公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究

劉華

摘要：在公立醫(yī)院內(nèi)部推行全面預(yù)算管理，不僅是強化醫(yī)院成本控制管理的需要，對于整體提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平也具有非常重要的作用。本文針對公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理，首先介紹了醫(yī)院全面預(yù)算管理的概念及特征，進而分析了實施全面預(yù)算管理可能面臨的問題，并就改進提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平提出了建議措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；成本控制

隨著人民生活水平的不斷提高，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也越來越多，推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的迅速發(fā)展，對于公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展也帶來了深遠的影響。特別是在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化實施的背景下，更是要求必須不斷改進提高公立醫(yī)院的自身管理水平，重點是完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理理念，將全面預(yù)算管理作為公立醫(yī)院的管理手段，進而促進醫(yī)院經(jīng)營管理水平的不斷提高。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

在公立醫(yī)院內(nèi)部實施全面預(yù)算管理，主要是以公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標作為導(dǎo)向，對公立醫(yī)院在預(yù)算年度內(nèi)的各項經(jīng)濟活動進行統(tǒng)一規(guī)劃，并通過預(yù)算的控制調(diào)整以及分析報告等，確保公立醫(yī)院整體管理目標的實現(xiàn)。在公立醫(yī)院內(nèi)部實施全面預(yù)算管理的作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）分解落實醫(yī)院的整體管理目標

在醫(yī)院內(nèi)部實施開展全面預(yù)算管理也就是通過編制預(yù)算計劃確定預(yù)算目標，并將公立醫(yī)院的整體經(jīng)營管理目標細化分解到不同的科室部門，進而確保公立醫(yī)院整體經(jīng)營管理目標的實現(xiàn)。

（二）確保公立醫(yī)院經(jīng)營決策的科學(xué)合理

通過全面預(yù)算計劃，公立醫(yī)院對于資源的需求情況不僅可以通過預(yù)算指標進行直觀的反映，而且也有助于實現(xiàn)內(nèi)部資源的合理調(diào)劑配置。同時，通過全面預(yù)算管理的前期工作，諸如醫(yī)療市場調(diào)查、經(jīng)營預(yù)測等，也有助于為醫(yī)院的科學(xué)合理決策提供依據(jù)。

（三）實施全面預(yù)算管理有助于強化對醫(yī)院管理的監(jiān)控

在公立醫(yī)院內(nèi)部實施全面預(yù)算管理，通過事前、事中以及事后控制等，可以及時掌握了解醫(yī)院各個科室在全面預(yù)算管理執(zhí)行過程中存在的問題，并及時進行改進提高，這對于提高醫(yī)院內(nèi)部的整體管理水平非常有利。

二、當前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題分析

（一）對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重視程度不夠

當前，一些醫(yī)院在全面預(yù)算管理中對于全面預(yù)算管理重視不足，認為預(yù)算管理是財務(wù)部門的業(yè)務(wù)工作，而忽視了全面預(yù)算管理需要全員參與的實際需要，由于管理層的重視不夠，造成了在全面預(yù)算管理中出現(xiàn)了一些預(yù)算管理措施執(zhí)行落實力度不夠的問題，影響了全面預(yù)算的實際效果。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算內(nèi)容不夠細化完善

在預(yù)算編制過程中，部分公立醫(yī)院也存在著預(yù)算編制不夠科學(xué)合理的問題。主要表現(xiàn)在公立醫(yī)院的收支預(yù)算內(nèi)容不全面，主要是預(yù)算編制方法選擇不當，有的單純采用增量預(yù)算的編制方法，而且整個預(yù)算的編制過程中也缺少各個業(yè)務(wù)科室人員的積極參與，影響了全面預(yù)算的準確性。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程不夠合理

很多公立醫(yī)院全面預(yù)算管理效果不佳，重要的一方面原因就是由于預(yù)算的流程控制不當，整個預(yù)算計劃中缺少對預(yù)算的執(zhí)行分析以及監(jiān)督控制，造成了全面預(yù)算計劃執(zhí)行的動力不足，全面預(yù)算計劃應(yīng)有的控制力約束力未能充分發(fā)揮。

三、改進提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施措施

（一）在公立醫(yī)院內(nèi)部建立有效的全面預(yù)算管理組織體系

確保公立醫(yī)院全面預(yù)算管理計劃的有效實施，首要工作應(yīng)該是在公立醫(yī)院內(nèi)部建立完善的預(yù)算管理組織體系，負責(zé)整個醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理工作。一般由醫(yī)院的管理層組織成立預(yù)算管理委員會，并下設(shè)全面預(yù)算管理辦公室，將醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)、人事、基建、總務(wù)、藥品、醫(yī)療等科室作為預(yù)算的歸口部門，并進一步細化確定預(yù)算責(zé)任主體部門。在具體的職能劃分上，預(yù)算管理委員會作為全面預(yù)算管理的決策機構(gòu)，重點是對公立醫(yī)院的重大預(yù)算事項進行審議決定；預(yù)算管理委員會則具體負責(zé)各項預(yù)算計劃的組織實施以及調(diào)度管理；預(yù)算歸口部門以及預(yù)算責(zé)任部門則重點做好預(yù)算的執(zhí)行，并確保預(yù)算管理目標的實現(xiàn)。

