針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療帕金森病癡呆療效觀察

葉家盛

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針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療帕金森病癡呆療效觀察

葉家盛

(中山市中醫(yī)院,中山 528400)

目的 觀察針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療帕金森病癡呆的臨床療效。方法 將60例帕金森病癡呆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療,對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。觀察兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分及蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練能改善帕金森病癡呆癥狀。

針刺療法;帕金森病;癡呆;認(rèn)知功能訓(xùn)練

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種中老年人慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。癡呆作為部分帕金森病患者晚期的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),極大影響了患者的日常生活,從而成為社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)[1]。

目前針對(duì)帕金森癡呆(Parkinson disease dementia, PDD)的治療多以PD基礎(chǔ)藥物治療為主,但治療效果欠佳,而且具有一定的副反應(yīng)。而針刺及認(rèn)知功能訓(xùn)練在治療PDD上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),無(wú)明顯副反應(yīng),患者容易接受。筆者采用針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療PDD患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例PDD患者均為2014年4月至2015年11月我院康復(fù)科住院患者,按照SPSS19.0軟件編制隨機(jī)數(shù)字程序并生成隨機(jī)數(shù)字表,將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男20例,女10例;年齡最小50歲,最大75歲;病程最短2年,最長(zhǎng)6年。對(duì)照組中男19例,女11例;年齡最小51歲,最大75歲;病程最短2年,最長(zhǎng)6年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)作業(yè)隊(duì)(the task force of the movement disorder society, MDS-TF)提出的診斷PDD系列標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合PDD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為50～80歲;③能配合治療和檢查;④已簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非PD引起的癡呆;②有嚴(yán)重的心肝腎和代謝障礙疾病以及聾啞、癲癇、失明患者;③有意識(shí)或精神障礙而不能配合治療的患者;④不能接受針灸或認(rèn)知功能訓(xùn)練治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會(huì)、四神聰、懸鐘(雙)。患者取坐位,穴位常規(guī)碘酒消毒后,采用0.25 mm×25～40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會(huì)、四神聰沿頭皮30°角斜刺進(jìn)帽狀腱膜下,得氣后行捻轉(zhuǎn)與提插補(bǔ)法;懸鐘針刺得氣后行補(bǔ)法。留針30 min。每星期治療5次,共治療4星期。

2.1.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練

①注意力的訓(xùn)練,可分為選擇性、持續(xù)性、分配和轉(zhuǎn)移性等注意訓(xùn)練,運(yùn)用刺激-反應(yīng)法讓患者在視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)刺激環(huán)境里訓(xùn)練;②定向力訓(xùn)練,在親屬陪伴下外出作實(shí)地訓(xùn)練,如在患者生活的真實(shí)環(huán)境下訓(xùn)練,每日在醫(yī)院內(nèi)匯報(bào)當(dāng)天地點(diǎn)、時(shí)間、親屬姓名或家庭地址等;③記憶力訓(xùn)練,訓(xùn)練的方式包括外在記憶輔助工具、內(nèi)在記憶輔助訓(xùn)練以及環(huán)境順應(yīng);④思維訓(xùn)練,包括比較和分類(lèi)、推理、思維策略和問(wèn)題解決訓(xùn)練等;⑤計(jì)算力訓(xùn)練,按照患者程度由淺入深,可施行數(shù)字的了解、大小對(duì)比,基本算術(shù),數(shù)字作業(yè)或游戲等訓(xùn)練;⑥計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知訓(xùn)練,通過(guò)電腦模擬各類(lèi)不同的認(rèn)知游戲,刺激患者的認(rèn)知功能康復(fù)。認(rèn)知功能訓(xùn)練每日1次,每次30 min,每星期治療5次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸多奈哌齊片5 mg,每晚1次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(minimental status examination, MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療后Barthel指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)定。總有效率＝[(完全完成例數(shù)＋基本完成例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

完全完成:Barthel指數(shù)評(píng)分＞60分。

基本完成:Barthel指數(shù)評(píng)分為41～60分。

部分完成:Barthel指數(shù)評(píng)分為20～40分。

依靠幫助完成:Barthel指數(shù)評(píng)分＜20分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前MMSE評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3016.35±2.13 22.64±3.571)2) 對(duì)照組3015.83±2.64 19.19±2.761)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前MoCA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MoCA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后MoCA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3016.12±2.31 22.56±2.311)2) 對(duì)照組3015.84±3.14 19.15±2.441)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較(例數(shù)=30) (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

