醫(yī)院內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益審計

彭小偉

摘要：隨著醫(yī)改制度的不斷推進(jìn)，實行藥品零加成銷售，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等都會對醫(yī)院現(xiàn)有盈利模式產(chǎn)生重大影響。按照相關(guān)要求大型醫(yī)療設(shè)備檢查費有不同程度的下調(diào)，這必然會涉及到現(xiàn)有設(shè)備的經(jīng)濟效益，主動應(yīng)對新醫(yī)改對醫(yī)院造成的盈利損失是醫(yī)院的一項重點工作，通過大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益審計，把控設(shè)備購置節(jié)點，樹立精細(xì)化成本核算觀念，開源節(jié)流，是醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)改，平穩(wěn)過渡，安全運營的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)療設(shè)備 經(jīng)濟效益 評價指標(biāo) 審計

一、審計現(xiàn)狀

根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，醫(yī)院內(nèi)部審計部門的常態(tài)化審計工作涉及財務(wù)收支審計、工程基建審計、經(jīng)濟責(zé)任審計、科研等專項經(jīng)費審計、固定資產(chǎn)購置和使用等專項審計。目前，開展的審計內(nèi)容多為上級部門要求，自主性較差，審計缺乏深度。積極探索大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益審計，評價設(shè)備運行效益，為領(lǐng)導(dǎo)層決策和設(shè)備管理科提供有力的審計參考依據(jù)是拓展審計深度的目標(biāo)之一。

二、審計范圍

將醫(yī)院購置超過50萬元的設(shè)備納入日常考核范圍內(nèi)，選取設(shè)備集中在檢查設(shè)備和治療設(shè)備，涉及相關(guān)科室18個，設(shè)備臺數(shù)116臺。鑒于部分三甲要求常規(guī)儀器設(shè)備，因收費不高或不能單獨收費，故不列入設(shè)備審計范圍。

三、審計實施過程

（一）審前準(zhǔn)備，了解概況

對院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備分布科室、設(shè)備型號名稱、產(chǎn)地、金額、啟用日期等進(jìn)行細(xì)致統(tǒng)計，同時了解該類大型設(shè)備占全部設(shè)備的比例。了解設(shè)備情況及特點，進(jìn)而確定審計重點。該部分?jǐn)?shù)據(jù)可以從設(shè)備管理科獲取，對不清楚的地方再到相關(guān)使用科室確認(rèn)。

（二）收集相關(guān)資料，進(jìn)行信息匯總

包括設(shè)備購置、設(shè)備管理維護等規(guī)章制度，審批、招標(biāo)、合同簽訂等購置情況，職責(zé)分工、使用率等使用基本情況，收益情況，支出情況。其中設(shè)備收益不僅有使用設(shè)備產(chǎn)生的直接經(jīng)濟效益，還包括了由此帶來的間接效益。但由于間接效益很難量化，即使通過轉(zhuǎn)換測算得出數(shù)據(jù)，成本較大，有悖成本效益原則，因此本文研究只針對大型醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的直接經(jīng)濟效益。收益數(shù)據(jù)可以從醫(yī)院財務(wù)收費系統(tǒng)調(diào)取。

支出情況，計算與設(shè)備相關(guān)的固定成本和變動成本，固定成本包括設(shè)備折舊費、房屋折舊費、運維費、利息支出；變動成本包括人員工資、耗材費、水電氣費。這些數(shù)據(jù)要從器械科、財務(wù)科、使用科室、總務(wù)科交叉獲取。

（三）效益綜合分析評價

收集數(shù)據(jù)信息匯總后，下一步對設(shè)備的成本效益進(jìn)行計算分析，進(jìn)而評價設(shè)備的效益情況。經(jīng)濟效益評價方法種類繁多，側(cè)重不同，既有靜態(tài)分析法又有動態(tài)分析法，靜態(tài)分析法包括單位邊際貢獻(xiàn)、保本人次、投資收益率、投資回收期指標(biāo)等。動態(tài)分析法包括凈現(xiàn)值法、內(nèi)含報酬率法等評價方法。鑒于靜態(tài)分析法數(shù)據(jù)獲取相對容易，計算簡便，通俗易懂，在經(jīng)濟效益評價中使用較為廣泛。