（二）健全完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度體系的建設(shè)

在公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理上，為了確保各項預(yù)算管理計劃的有效實施，應(yīng)該針對預(yù)算管理完善相應(yīng)的制度體系設(shè)計。首先，應(yīng)該完善預(yù)算管理制度，重點是對公立醫(yī)院內(nèi)部的全面預(yù)算管理組織、預(yù)算編制、監(jiān)督執(zhí)行以及情況報告等制度體系進行相應(yīng)的完善。其次，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)算管理實施細則，對全面預(yù)算管理過程中的具體要求進行詳細的明確規(guī)定。第三，應(yīng)該按照預(yù)算管理計劃確定相應(yīng)的配套管理制度，特別是對公立醫(yī)院內(nèi)部的開支標準、物資設(shè)備管理辦法、藥品管理、經(jīng)費管理等進行詳細的確定。

（三）提高公立醫(yī)院的預(yù)算編制水平

在公立醫(yī)院的預(yù)算管理方面，最重要的必須確保預(yù)算編制水平，這也是確保預(yù)算計劃得到有效實施的關(guān)鍵。首先，應(yīng)該對事業(yè)單位預(yù)算內(nèi)容進行細化完善，一般來說公立醫(yī)院的全面預(yù)算主要分為總預(yù)算、歸口預(yù)算、責(zé)任預(yù)算三類。其中，總預(yù)算主要包括收入總預(yù)算和支出總預(yù)算，歸口預(yù)算則主要包括藥品采購、設(shè)備購置、設(shè)備維修、基本建設(shè)、人員經(jīng)費等內(nèi)容，責(zé)任預(yù)算則主要是業(yè)務(wù)量、科室收入、科室支出、歸口上報等預(yù)算內(nèi)容。在公立醫(yī)院全面預(yù)算的編織方式上，首先往往是由公立醫(yī)院的預(yù)算管理委員會確定年度預(yù)算目標，并分解為各科室預(yù)算目標，之后由責(zé)任預(yù)算部門完成預(yù)算編制然后逐級匯總至預(yù)算歸口部門、預(yù)算管理辦公室，在經(jīng)過審批以后確定為全面預(yù)算計劃。對于公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制方法，應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況，綜合采取增量預(yù)算、零基預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動預(yù)算等不同的預(yù)算編制方法。

（四）強化公立醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行控制

在公立醫(yī)院的全面預(yù)算計劃編制完成以后，應(yīng)該要求預(yù)算責(zé)任主體部門嚴格按照預(yù)算計劃批復(fù)執(zhí)行。為了確保公立醫(yī)院全面預(yù)算計劃的有效執(zhí)行，應(yīng)該加強對公立醫(yī)院預(yù)算計劃執(zhí)行的監(jiān)控，尤其是嚴格按照預(yù)算計劃的實際發(fā)生數(shù)據(jù)與預(yù)算數(shù)據(jù)進行比較分析，對于出現(xiàn)的預(yù)算偏差問題，應(yīng)該采取有效的控制措施及時的進行糾正控制，確保預(yù)算單位掌握預(yù)算執(zhí)行進度。此外，在預(yù)算的執(zhí)行過程中，還應(yīng)該注重對預(yù)算資金的支出用途以及使用效益等情況進行全面具體的分析，對于預(yù)算支出不合理或者是預(yù)算支出效益不理想的情況，應(yīng)當考慮及時的對預(yù)算計劃進行有效的調(diào)整。

（五）注重對醫(yī)院全面預(yù)算計劃的考核評價管理

真正確保公立醫(yī)院全面預(yù)算計劃得到有效執(zhí)行，同時實現(xiàn)效益的最大化，關(guān)鍵還是要制定完善的預(yù)算考核評價體系。首先，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況，建立相應(yīng)的全面預(yù)算考核評價指標體系，可以參考企業(yè)全面預(yù)算考核評價體系，從財務(wù)維度、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長以及客戶維度等合理的選擇評價指標，重點對財務(wù)效益、患者負擔(dān)、患者信任、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、科研情況等建立完善的考核體系。對于考核結(jié)果，應(yīng)該做到充分運用，實行預(yù)算管理、成本管理和績效考核聯(lián)動，把成本效益與醫(yī)療事業(yè)的公益性相結(jié)合，與職工的薪酬相結(jié)合，進而確保醫(yī)院經(jīng)營管理經(jīng)濟效益與社會公益目標的共同實現(xiàn)。

四、結(jié)語

在公立醫(yī)院內(nèi)部實施全面預(yù)算管理對于提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理以及成本控制管理水平具有非常重要的作用。在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理推進實施的過程中，應(yīng)該重點在全面預(yù)算管理目標設(shè)定、預(yù)算編制、執(zhí)行控制以及分析考核等幾方面采取有效的措施，進而不斷提高公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平。

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（作者單位：山東泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）