患者在PD早期智力改變不一定很明顯,但隨著患者PD病情的發(fā)展,其智力衰退征象也會(huì)隨著加重,且其語(yǔ)言功能和操作技能衰退征象越發(fā)明顯[3]。有研究表明,在24個(gè)符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)的患病率調(diào)研中,約3.6%的癡呆患者由PD所致[4]。因此對(duì)PDD的重視及積極治療顯得極其重要[5-8]。目前PDD的治療一般在PD藥物治療的基礎(chǔ)上加鹽酸多奈哌齊片、鹽酸美金剛片或氯氮平片等,但藥物治療存在一定的副反應(yīng),而且其療效尚需大樣本的臨床試驗(yàn)以進(jìn)一步評(píng)估[9-12]。

認(rèn)知功能訓(xùn)練是通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練后,使患者在視聽(tīng)觸等各種感覺(jué)方面均得到刺激和強(qiáng)化,從而促使大腦神經(jīng)功能重組,促進(jìn)新的認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立,使患者癡呆得以恢復(fù)[13]。有研究[14]報(bào)道,給予癡呆患者必要的日常生活能力訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練,特別是肢體功能訓(xùn)練,可使患者的日常生活能力得到提高,也能改善患者肢體活動(dòng)能力,對(duì)癡呆的發(fā)展起到了延緩的作用。PD患者后期出現(xiàn)智力、記憶力等各項(xiàng)認(rèn)知功能顯著下降,對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練能改善其癡呆癥狀。本研究所采用的認(rèn)知功能訓(xùn)練操作易行,且能行之有效。

PDD在中醫(yī)學(xué)中無(wú)對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名,大多數(shù)醫(yī)家從“顫證”“呆病”病癥入手論治,而在PD和癡呆的臨床表現(xiàn)癥候中卻有著相似的病因病機(jī),即腎精虧虛、髓海不足[15-18]。腦為元神之府,別名“髓?！?若各種原因致髓海失充,則腦失所養(yǎng),精少神昏。而腎為封藏之本,受五臟六腑之精髓而藏之,若因種種原因致腎的閉藏功能失司,腎精虧虛,則無(wú)以充盈髓海,髓海不足,繼則導(dǎo)致風(fēng)、痰、火、瘀等變證叢生,元神愈發(fā)昏聵,故見(jiàn)癡呆;腎精虧虛,各臟腑氣血無(wú)以充盈,筋脈失養(yǎng),故肢體失控。筆者認(rèn)為本病的病位在腦、腎,屬本虛標(biāo)實(shí),而腎精虧虛、髓海不足為帕金森病癡呆的基本病因病機(jī)[19-22]。有研究報(bào)道,頭針不僅能夠激發(fā)頭部經(jīng)氣以調(diào)整頭部陰陽(yáng),還可調(diào)整全身氣血,控制震顫,改善癡呆癥狀。本研究選取四神聰為經(jīng)外奇穴,有安神寧心、醒腦開(kāi)竅的功效;百會(huì)位于頭之巔,為諸經(jīng)脈氣會(huì)聚之處,能貫通陰陽(yáng)脈絡(luò),補(bǔ)之益氣升陽(yáng),使髓海充盈,具有醒神開(kāi)竅之功。懸鐘穴為八會(huì)穴之髓會(huì),具有填精益髓之功效。諸穴合用可起補(bǔ)腎填精、益髓醒腦開(kāi)竅之效。

本研究結(jié)果顯示,治療組在改善MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),且總有效率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練是一種治療PDD的有效方法,值得進(jìn)一步研究。

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Observation on the Efficacy of Acupuncture plus Cognitive Function Training in Treating Parkinson's Disease Dementia

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,528400,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus cognitive function training in treating Parkinson's disease dementia. Methods Sixty Parkinson's disease dementia patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture plus cognitive function training, and the control group by conventional drug treatment. The Mini-Mental Status Examination (MMSE) and the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) were recorded in the two groups before and after the treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results The MMSE score and MoCA score were significantly changed after treatment in the two groups (＜0.05). There were significant post-treatment differences in the MMSE score and MoCA score between the treatment group and control group (＜0.05). The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the difference was statistically significant between the two groups (＜0.05). Conclusions Acupuncture plus cognitive function training can effectively improve the symptoms of Parkinson's disease dementia.

Acupuncture therapy; Parkinson's disease; Dementia; Cognitive function training

1005-0957(2016)09-1053-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1053

2016-03-27

葉家盛(1984 - ),男,主治醫(yī)師