輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的治療價(jià)值比較

喻子繼

[摘要]目的：探討輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法：回顧性分析2013年10月-2015年10月本院收治的114例腎結(jié)石患者的一般資料，將其按照住院先后順序分為研究組（經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)）與對(duì)照組（經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）。對(duì)比分析兩組患者治療效果。結(jié)果：在直徑≤20mm結(jié)石治療中，兩組患者清石率無顯著性差異（P>0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P<0.05）；在直徑>20mm結(jié)石治療中，兩組患者清石率有顯著性差異（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石具有微創(chuàng)、安全、可靠優(yōu)勢，適用于直徑≤20mm的結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡在治療直徑>20mm的結(jié)石中效果顯著，且手術(shù)時(shí)間短。

[關(guān)鍵詞]腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；經(jīng)皮腎鏡

作為臨床上一種常見泌尿系結(jié)石類型，腎結(jié)石的發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，腎結(jié)石發(fā)病率約為全部泌尿系結(jié)石發(fā)病人數(shù)的80%m。臨床上治療腎結(jié)石的方法眾多，常見的有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)。本研究以114例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月-2015年10月本院收治的114例腎結(jié)石患者的一般資料，將其按照住院先后順序分為研究組與對(duì)照組。研究組57例患者中，男36例，女21例；年齡40-70歲，平均年齡（48.5±5.2）歲；平均結(jié)石直徑（18.5±7.3）mm。對(duì)照組57例患者中，男35例，女22例；年齡40-70歲，平均年齡（48.6±5.3）歲；平均結(jié)石直徑（18.6±7.4）mm。研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組：全麻，取膀胱截石位，采用輸尿管硬鏡對(duì)輸尿管進(jìn)行觀察和擴(kuò)張。將0.035mm超滑導(dǎo)絲留置，經(jīng)由導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡外鞘置入。直視下，將輸尿管軟鏡置入，觀察并定位結(jié)石。將200gm激光光纖植入，實(shí)施碎石。術(shù)后留置雙J管，術(shù)后1-4周拔除。

對(duì)照組：全麻，取俯臥位，實(shí)施腎盞穿刺。構(gòu)建經(jīng)皮腎取石通道，將標(biāo)準(zhǔn)腎鏡置入，實(shí)施超聲碎石。術(shù)后留置雙J管和造瘺管，造瘺管術(shù)后3d拔除，雙J管術(shù)后1-4周拔除。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以患者治療后4周臨床癥狀全部消失，CT復(fù)查顯示無殘石或殘石直徑在3mm以下（包括3mm），為清石成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（x+s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直徑≤20mm結(jié)石治療效果

研究組、對(duì)照組患者清石率分別為94.7%（54/57）、93.0%（53/57），

結(jié)果無顯著性差異（P>0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間為（68.2±14.5）min，長于對(duì)照組的（48.6±11.2）min，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）；研究組術(shù)中失血量為（7.6±23）ml，少于對(duì)照組的（80.0±26.5）ml，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 直徑>20ram結(jié)石治療效果

研究組、對(duì)照組患者清石率分別為78.9%（45/57）、96.5%（55/57），

結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間為（92.2±23.6）min，長于對(duì)照組的（60.2±8.4）min，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）；研究組術(shù)中失血量為（10.2±4.0）ml，少于對(duì)照組的（86.5±28.5）ml，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是當(dāng)前臨床上治療腎結(jié)石的首選方法。有研究認(rèn)為，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療直徑>20mm的結(jié)石，特別是鹿角形結(jié)石上效果顯著，清石率較高。而且，在直徑≤20mm的結(jié)石治療中，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)也能取得較好臨床效果。但是，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)存在較多風(fēng)險(xiǎn)，比如感染、出血、損傷鄰近器官等，對(duì)術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)的要求較高。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有微創(chuàng)性，安全可靠，在治療直徑≤20mm的結(jié)石中效果顯著，清石率高，且具有創(chuàng)傷小、出血量少等特點(diǎn)。但是，在治療直徑>20mm的結(jié)石時(shí)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)速度較慢，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

本研究結(jié)果顯示，在直徑≤20mm結(jié)石治療中，兩組清石率無顯著性差異（P>0.05）；在直徑>20mm結(jié)石治療中，兩組清石率有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果表明，在腎結(jié)石治療中，輸尿管軟鏡適用于直徑≤20mm的結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡適用于直徑>20mm的結(jié)石。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石具有微創(chuàng)性，創(chuàng)傷小，但手術(shù)時(shí)間長，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間，但術(shù)中失血量多，要求術(shù)者必須熟練掌握手術(shù)技巧。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石具有微創(chuàng)、安全、可靠優(yōu)勢，適用于直徑≤20mm的結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡在治療直徑>20mm的結(jié)石中效果顯著，且手術(shù)時(shí)間短。