婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理

陳希

[摘要]目的：探討婦科腹部手術(shù)后患者便秘的護(hù)理效果。方法：對(duì)20例臨床資料作回顧性分析。結(jié)果：對(duì)20例婦科腹部手術(shù)后患者導(dǎo)致便秘的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，多數(shù)在1-2天內(nèi)好轉(zhuǎn)。結(jié)論：20例便秘患者經(jīng)綜合治療并給予及時(shí)護(hù)理，能夠改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)患者；腸道準(zhǔn)備；失?。蛔o(hù)理

婦科手術(shù)的優(yōu)劣直接影響術(shù)中視野的暴露，特別是腹部手術(shù)患者對(duì)腸道準(zhǔn)備提出了更高的要求。采用綜合護(hù)理措可防止腹脹和避免便秘產(chǎn)生。本科室就2012年1月-2013年1月，收集的20例婦科腹部手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科室收集的2012年1月-2013年1月患者20例，20例患者全部為女性，年齡22-74歲，平均年齡54.2歲，其中55歲以上的有12例，包括65歲以上的2例。手術(shù)方式：陰式手術(shù)7例、剖腹探查手術(shù)4例。

1.2 方法

對(duì)照組采取腹部手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方案：術(shù)后的飲食，早期活動(dòng)：術(shù)后10小時(shí)后鼓勵(lì)病人床上翻身，每3h翻身1次，每10～12h協(xié)助下床活動(dòng)，活動(dòng)量由循序漸進(jìn)，活動(dòng)能防止腸粘連發(fā)生。

2 婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理

2.1 食物因素及其護(hù)理措施

婦科手術(shù)患者一般都不能耐受饑餓，傳統(tǒng)的飲食管理是手術(shù)前1-2天給予流質(zhì)食物，但術(shù)前1天進(jìn)易消化半流飲食，會(huì)產(chǎn)生饑餓感，因此在手術(shù)后進(jìn)食就容易產(chǎn)生便秘。飲食中大量的纖維有利于通便，腹部手術(shù)受到傳統(tǒng)習(xí)俗和來自長(zhǎng)輩的傳統(tǒng)觀念的影響，在產(chǎn)褥期大部分人認(rèn)為水果屬?zèng)鲂允澄?，產(chǎn)褥期不能吃涼性食物，從而造成了胃腸蠕動(dòng)減少致使便秘發(fā)生。

因此，需要術(shù)前指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，術(shù)后應(yīng)告訴患者每日飲水量≥1000ml，因?yàn)樗稍黾蛹S便體積和重量，從而達(dá)到順利排便。一是藥物治療。護(hù)士在發(fā)腸道瀉藥時(shí)應(yīng)督促患者服下。冬季服用腸道瀉藥后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者排便情況。如：甘露醇的正確服法：患者術(shù)前2日午餐后1小時(shí)內(nèi)口服甘露醇200ml，在2小時(shí)內(nèi)再口服1200ml清水。高滲性的甘露醇口服后可促進(jìn)腸蠕動(dòng)；二是鼓勵(lì)患者活動(dòng)，圍手術(shù)期是一個(gè)非常關(guān)鍵的時(shí)期，護(hù)理人員要在術(shù)后給與患者更為強(qiáng)大的護(hù)理支持，例如指導(dǎo)患者咳嗽咳痰的方法，避免利用腹帶包扎，幫助患者進(jìn)行正確的功能鍛煉避免牽拉傷口引起疼痛等。在病情許可的情況下，第二天鼓勵(lì)下床活動(dòng)?；顒?dòng)能增加肢體的功能鍛煉。三是采用腹部按摩法。患者兩腿屈曲，腹部放松，在患者腹部傷口上墊一塊毛巾，在腹部順時(shí)針按摩，一方面促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利用腸蠕動(dòng)；另一方面通過腹部按摩，起到腸道通便的作用。護(hù)士站在患者的左側(cè)，雙手重疊置于右下腹部，沿結(jié)腸走向順時(shí)針方向反復(fù)按摩，力度適宜，使腹部下陷2～3cm，每次10～12min。按摩時(shí)注意不能觸及腹部切口。

2.2 灌腸因素及其護(hù)理措施

一些新分配來的護(hù)士對(duì)腸道解剖特點(diǎn)不熟悉，如：肛管插入深度不夠，灌腸液溫度、濃度過高或過低，灌腸時(shí)體位過高或者過低，這些均可導(dǎo)致灌腸效果欠佳。

因此，需要掌握科學(xué)的灌腸技術(shù)。常用灌腸肥皂液的溫度38-44℃，壓力為液面距肛門42-58cm，速度4-12分鐘。直腸內(nèi)的平均壓力為0.6-2.5Kpa，能承受不引起排便的壓力為小于7.0Kpa。液體的流量、流速與管道對(duì)液體的阻力成反比，刺激并引起排便感覺，造成灌腸液不能于腸道存留。灌腸筒距肛門高度降低可引起排便反射而影響灌腸效果，過多或過濃的肥皂液可引起灌腸液注入后易從肛門向外溢出，從而影響灌腸效果。所以，在給此類患者灌腸時(shí)，采用輸液器控制速度，應(yīng)密切觀察灌腸液的流速是否適宜，合理降低灌腸液的高度，同時(shí)有效減輕便意、腹脹感。灌腸過程中如果患者出現(xiàn)心慌氣急、脈速、出冷汗，應(yīng)立即停止灌腸并由醫(yī)師及時(shí)給予處理。

2.3 心理因素及其護(hù)理措施

腹部手術(shù)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。疼痛、情緒緊張導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)和吸收受到抑制。另外心靜抑郁可抑制外周神經(jīng)對(duì)大腸的支配引起便秘。焦慮會(huì)引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致便秘?？謶质菍?duì)疼痛的恐懼，恐懼會(huì)產(chǎn)生消極的情緒，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減少，進(jìn)而便秘。因此，需要了解患者的心理狀態(tài)并親切與其交談，使其心情好轉(zhuǎn)并取得患者的信賴?；颊吒共渴中g(shù)后需要從疼痛、焦慮中恢復(fù)，糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平狀態(tài)，產(chǎn)婦感情脆弱，太多的恐懼手術(shù)可造成剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的壓抑。由于這一壓抑的感情極易產(chǎn)生疲勞。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心情并與其他患者交流，以解除因心理壓力造成的便秘。

3 護(hù)理效果

經(jīng)過綜合護(hù)理，20例患者中，除2例頑固性便秘患者術(shù)后第三天才排便外，其余患者在術(shù)后五天恢復(fù)正常排便，減輕了患者因便秘而導(dǎo)致的腹脹、腹痛、煩躁等不適，也避免了用力排便而誘發(fā)得心絞痛或腦溢血等并發(fā)癥。

4 討論

腹部手術(shù)后由于食物纖維攝入不足、心理壓力及排便環(huán)境改變，導(dǎo)致患者的不舒適。腹部手術(shù)患者術(shù)后便秘可影響胃腸及其它身體系統(tǒng)，利用綜合護(hù)理能改善局部血液循環(huán)和微循環(huán)，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)盡早排氣、排便。護(hù)理醫(yī)生護(hù)士應(yīng)針對(duì)婦科腹部手術(shù)患者的便秘進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)不同原因采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施，以協(xié)助患者減少術(shù)后便秘的發(fā)生。