早期針灸加康復(fù)治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者肢體功能的影響研究

張曉琳

【摘要】 目的 研究早期針灸加康復(fù)治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者肢體功能的影響。方法 92例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例。觀察組患者使用早期針灸加康復(fù)治療， 對(duì)照組患者使用康復(fù)治療。分析對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損情況及康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分（7.9±1.1）分低于對(duì)照組的（9.4±1.4）分， 生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分（90.3±10.6）分高于對(duì)照組的（81.2±8.1）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為93.48%， 高于對(duì)照組的76.09%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性缺血性腦卒中患者采用早期針灸加康復(fù)治療， 能夠有效提升治療效果， 有效提高患者的肢體功能， 進(jìn)而改善其生活質(zhì)量， 對(duì)于改善預(yù)后具有顯著意義。

【關(guān)鍵詞】 早期針灸;康復(fù);急性缺血性腦卒中;肢體功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.090

急性缺血性腦卒中患者在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為語言障礙、肢體無力、意識(shí)障礙等， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療以抗血小板、溶栓以及抗凝等方法較常見， 能夠在改善患者功能障礙方面取得一定效果。而該病在中醫(yī)上屬于中風(fēng)， 誘發(fā)疾病的主要因素是過食肥膩、氣血內(nèi)虛、勞倦內(nèi)傷等， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟腑陰陽失衡、氣血逆亂。早期針灸加康復(fù)治療性缺血性腦卒中能夠有效鍛煉大腦皮層的能力， 有利于加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激， 進(jìn)而促進(jìn)肢體功能康復(fù)。本文選取46例急性缺血性腦卒中患者， 評(píng)價(jià)早期針灸加康復(fù)治療此疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月本院收治的92例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例。對(duì)照組患者男女比例27∶19;年齡48～72歲， 平均年齡（61.8±10.4）歲;病程1.0個(gè)月～2.0年， 平均病程（0.82±0.61）年。觀察組患者男女比例25∶21;年齡50～75歲， 平均年齡（62.9±11.8）歲;病程2.0個(gè)月～2.1年， 平均病程（0.85±0.65）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均合并糖尿病、高血壓以及血脂異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有針灸禁忌證;肝腎功能存在嚴(yán)重障礙。所有患者及其家屬對(duì)本次臨床研究情況知情且同意。

1. 2 方法 所有患者在入院后接受常規(guī)控制血壓、血糖、吸氧、對(duì)癥治療及使用神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑等治療方法[1]。

對(duì)照組使用康復(fù)治療， 在生命體征相對(duì)穩(wěn)定， 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48 h實(shí)施康復(fù)治療。以患者的肢體功能情況為基礎(chǔ)， 對(duì)其實(shí)施針對(duì)性治療措施， 通過協(xié)助患者定期變換體位的方式保證其肢體功能和關(guān)節(jié)功能;如果患者肢體有癱瘓癥狀， 叮囑患者健側(cè)肢體的擺放要合理， 避免造成不良影響。在整個(gè)康復(fù)過程中需要家屬的配合， 鍛煉患者更衣、洗臉、行走等日常生活能力， 促使患者逐漸恢復(fù)肢體功能， 具體可以按照Bobath、Brunstrom等方法展開肢體功能康復(fù)訓(xùn)練[2]。

觀察組采用早期針灸加康復(fù)治療。康復(fù)治療方法同對(duì)照組。針灸治療選取的主要穴位有涌泉穴、三陰交、足三里、尺澤穴、人中、外關(guān)穴、百會(huì)穴等， 而后對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒， 使用的方法主要為患側(cè)、補(bǔ)患側(cè)、泄患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行隔日交替， 針刺手法為提插捻轉(zhuǎn)， 留針時(shí)間為30 min， 1次/d， 1個(gè)療程為10 d[3]。結(jié)束后間歇3 d， 隨后進(jìn)入下一個(gè)療程的治療;在使用頭針治療的過程中， 需要選擇運(yùn)動(dòng)區(qū)域的穴位， 頭針的規(guī)格型號(hào)為1×2.5寸， 進(jìn)針時(shí)針尖與頭皮之間保持的角度應(yīng)為30°， 刺入深度達(dá)到0.5～1.5寸后只進(jìn)行捻轉(zhuǎn)而不再實(shí)施提插手法， 留針時(shí)間同樣為30 min， 行針間隔時(shí)間為10 min/次。針灸治療需要持續(xù)2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損情況及康復(fù)效果。使用NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況， 進(jìn)而判斷患者治療后的肢體功能康復(fù)效果， 評(píng)分越低表示患者康復(fù)的效果越好。SF-36評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量， 評(píng)分越高， 表示患者的生活質(zhì)量越高。根據(jù)患者日常生活能力（BI指數(shù)）量表和Brunnstorm偏癱運(yùn)動(dòng)功能對(duì)患者的肢體功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。BI指數(shù)按照75分以上的情況進(jìn)行對(duì)比;Brunnstrom的功能評(píng)級(jí)中評(píng)定為Ⅰ級(jí)， 并且患者的口眼歪斜和語言不利等癥狀沒有好轉(zhuǎn)， 為無效;評(píng)定為Ⅱ～Ⅲ級(jí)， 且患者的口眼歪斜等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 為有效;評(píng)定為Ⅳ～Ⅵ級(jí)， 口眼歪斜等臨床癥狀有明顯改善， 為顯效?？傆行?有效率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的NIHSS評(píng)分及SF-36評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的NIHSS評(píng)分（7.9±1.1）分低于對(duì)照組的（9.4±1.4）分， SF-36評(píng)分（90.3±6.6）分高于對(duì)照組的（81.2±8.1）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床康復(fù)效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為93.48%， 高于對(duì)照組的76.09%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中以中老年人群容易發(fā)病， 且病情危重， 致殘率和致死率都比較高， 臨床上常用的治療方法包括神經(jīng)保護(hù)、支持治療、溶栓治療、恢復(fù)缺血區(qū)域灌流等， 需要在以上綜合治療的基礎(chǔ)上控制病情發(fā)展， 預(yù)防致殘和致死[4]。但是常規(guī)的治療措施只能夠在一定程度上達(dá)到治療目的， 對(duì)改善患者臨床癥狀的效果有限， 對(duì)于肢體功能障礙以及神經(jīng)損傷的治療效果不理想， 患者的日常生活、學(xué)習(xí)以及工作等都會(huì)受到不同程度的影響。

