陳睿 葉瑞
【摘要】目的:比較血液灌流聯(lián)合血液透析治療與單純常規(guī)急救治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法:選擇我院2012年1月至2015年5月收治的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者33例為觀察組,選擇同期我院收治的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者31例為對照組。對照組患者采用常規(guī)急救措施治療,觀察組在常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較兩組用藥、轉(zhuǎn)歸情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組治愈率92.0%,對照組治愈率74.2%。觀察組患者在阿托品化時間、阿托品總量、昏迷時間、膽堿酯酶恢復時間、脫機時間及住院時間方面均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.1%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率38.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒可縮短病程,減少并發(fā)癥,降低病死率。
【關(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析;重癥有機磷農(nóng)藥中毒
急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒病情急重,并發(fā)癥多,致殘、致死率高[1],目前如何有效的提高此種患者的救助成功率成為急救醫(yī)學關(guān)注的重點之一。我院2012年1月至2015年5月應用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者33例,現(xiàn)將其結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年1月至2015年5月重癥醫(yī)學科收治的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者33例為觀察組,其中男15例,女18例,年齡21~58歲,平均(33.1±6.7)歲,服藥量(149.5±36.2)ml,中毒時間(4.4±2.2)h,合并呼吸衰竭10例,肺水腫15例,昏迷25例;選擇同期我院收治的重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者31例為對照組,其中男14例,女17例,年齡21~57歲,平均(31.5±7.0)歲,服藥量(140.2±35.0)ml,中毒時間(4.3±2.5)h,合并呼吸衰竭8例,肺水腫12例,昏迷21例。所有患者均符合重度有機磷中毒診斷標準,兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
對照組患者入院后采用常規(guī)急救措施,其中包括徹底洗胃、導瀉、持續(xù)吸氧、應用阿托品、解磷定等。根據(jù)病情,合并昏迷、呼吸衰竭患者予氣管插管、呼吸機輔助呼吸,合并肺水腫患者予利尿等對癥支持治療。
觀察組在常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上予血液灌流聯(lián)合血液透析治療,應用HA 230血液灌流器(珠海健帆)進行血液灌流,血流量150~250ml/min,持續(xù)120~150min,2h后繼續(xù)血液透析2h,連續(xù)3日。
1.3 觀察指標
比較兩組患者用藥、轉(zhuǎn)歸情況、并發(fā)癥率及詳情。
1.4 統(tǒng)計學方法
應用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,其中計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較
觀察組2例死于多器官功能衰竭,治愈率92.0%;對照組3例死于呼吸衰竭,5例死于多器官功能衰竭,治愈率74.2%。觀察組患者在阿托品化時間、阿托品總量、昏迷時間、膽堿酯酶恢復時間、脫機時間及住院時間方面均短于對照組(P<0.05),詳見表1。
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.1%,其中1例發(fā)生中間綜合征,遲發(fā)性神經(jīng)損害1例,多臟器功能衰竭2例,對照組并發(fā)癥發(fā)生率38.8%,其中1例發(fā)生阿托品中毒,中毒后“反跳”1例,2例發(fā)生中間綜合征,1例發(fā)生中毒性心肌炎,1例中毒性肝損害,5例多臟器功能衰竭,1例遲發(fā)性神經(jīng)損害,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
有機磷農(nóng)藥中毒的機制為:當有機磷進入血循環(huán)后,可與膽堿酯酶結(jié)合,從而抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性,使血清膽堿酯酶水平降低,進而失去分解乙酰膽堿的功能,使得乙酰膽堿在神經(jīng)系統(tǒng)大量堆積,出現(xiàn)神經(jīng)過度興奮的一系列臨床表現(xiàn)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。
常規(guī)治療措施可緩解臨床癥狀。由于阿托品只能對抗其毒蕈堿樣作用,對煙堿樣癥狀無效,且不能清除體內(nèi)游離的有機磷成分和磷?;憠A酯酶及激活失活的膽堿酯酶。雖然膽堿酯酶復能劑可復活部分膽堿酯酶,但無法作用于已經(jīng)老化的中毒酶。因此,對于重癥有機磷中毒,常規(guī)急救治療效果常欠佳,并發(fā)癥發(fā)生率較高,可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象反復發(fā)作,從而病死率較高。
血液灌流是通過建立體外循環(huán)把血液引至裝有吸附劑的灌流器中,將其中的有機磷毒素及中大分子的炎性介質(zhì)吸附掉,使已與乙酰膽堿酯酶結(jié)合的磷酰根解離,恢復乙酰膽堿酯酶功能[3]。血液透析利用彌散和超濾作用,主要清除循環(huán)中游離小分子物質(zhì),既能清除毒物,還可以維持血循環(huán)穩(wěn)定,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,減輕心、腎等重要臟器負擔,有助于降低器官功能障礙發(fā)生風險[45]。
本文結(jié)果顯示,觀察組治愈率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,各項指標均短于對照組,由此可見,血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒可縮短病程,減少并發(fā)癥,降低病死率。
參考文獻
[1]劉欣.15例重度有機磷農(nóng)藥中毒的綜合救治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(05):318319.
[2]張呈祥,侯明,鮑海詠,等.急性有機磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)進展[J].青海師范大學學報(自然科學版),2012,28(01):5461.
[3]陳汝杰,楊文斌,陳尋,等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)運行血液灌流治療的時機及療效研究[J].山東醫(yī)藥,2012,52(28):5859.
[4]郭蕾,葉華,潘利偉,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2014,32(12):928930.
[5]羅華麗,蔣先洪.血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機磷農(nóng)藥中毒的臨床應用分析[J].醫(yī)學綜述,2014,20(04):706707,713.