心理護(hù)理在膀胱癌腹壁造口患者中的應(yīng)用效果

朱 云，沈小英，陸 晨

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

·臨床護(hù)理·

心理護(hù)理在膀胱癌腹壁造口患者中的應(yīng)用效果

朱 云，沈小英，陸 晨

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的： 探討心理護(hù)理在膀胱癌腹壁造口患者中的應(yīng)用效果。方法選擇膀胱癌全切術(shù)尿流改道腹壁造口患者58例，按入院順序分為對(duì)照組與觀察組各29例：對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理和電話回訪，觀察組開展心理護(hù)理，分別于出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，利用焦慮與抑郁自評(píng)量表(SAS & SDS)和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果觀察組不同時(shí)期SAS與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)。出院后3個(gè)月、6個(gè)月生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者進(jìn)行心理護(hù)理能改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

膀胱癌；心理護(hù)理；造口；生活質(zhì)量

Abstract：[Objective]To discuss the application effects of psychological nursing on patients with bladder cancer treated by urinary diversion abdominal stoma.[Method] 58 bladder cancer patients undergoing radical cystectomy and urinary diversion abdominal stoma were selected and randomly divided into observation group and control group according to the order of admission. 29 patients in control group were given conventional nursing and call visits only. Other 29 in the observation group were given psychological nursing. These two groups were assessed at discharge, 3 months and 6 months after discharge using Self-rating Anxiety & Self-rating Depression Scale (SAS & SDS), and General Quality Of Life Inventory (GQOLI). [Result]The SAS and SDS score of observation group was significantly lower than control group (P<0.05). Compared with control group, the life quality indicators were significantly improved (P<0.05) both 3 months or 6 months after discharge. [Conclusion]Psychological nursing can improve the life quality of patients with bladder cancer treated by urinary diversion abdominal stoma, includeing the psychological status improving.

Keywords：bladder cancer；psychological nursing；stoma；life quality

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。治療本病的金標(biāo)準(zhǔn)是膀胱全切加尿流改道術(shù)[1]。造口患者由于手術(shù)改變了其正常排尿途徑，術(shù)后不能隨意控制小便的排出，并要佩戴導(dǎo)尿袋，對(duì)患者生理、心理造成很多負(fù)面影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。為提高患者的自理能力、社會(huì)心理適應(yīng)能力，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，我們對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性的心理護(hù)理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至2015年2月收治于我院的膀胱癌患者58例。其中，男性38例，女性20例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為膀胱癌，且行膀胱全切加腹壁造口尿流改道術(shù)。將上述患者按入院順序分為對(duì)照組與觀察組各29例，觀察組男性19例，女性10例，平均年齡(52±6)歲，對(duì)照組男性19例，女性10例，平均年齡(55±8)歲，2組年齡、性別、手術(shù)方式、社會(huì)背景、文化程度等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 住院期間給予常規(guī)護(hù)理，教導(dǎo)如何更換造口袋，傳授并發(fā)癥的預(yù)防以及一些康復(fù)知識(shí)；出院后1月內(nèi)到醫(yī)院復(fù)查，以后復(fù)查間隔時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者情況而定。1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話回訪一次，以后1個(gè)月電話回訪一次，為期6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。 具體做法是：

首先建立造口患者心理評(píng)估系統(tǒng)，成立院內(nèi)心理專家和醫(yī)護(hù)人員組成的評(píng)估小組，系統(tǒng)、客觀地評(píng)估患者心理和制定干預(yù)措施[3]。(1)增加與病患的交流和溝通，取得信任。多數(shù)患者入院后表現(xiàn)出情緒低落、抑郁、絕望等心理問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士與患者一對(duì)一的形式進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的講解，并使患者家屬參與其中，闡明手術(shù)的必要性和意義，及時(shí)解答患者及其家屬的疑惑，讓患者盡快對(duì)膀胱癌形成正確的認(rèn)識(shí)，樹立起治療的信心，取得患者的配合。部分負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，適當(dāng)增加交流和溝通；(2)術(shù)前健康教育。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)并監(jiān)督，內(nèi)容包括閱讀健康手冊(cè)，觀看造口護(hù)理的視頻，邀請(qǐng)?jiān)炜诨颊咧v解親身體會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)觀看更換造口袋等。讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；(3)術(shù)后心理評(píng)估。根據(jù)病情采取不同的干預(yù)措施，如針對(duì)焦慮的情況，采用認(rèn)知行為療法，提供給患者正確的信息，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，改變其思維的方式。教給患者自我放松的方法，聽一些舒緩的音樂等。針對(duì)抑郁的情況，采用理性情緒療法，幫助患者認(rèn)識(shí)到在認(rèn)知過(guò)程中存在自我貶低的思維方式和對(duì)他人對(duì)事物有悲觀消極的情緒，通過(guò)心理介入幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己，接納自己，進(jìn)而欣賞自己，改變自己的不良意識(shí)和傾向；(4)定期組織造口病友聯(lián)誼會(huì)和戶外活動(dòng)?；颊咝g(shù)后需終身佩戴造口袋，對(duì)行動(dòng)和日常生活帶來(lái)諸多不便。難免產(chǎn)生自卑、自閉情緒。通過(guò)組織活動(dòng)來(lái)促進(jìn)患者之間的交流，提供參與社會(huì)活動(dòng)的平臺(tái)，以改善患者社會(huì)心理適應(yīng)水平；(5)尋找社會(huì)支持。加大宣傳力度讓社會(huì)大眾了解什么是造口人，了解造口人的困難，尊重造口人，關(guān)心造口人，不要用異樣眼光區(qū)別看待。社會(huì)大眾的支持對(duì)于患者能否適應(yīng)和回歸社會(huì)具有重要的意義[4]。