中醫(yī)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于中風(fēng)范疇， 是由于患者的憂思惱怒、氣血內(nèi)虛、勞倦內(nèi)傷等原因引起直沖犯腦、氣血逆亂等癥狀， 導(dǎo)致腦脈痹阻， 患者臨床上的主要癥狀有半身不遂、突然昏迷、言語障礙以及口舌外泄等。尤其是現(xiàn)代生活壓力大， 不僅身心承受沉重的壓力， 且情緒的波動(dòng)普遍較大， 容易出現(xiàn)肝火旺盛等情況， 一旦情緒激動(dòng)， 或者遇到突發(fā)情況， 極容易引起卒中。早期康復(fù)治療的主要目的是通過刺激患者的大腦神經(jīng)系統(tǒng)， 使其發(fā)生興奮反應(yīng)， 進(jìn)而最大限度改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[5]?？祻?fù)治療方法對(duì)患者的肢體功能、生活質(zhì)量有一定的改善作用， 但臨床效果還可進(jìn)一步提升。因此， 很多學(xué)者、專家在臨床研究中提出使用早期中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)治療的方法， 并且進(jìn)行臨床實(shí)踐， 目前已經(jīng)取得一定成果。

從現(xiàn)階段的研究結(jié)果來看， 針灸已經(jīng)成為治療急性缺血性腦卒中的重要方法。針灸在改善患者的肢體功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言功能障礙等方面有很好的應(yīng)用效果， 進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。頭針針灸留針治療方法聯(lián)合間歇性行針治療可有效預(yù)防針刺作用減弱， 從而有效提高臨床治療效果。針灸時(shí)選擇人中、百會(huì)穴、三陰交、足三里、外關(guān)穴、涌泉穴等。針刺人中和百會(huì)穴具有開竅醒腦、調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣的作用;三陰交針灸可以對(duì)肝臟、腎臟和脾臟三經(jīng)發(fā)生的病變達(dá)到很好的治療效果， 進(jìn)而達(dá)到健脾益腎、平肝熄風(fēng)的臨床治療目的;涌泉穴則具有很好的降壓、平肝以及導(dǎo)熱下行的治療作用[6]。對(duì)其他穴位進(jìn)行針灸， 則可以達(dá)到改善患者肢體功能障礙和語言功能障礙的目的。此外， 在針灸治療期間需要特別注意進(jìn)針手法、留針時(shí)間、針刺方法等， 確保針灸治療的有效性。配合采用康復(fù)治療措施， 有利于改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀和肢體功能障礙[7]?？梢?， 將早期針灸與康復(fù)治療方法聯(lián)合應(yīng)用在急性缺血性腦卒中患者的治療中， 可利用二者的協(xié)同作用提升臨床治療效果， 最終達(dá)到改善患者肢體功能和生活質(zhì)量的目的， 提升該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分（7.9±1.1）分低于對(duì)照組的（9.4±1.4）分， SF-36評(píng)分（90.3±10.6）分高于對(duì)照組的（81.2±8.1）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為93.48%， 高于對(duì)照組的76.09%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 以急性缺血性腦卒中采用早期針灸加康復(fù)治， 是從中醫(yī)的角度分析患者發(fā)病的原因、改善病情的措施， 制定科學(xué)的治療方案， 逐漸改善患者的肢體功能， 改善其日常生活能力， 可見該方法值得廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-17]