現(xiàn)狀不容樂觀,這主要表現(xiàn)在以下三方面:

    一是一些鄉(xiāng)醫(yī)不再以救死扶傷為己任,而是處處想著怎么能賺錢和多賺錢,且有的賺錢途徑明顯不合法。一些膽大無良的鄉(xiāng)醫(yī)就很有錢;而堅守醫(yī)德和政策規(guī)章的鄉(xiāng)醫(yī)連養(yǎng)家糊口都困難,有的人干了一輩子,窮了一輩子。由此,就造成了嚴(yán)重的兩極分化,導(dǎo)致人心浮躁,難以安心和專心給病人看病。對此,用一位朱姓鄉(xiāng)醫(yī)的話說是“該鎮(zhèn)多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)都在坑國家害人民”。

    二是該鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)全都對目前當(dāng)?shù)氐尼t(yī)改政策不滿。一位馬姓鄉(xiāng)醫(yī)認(rèn)為,現(xiàn)行政策不僅留下了讓診所、鎮(zhèn)醫(yī)院、私人醫(yī)院亂套醫(yī)保費的漏洞,而且讓鎮(zhèn)醫(yī)院過度管理和控制鄉(xiāng)醫(yī)但又不管和拋棄他們,也不給他們發(fā)工資,而是讓其自謀生路。至于管理的方式,有開會、查崗、收費等,讓鄉(xiāng)醫(yī)不堪其擾。

    三是鄉(xiāng)醫(yī)后繼無人。據(jù)朱姓鄉(xiāng)醫(yī)統(tǒng)計,10年前,該鎮(zhèn)有120多位鄉(xiāng)醫(yī),現(xiàn)在只有70名左右了,且剩下的這些人中,年齡主要介于50歲至70歲,于醫(yī)生是其中最年輕的了。他又說,鄉(xiāng)醫(yī)的后代中,95%以上的人都不愿再像過去那樣“子承父業(yè)”了。年輕人大多數(shù)進(jìn)城打工去了,剩下的也甘愿在當(dāng)?shù)刈鰟e的小買賣。像我叔家弟弟這樣的,實屬罕見。由此造成的,是一些優(yōu)秀的傳統(tǒng)民間醫(yī)術(shù)主要是有關(guān)中醫(yī)方面的藥方失傳。當(dāng)然,從沒有干過鄉(xiāng)醫(yī)的人家,更不會想著讓孩子來學(xué)這一行了。

    我不再對上述三點都做具體分析了,只簡單地說一下第一點。

    毫無疑問,目前該鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)被置于了歷史的夾縫之中,并在其中艱難和彷徨地求生存。他們也漸漸地被物欲緊緊裹挾,互相攀比,都以掙錢為目的,以謀生為要務(wù)。

    然而,衛(wèi)生行業(yè)和教育事業(yè)一樣,不應(yīng)成為僅僅盈利的機構(gòu),還應(yīng)有一定的社會公共擔(dān)當(dāng)。

    對此,該鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)頗為無奈,也深有苦衷。林姓鄉(xiāng)醫(yī)說,他曾和一些鄉(xiāng)醫(yī)去搞得比較好的臨鎮(zhèn)觀摩過,那個鎮(zhèn),管理得很嚴(yán),不存在私進(jìn)藥品和套取病人醫(yī)??ǖ刃袨?。但是,每個診所每個月的利潤只有600元左右,不用說養(yǎng)活一家子人了,連一口人都困難。因此,這個鎮(zhèn)的一個重要特色就是,鄉(xiāng)醫(yī)全是50歲以上的,50歲以下的一個都沒有,而是紛紛改行,有的進(jìn)城打工了,有的在鎮(zhèn)上做點生意,有的在村里種大棚蔬菜。

    然而,無論是沿著該鎮(zhèn)目前的“路數(shù)”,還是按照林醫(yī)生說的臨鎮(zhèn)模式,鄉(xiāng)醫(yī)似乎都沒有未來??墒?,在農(nóng)村,他們卻是非常重要的一個群體。因為,村民不能大病小病都靠跑到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣醫(yī)院去治療,普通的病,還是要以就近治療為主。就此而言,鄉(xiāng)醫(yī)是農(nóng)民健康的守護(hù)神,其身上不能只有經(jīng)濟(jì)屬性甚至把其無限放大,還應(yīng)或多或少地具備一些“神性”,這一點不可或缺,其實,對整個社會來講,它顯得更為重要。

    也許可以說,當(dāng)下該鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)所存在問題不是個別的,在全縣、全省甚至全國更廣袤的農(nóng)村,可能還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的狀況與其相同。這只是我的一個大致預(yù)估,至于具體情況如何,還有待于進(jìn)一步實地調(diào)查。

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