醫(yī)療保險一體化問題研究

商桑+趙青+楊雅迪

摘要：我國已經(jīng)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，由于三大分行的制度造成對就醫(yī)者不公平，所以提出醫(yī)療保險一體化的建議。本文根據(jù)作為基本醫(yī)療保險制度的三個主體部門即醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、被保險人、醫(yī)療服務(wù)提供者之間的關(guān)系敘述了我國現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度在改革過程中面臨的問題，并為建立醫(yī)療保險制度一體化，簡單闡述籌資模式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度統(tǒng)一醫(yī)療保險制度，提出基本醫(yī)療保險一體化制度的建議。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；醫(yī)療保險一體化；醫(yī)療保險

我國的基本醫(yī)療保險制度的三大主體制度分別由不同部門進(jìn)行管理，現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大主體制度構(gòu)成，但是這三大制度在籌資，保障方面差距較大，導(dǎo)致對不同民眾的不公平待遇。但這種不平等是不應(yīng)該存在的，要消除這種差別待遇，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險一體化制度使所有消費(fèi)者都擁有獲得健康的平等權(quán)利。[1]

醫(yī)療保險制度一體化的實(shí)現(xiàn)需要具備一定的條件，本文針對這個問題，通過對我國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，對醫(yī)療保險制度一體化的理論研究進(jìn)行簡單概括，并提出醫(yī)療保險一體化的構(gòu)建措施，即通過對籌資，費(fèi)用支付及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革三個方面進(jìn)行整合來實(shí)現(xiàn)一體化的構(gòu)建。

一、我國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

醫(yī)療保險制度的發(fā)展是一個逐步進(jìn)步的過程，雖然中國醫(yī)療保險一直在改革，但醫(yī)療消費(fèi)支出不斷上漲，給消費(fèi)者也帶來了很多困擾。我國醫(yī)療保險制度的缺陷無法滿足消費(fèi)者的基本需求，很多民眾還沒有享受到基本醫(yī)療保險[2]。

現(xiàn)在的基本醫(yī)療保險制度只是實(shí)現(xiàn)給不同的群體參加不同的醫(yī)療保險便利的條件。但是醫(yī)療保險應(yīng)該不限制身份。國務(wù)院于2009年12月頒布了“新醫(yī)改”方案[3]，提出對醫(yī)療保險資源進(jìn)行整改，合并基本醫(yī)療保險制度。但由于三種制度在繳費(fèi)方式，保障水平方面不同，繳費(fèi)人群的收入狀況不同，實(shí)現(xiàn)一體化具有一定的難度，不同的管理機(jī)構(gòu)和管理體制存在差異性，要在短期內(nèi)統(tǒng)一，需要進(jìn)行整改。

3種基本醫(yī)療保險制度籌資模式有很大差距，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)上，雖然參保職工收入不同，但交同等的費(fèi)用。

所有的公民都應(yīng)該參與基本醫(yī)療保險制度，從目前來看，國家只要求城鎮(zhèn)職工必須參加基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。[4]

由于農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差，醫(yī)務(wù)人員少，管理手段落后，農(nóng)村居民接受的醫(yī)療服務(wù)水平比較差；再者，收入高的消費(fèi)者得到的醫(yī)療服務(wù)的水平更高，所以統(tǒng)一醫(yī)療保險制度，才能消除這種差別待遇。

二、醫(yī)療保險一體化研究概述

有學(xué)者對基本醫(yī)療保險“一體化”的改革方向做了相關(guān)研究。有學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)行城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致基本醫(yī)療保險制度呈現(xiàn)出二元的特征有些差異，三個主體制度的待遇差別，而且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率低下，很難保證每一個人都享有平等的健康權(quán)利。雖然我國的基本醫(yī)療保險制度在城市和農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)基本建立，但三大主體制度的差別很大。早年有學(xué)者認(rèn)為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)該從改革醫(yī)療保險制度入手[5]。基本醫(yī)療保險，只有籌資，制度模式和保障水平相同對民眾才公平，體現(xiàn)對消費(fèi)者的平等。

為彌補(bǔ)醫(yī)療市場的不足，不能區(qū)別對待不同收入的消費(fèi)者。消費(fèi)者有權(quán)利獲得平等享受健康的權(quán)利；由于貧富差距，醫(yī)療保險應(yīng)該客服貧富消費(fèi)者之間的醫(yī)療消費(fèi)資源的不平衡利用。整合這一制度保障了所有消費(fèi)者都享有平等的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險；并且彌補(bǔ)醫(yī)藥市場資源分配不合理的現(xiàn)象[6]。

三、基本醫(yī)療保險一體化的構(gòu)建

基本醫(yī)療保險一體化的制度目標(biāo)是為了提供給消費(fèi)者一個平等的醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境，而醫(yī)療保險在不同區(qū)域資源是不平等，在制度運(yùn)營和管理提供相同的模式，政府應(yīng)該對制度運(yùn)營進(jìn)行監(jiān)督，多資助醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)藥品差價。

在醫(yī)療保險管理上要實(shí)現(xiàn)一體化是指在繳費(fèi)方式、管理、待遇發(fā)放等各個環(huán)節(jié)由一個機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理；基本醫(yī)療保險制度一體化的發(fā)展是階段性的；在基本醫(yī)療保險的待遇和標(biāo)準(zhǔn)上，現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險的主要作用是保證城鄉(xiāng)居民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，通過財(cái)政手段支持來縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距[7]；通過統(tǒng)一管理基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，完善管理體制，對機(jī)制的弊病進(jìn)行改善，努力將醫(yī)療保險制度整合起來[8]。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制涉及兩個方面，即醫(yī)療保險制度和醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，而這兩方面的改革是我國醫(yī)療保險制度需要重視的問題[9]。因此，要改革籌資和運(yùn)行環(huán)境。政府需要在這方面投入資金和人力。特別是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不平衡，應(yīng)配置醫(yī)務(wù)人員去鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，合理分配醫(yī)務(wù)人員資源，不能形成醫(yī)療資源的不平衡。

在籌資方面，政府需投入部分稅收用于醫(yī)療保險的籌資，對于城鎮(zhèn)職工的籌資要有合理的籌資模式[10]，平等對待，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，政府需投入較多的財(cái)政予以均衡城鄉(xiāng)收入差異，而不給城市消費(fèi)者增加壓力，保障城鄉(xiāng)的繳費(fèi)平衡，考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)消費(fèi)者的繳費(fèi)能力。

醫(yī)療費(fèi)用支付方式要統(tǒng)一，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之家要進(jìn)行協(xié)調(diào)，對于城鄉(xiāng)之間支付醫(yī)療保險費(fèi)用支付的方式要選擇平衡的方式。

統(tǒng)一管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步消除機(jī)構(gòu)間的差異，保證城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員的合理配置和人員流動，將人員配置列入醫(yī)務(wù)人員管理方案中，逐步一體化城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度[11]。

本文在醫(yī)療保險籌資、支付和制度三個方面簡單的為我國三大醫(yī)療保險主體的制度一體化提出意見，我國醫(yī)療保險制度一體化發(fā)展需要一個循序漸進(jìn)的過程，目前還在探索中，通過一定階段的改革和完善，會逐步縮小或是消除城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療保險待遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險一體化。（作者單位：沈陽師范大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

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