2 調(diào)查工具和方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 焦慮與抑郁量表 通過(guò)焦慮與抑郁自評(píng)量表[5](SAS & SDS)對(duì)所有患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估. SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS≤15分為無(wú)抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。

2.1.2 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷 使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)[6]的 64個(gè)問(wèn)題，對(duì)患者軀體功能、社會(huì)功能和心理功能3個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，每個(gè)維度分別有5個(gè)因子，總共有15個(gè)因子。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括總分，維度分，因子分，均以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2.2 調(diào)查方法

焦慮與抑郁自評(píng)量表和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷分別于出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月發(fā)放填寫。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。護(hù)士按時(shí)上門探視，以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，講述此次調(diào)查的意義，取得患者的配合。耐心、溫柔地講解患者有疑問(wèn)的條目，最大限度讓患者自己填寫，遇到文盲或行動(dòng)不便者，由護(hù)士逐條口述，幫助填寫?？偣舶l(fā)放58份問(wèn)卷調(diào)查，回收58份，并且全部完整，有效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者不同時(shí)期心理狀態(tài)

觀察組在出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)期心理狀態(tài)的評(píng)估

3.2 2組患者不同時(shí)期在生活質(zhì)量指數(shù)維度比較

出院時(shí)觀察組在軀體功能、社會(huì)功能和生理功能3方面評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)。在出院后3個(gè)月、6個(gè)月的評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)期在生活質(zhì)量指數(shù)維度比較

4 討論

從表1可見，2組患者在出院時(shí)SAS和SDS評(píng)分已經(jīng)有比較明顯的差異(P<0.05)，說(shuō)明住院期間實(shí)施的心理護(hù)理是有效的。經(jīng)過(guò)出院后持續(xù)的心理護(hù)理，患者在出院后3個(gè)月，6個(gè)月SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，并且差異比出院時(shí)更明顯了，說(shuō)明持續(xù)心理護(hù)理的重要性。這些年，隨著人們生活水平和被服務(wù)意識(shí)的提高，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)也有了更高的要求[7]。研究表明[8]心理護(hù)理能夠糾正患者對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除因造口給形象帶來(lái)破壞而導(dǎo)致的社交恐懼心理，幫助恢復(fù)生活信心。

表2可見，出院時(shí)2組患者在軀體功能、社會(huì)功能、生理功能上沒有明顯差異(P>0.05)。其原因可能是患者住院時(shí)間相對(duì)比較短暫，住院期間的心理護(hù)理并沒有很快顯現(xiàn)效果。隨著時(shí)間的推移，出院后3個(gè)月、6個(gè)月患者在軀體功能、社會(huì)功能、生理功能的評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明延續(xù)心理護(hù)理是有效的。影響膀胱癌腹壁造口患者生活質(zhì)量的主要因素有攜帶導(dǎo)尿袋的不便，活動(dòng)的受限，性生活障礙以及一些并發(fā)癥的發(fā)生，并有可能導(dǎo)致心理上的焦慮、抑郁。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，最大限度地降低了以上因素對(duì)生活質(zhì)量的影響。

膀胱癌造口患者是易發(fā)生心理障礙的人群，以往社會(huì)和患者對(duì)心理健康認(rèn)識(shí)不足，容易忽視。隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展，普及心理健康知識(shí)，改變生活態(tài)度，重拾生活信心是心理護(hù)理的重要內(nèi)容。但是目前心理護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，因此如何培養(yǎng)家庭和社區(qū)心理護(hù)理人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、家庭、社區(qū)一體化的全程護(hù)理模式值得我們深入探討[9]。

[1]Stenzl A,Cowan N C,De Santis M,et al.Treatment of muscle-invasive and metastatic bladder cancer: update of the EAU guidelines[J].European urology,2011,59(6):1009-1018.

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Applicationeffectsofpsycholpgicalnursingonpatientswithbladdercancertreatedbyurinarydiversionabdominalstoma

ZHUYun,SHENXiaoying,LUChen

(Huzhou Central Hospital, Zhejiang 313000, China)

R473.6

B

1672-0024(2016)05-0034-03

朱 云(1985-)，女，浙江湖州人，本科，護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理