針刺新明穴配合強(qiáng)補(bǔ)手法治療視神經(jīng)萎縮療效觀察

劉成勇,秦珊,李忠仁,劉蘭英,王和生,吳文忠,陳棟,張聰

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針刺新明穴配合強(qiáng)補(bǔ)手法治療視神經(jīng)萎縮療效觀察

劉成勇,秦珊,李忠仁,劉蘭英,王和生,吳文忠,陳棟,張聰

(江蘇省中醫(yī)院,南京 210029)

目的 觀察針刺新明穴配合強(qiáng)補(bǔ)手法治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效。方法 將40例(56眼)視神經(jīng)萎縮患者隨機(jī)分為治療組20例(29眼)和對照組20例(27例)。對照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺新明穴配合強(qiáng)補(bǔ)手法治療。觀察兩組治療前后視力、視野平均視敏度(MS)及P-VEP的P100波潛伏期的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后MS及P-VEP的P100波潛伏期與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后視力、MS及P-VEP的P100波潛伏期與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為75.0%,對照組為35.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 針刺新明穴配合強(qiáng)補(bǔ)手法是一種治療視神經(jīng)萎縮的有效方法。

針刺療法;視神經(jīng)萎縮;穴,新明;針?biāo)幉⒂?捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉;提插補(bǔ)瀉

視神經(jīng)萎縮是一種視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生退行性改變的疾病,可由任何疾病引起,以視功能不同程度損害為表現(xiàn),最終可致失明[1-4]。筆者采用針刺新明穴配合強(qiáng)補(bǔ)手法治療視神經(jīng)萎縮患者20例,并與常規(guī)藥物治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例(56眼)視神經(jīng)萎縮患者均為2014年6月至2015年6月江蘇省中醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組20例(29眼)和對照組20例(27例)。治療組中男13例,女性7例;年齡最小19歲,最大75歲,平均(52±16)歲;病程最短6個月,最長5年。對照組中男12例,女性8例;年齡最小20歲,最大78歲,平均(50±16)歲;病程最短1個月,最長6年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007版韋企平主編的《視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診療》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①視力漸進(jìn)性下降;②色覺障礙;③視野逐漸向心性縮小,也可見其他類型視野缺損;④患眼或病情嚴(yán)重眼有相對性瞳孔傳入障礙(RAPD);⑤視盤色澤變淡或蒼白;⑥視覺電生理檢查或顱眶影像學(xué)檢查有助于診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者愿意簽署知情同意書并配合針刺治療;③年齡18歲(含)以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不平穩(wěn),需其他科室緊急治療者;②治療依從性差者;③伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者;④伴有精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服甲鈷胺片500mg,每日3次;口服維生素B1片5 mg,每日3次。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用針刺新明穴配合強(qiáng)補(bǔ)手法治療。取新明Ⅰ穴(位于耳垂后皮紋之中點(diǎn),相當(dāng)于翳風(fēng)穴前上5分處)和新明Ⅱ穴(位于眉梢上1寸外開5分處)。皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,新明Ⅰ穴進(jìn)針時耳垂向前上方推拉,針尖向前上方呈45o角快速刺入,針尖達(dá)下頜骨髁狀突后側(cè)面,深度為1～1.5寸,醫(yī)者需耐心尋找滿意針感,當(dāng)針感出現(xiàn)后即可應(yīng)用強(qiáng)補(bǔ)手法,即捻轉(zhuǎn)結(jié)合快插慢提。提插幅度為1～3 mm,捻針幅度為4～6轉(zhuǎn)/次,捻針頻率為180次/min以上,誘導(dǎo)針感至眼區(qū),眼球出現(xiàn)熱脹或閃電感,捻針共3 min,不留針。新明Ⅱ穴進(jìn)針時,針尖向顳部垂直刺入,深度為5～8分,找到酸、麻、沉、脹感后,應(yīng)用快速捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插手法,小幅度向前下呈弧形快速旋轉(zhuǎn)式捻針,頻率在20次/min以上,使眼球出現(xiàn)熱脹感,捻針共3 min,不留針。每日1次,每次取1穴(兩穴交替使用,單側(cè)有病取患側(cè),雙側(cè)患病取雙側(cè))。10次為1個療程,療程間休息3 d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①視力,采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,記錄最佳矯正視力,規(guī)定無光感至光感的視力變化為2行,光感、手動、數(shù)指、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1各相鄰視力的變化為1行;②視野平均敏感度(MS);③P-VEP的P100波潛伏期。以上指標(biāo)兩組治療前后分別評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中視神經(jīng)萎縮的療效評價標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合視力、電生理、視野進(jìn)行評價。

顯效:總分＞5分。

有效:總分為2～4分。

無效:總分≤1分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用雙側(cè)獨(dú)立變量檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用雙側(cè)配對檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后視力比較

由表1可見,兩組治療后視力與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后視力比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后視力比較 (±s)

表1 兩組治療前后視力比較 (±s)