四、審計結(jié)果分析

審計部門對大型醫(yī)療設(shè)備審計是常態(tài)化工作，以季度為一個周期，秉承重要性、典型性原則選取A、B、C、D四臺大型設(shè)備進(jìn)行季度經(jīng)濟效益審計。本文選取單位邊際貢獻(xiàn)、保本人次、投資收益率、投資回收期四個評價指標(biāo)評價上述四臺設(shè)備的效益情況。

A設(shè)備選自于CT室，2015年9月啟用，購置金額1662.10萬元，折舊年限6年。A設(shè)備第一季度收入170.48萬元，檢查人次6931人。第一季度固定成本70.73萬，其中設(shè)備折舊費69.25萬，房屋折舊費0.93萬，因還處于質(zhì)保期，不產(chǎn)生運維費，運維費支出為零，利息支出0.55萬；變動成本54.98萬，其中人員工資18.2萬，耗材費36.46萬，水電氣費分?jǐn)偨痤~為0.32萬。

單位邊際貢獻(xiàn)=（收入-變動成本）/檢查人次=（170.48-54.98）/6931 =0.0167

保本人次=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)=70.73/0.0167=4235

安全邊際量=檢查人次-保本人次 =6931-4235 =2696

投資收益率=凈利潤/原始投資額=安全邊際量×單位邊際貢獻(xiàn)/原始投資額=2696×0.0167/1662.10=2.71%

投資回收期=原始投資額/現(xiàn)金凈流量=1662.10/114.27=14.55

經(jīng)計算A設(shè)備每季度檢查4235人次即可保本，實際檢查人數(shù)為6931，超過保本人次2696人，設(shè)備利用率較高；通過投資回收期得出運行14.55期（季）即可收回投資成本，而設(shè)備折舊年限為6年（24期），能在法定折舊年限內(nèi)盡快收回投資成本；季度投資收益率為2.71%，投資效益符合預(yù)期目標(biāo)。同樣的方法分別計算出B、C、D設(shè)備的上述評價指標(biāo)，結(jié)果顯示B設(shè)備有超高的利用率，且以較快速度，低于折舊年限收回成本，投資收益率佳；C設(shè)備利用率尚可且呈明顯上升趨勢，能低于折舊年限收回投資成本，投資收益率尚可；D設(shè)備利用率偏低，預(yù)期折舊年限內(nèi)收回成本的可能性不大，投資收益率欠佳。

五、審計發(fā)現(xiàn)及建議

第一，加強科室間互通協(xié)調(diào)，資源共享。通過本次選取的大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益審計，可見大型設(shè)備總體運行效益良好。由于患者較多，有些檢查治療設(shè)備甚至超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，這時就需要醫(yī)院內(nèi)部科室之間的協(xié)調(diào)。比如，門診部檢查病人較多排不上號時，而如果是下午，一般體檢中心是不做體檢項目，這樣可以把一部分患者從門診部分流到體檢中心。通過科室間這種統(tǒng)籌調(diào)劑，提高消化共享能力，既不流失患者又增加了醫(yī)院的收益。

第二，了解政策，把握時代脈搏，預(yù)見性加大醫(yī)療設(shè)備的投入。對于政策的解讀深度影響了醫(yī)院的發(fā)展速度，比如二胎政策落地，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層就要不失時機的抓住。一方面扶持生殖醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，投入更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源勢在必行；另一方面產(chǎn)科也會迎來一個小高峰，怎么應(yīng)對，資金如何合理投入，都是醫(yī)院要考慮的問題。購置前做好充分論證，保證既滿足臨床需要又不浪費醫(yī)療資源。

第三，成本核算精細(xì)化，開源節(jié)流。醫(yī)改不斷深入，檢查類大型醫(yī)療設(shè)備的費用要求下降。要想保持原有的盈利水平，降低運營成本是相對可控因素，建立健全醫(yī)療設(shè)備管理制度，規(guī)范購置前的論證程序，選擇適合醫(yī)院實際的產(chǎn)品，不是越貴越好，而是越需要越好。對于大型醫(yī)療設(shè)備后期的維修保養(yǎng)費用較大，要加強設(shè)備操作人員和維護保養(yǎng)人員的專業(yè)培訓(xùn)，減少設(shè)備故障率，進(jìn)而降低設(shè)備的運營成本。

參考文獻(xiàn)：

[1]李成蕾.對大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益影響因素的分析及探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015