組別眼數(shù)治療前治療后 治療組290.24±0.23 0.36±0.321) 對照組270.26±0.240.27±0.29

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后MS比較

由表2可見,兩組治療前MS比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MS與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后MS與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后MS比較 (±s,dB)

表2 兩組治療前后MS比較 (±s,dB)

組別眼數(shù)治療前治療后 治療組2912.67±0.64 17.13±0.691)2) 對照組2712.43±0.5614.79±0.631)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后P-VEP的P100波潛伏期比較

由表3可見,兩組患者治療前P-VEP的P100波潛伏期比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后P-VEP的P100波潛伏期與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后P-VEP的P100波潛伏期與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后P-VEP的P100波潛伏期比較(±s,ms)

組別眼數(shù)治療前治療后 治療組29114.37±27.02 93.14±27.371)2) 對照組27113.03±27.12103.56±26.341)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4可見,治療組總有效率為75.0%,對照組為35.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

視神經(jīng)萎縮不是一種單獨(dú)的疾病,而是指外側(cè)膝狀體以前的視神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索因各種疾病所致傳導(dǎo)功能障礙的一類疾病[6-9]。視神經(jīng)萎縮是前視路系統(tǒng)損傷后,造成的神經(jīng)纖維退變和壞死、軸突變性的形態(tài)學(xué)后遺癥及病理學(xué)概念。主要表現(xiàn)為視乳頭顏色變淡或蒼白、視力下降和視野改變,甚至視功能完全喪失[10-13]。近年來視神經(jīng)萎縮發(fā)生率越來越高,特別是在老年人中已經(jīng)成為主要致盲原因之一[14-17]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“青盲”范疇,肝腎兩虧或稟賦不足,精血虛少,不得榮目,致目竅萎閉,神光遂沒;心營虧虛,目竅失養(yǎng),神光衰竭;脾腎陽虛,精微不化,目失溫養(yǎng),神光漸失;情志抑郁,肝氣不舒,玄府郁閉,致神光不得發(fā)越;頭眼部外傷,或腫瘤壓迫,致脈道瘀阻,玄府閉塞,而神光泯滅。依據(jù)病因病機(jī)分為肝腎不足、心營虧虛、脾腎陽虛、肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯等證[18-21]。

目前西醫(yī)缺乏治療視神經(jīng)萎縮的有效手段,而針刺療法很早就被運(yùn)用于治療本病,臨床上多選取局部框內(nèi)穴位,具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、益精明目作用,其機(jī)制是能促進(jìn)視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞、雙極細(xì)胞、節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等的功能恢復(fù),從而加速受損視網(wǎng)膜的修復(fù)[22-25]。然而關(guān)于選穴和療效臨床報(bào)道不一,如何選取一組療效好且操作安全簡單的穴位非常必要。上世紀(jì)80年代武警河南省總隊(duì)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李聘卿通過不斷地探索,找到2個通過強(qiáng)補(bǔ)手法能使針感達(dá)到眼區(qū)的經(jīng)外奇穴,即新明Ⅰ穴和新明Ⅱ穴,其具有調(diào)節(jié)眼部經(jīng)氣、加速眼部血液循環(huán)、改善視神經(jīng)營養(yǎng)的作用,可用于治療視神經(jīng)萎縮等難治性眼底病變,療效確切[26-28]。本研究結(jié)果顯示,針刺新明穴配合強(qiáng)補(bǔ)手法治療視神經(jīng)萎縮能有效提高患眼的視力、視野評價靈敏度,并能縮短P-VEP的P100波潛伏期。該療法臨床操作安全、方便、有效,值得進(jìn)一步研究。

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Observation on the Efficacy of Acupuncture at Xinming Points plus Strong Reinforcing Manipulation in Treating Optic Atrophy

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,210029,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at Xinming points (Extra) plus strong rein-forcing mani- pulation in treating optic atrophy.Methods Forty (56 eyes) optic atrophy patients were randomly allocated to a treatment group of 20 cases (29 eyes) and a control group of 20 cases (27 eyes). The control group received conventional medications, and the treatment group received acupuncture at Xinming points (Extra) plus strong reinforcing manipulation in addition. The visual acuity, the mean visual sensitivity (MS) of visual field and the P100 wave latency of P-VEP were recorded in the two groups before and after the treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The visual acuity, the MS of visual field and the P100 wave latency of P-VEP were significantly changed after treatment in both two groups (＜0.05). After the treatment, there were statistically significant differences in the visual acuity, the MS of visual field and the P100 wave latency of P-VEP between the two groups (＜0.05). The total efficacy rate was 75.0% in the treatment group versus 35.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusions Acupuncture at Xinming points (Extra) plus strong reinforcing manipulation is an effective method for optic atrophy.

Acupuncture therapy; Optic atrophy; Point, Xinming (Extra); Acupuncture medication combined; Reinforcing- educing of twirling and rotating; Reinforcing-reducing of lifting and thrusting

1005-0957(2016)09-1093-03

R246.87

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1093

2016-04-02

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81674065)

劉成勇(1985 - ),男,住院醫(yī)師