糖尿病臨床診療中糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測的應用分析

蘇東棟，李媛媛

新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆烏魯木齊　830049

糖尿病臨床診療中糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測的應用分析

蘇東棟，李媛媛

新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆烏魯木齊830049

目的對在糖尿病臨床診療中進行糖化血紅蛋白（HbAlc）和空腹血糖（FPG）檢測的臨床價值進行深入探討。方法將2015年2月—2016年2月該院收治的54例糖尿病患者作為觀察組，隨機選取同期54例正常健康體檢者作為對照組，兩組受檢者均接受HbAlc、FPG兩項檢測，對兩組檢測結(jié)果進行比較分析。結(jié)果通過檢測，觀察組平均HbAlc是（9.18±1.74）%，平均FPG是（10.32±3.55）mmol/L，均分別高于對照組的（5.17±0.94）%、（4.97±2.20）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；通過線性回歸分析，HbAlc和FPG呈正相關性。結(jié)論在糖尿病臨床診斷中，HbAlc和FPG都是重要的診斷指標，在臨床診療中有重要作用。

糖尿??；糖化血紅蛋白；空腹血糖

糖尿病是臨床上常見的一種慢性消耗性病癥，高血糖是主要體征表現(xiàn)，是由于胰島素分泌異?；蛘呱餀C能受損引起，臨床分型有1型和2型兩種［1］。臨床表現(xiàn)主要是乏力、口渴等，隨著病情發(fā)展易合并腎臟、視力、肢體等方面的并發(fā)癥，對患者的健康和生活質(zhì)量造成極大影響。臨床上一般采取空腹血糖進行檢測和診斷，但會受諸多因素干擾而影響檢測結(jié)果，不利于診斷。為此，該文對54例糖尿病患者進行糖化血紅蛋白與空腹血檢測分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2015年2月—2016年2月該院收治的54例糖尿病患者作為該研究的觀察組，均通過血生化檢查確診，符合WHO制定的糖尿病診斷標準［2］，均為2型糖尿病。排除心肝腎功能異常、腦血管疾病意外、肢端肥大、感染等患者。其中，男29例，女25例；38～75歲，平均（57.4±3.7）歲；病程1～5年，平均（2.5±0.6）年。隨機選取同期到該院接受健康體檢的54例正常者作為對照組，其中，男30例，女24例；39～73歲，平均（56.8±4.1）歲。兩組受檢者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2方法

兩組受檢者均晨起抽取5 mL空腹肘靜脈血，分3 mL注入到血生化實驗專用管，在30 min內(nèi)進行離心處理取得血清，待血糖檢測；將余下2 mL注入到乙二胺

1.3觀察指標

記錄好兩組受檢者的HbAlc和FPG兩項指標數(shù)據(jù)；并對兩組檢測結(jié)果進行對比分析，掌握兩項指標的相關性。

1.4統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0軟件對該研究所有資料予以統(tǒng)計處理，用（±s）表示計量資料，以t檢驗，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組檢測結(jié)果比較

通過檢測對比，觀察組的HbAlc和FPG指標的平均水平均要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組受檢者HbAlc和FPG指標對比（±s）

表1　兩組受檢者HbAlc和FPG指標對比（±s）

組別HbAlc（%）FPG（mmol/L）觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值9.18±1.74 5.17±0.94 4.261 0.020 10.32±3.55 4.97±2.20 6.425 0.001

2.2糖尿病患者HbAlc和FPG相關性

通過線性回歸分析，HbAlc、FPG兩指標呈正相關性，相關系數(shù)是0.58%，同時對HbAlc予以分段分析，其百分比越高，則患者的FPG水平也越高。見表2。

表2　觀察組HbAlc和FPG的相關性（±s）

表2　觀察組HbAlc和FPG的相關性（±s）

例數(shù)HbAlc（%）FPG（mmol/L）18 25 11 7.0～7.9 8.0～8.9≥9.0 7.5±2.7 9.8±3.0 11.2±3.4

3　討論

糖尿病是當前臨床上常見的一種慢性代謝性病癥，其臨床特征就是高血糖。近年來，隨著人口老齡化進程的推進，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，以2型糖尿病為主?，F(xiàn)階段，對于糖尿病的臨床病因尚未明確，臨床普遍認為和遺傳、環(huán)境等方面的因素存在密切關系［3］。環(huán)境因素主要是年齡、體質(zhì)量、日?；顒恿?、日常飲食結(jié)構(gòu)等方面，這是最為主要的一個因素。對于糖尿病患者，其胰島素主要表現(xiàn)為絕對性分泌障礙或相對性分泌障礙，均會導致自身機體糖代謝異常情況，進而引起機體相關系統(tǒng)出現(xiàn)損害。糖尿病的臨床癥狀主要是多食、多尿、體質(zhì)量降低，同合并多種并發(fā)癥，譬如：皮膚感染、腎病、眼部疾病及腦血管疾病等，嚴重腦血管病癥會導致患偏癱、死亡，對患者的生命健康造成極大威脅。因此，必須早診斷、早治療，而選擇合理、有效的臨床檢測指標，對臨床診治的準確性和治療的有效性有著重要意義。

伴隨病情發(fā)展，患者除生理不適外，在精神上也有多種病癥發(fā)生。在發(fā)病早期表現(xiàn)為情緒沉郁、焦慮、不安等，到后期會表現(xiàn)出思維遲緩，乃至抑郁癥?；谔悄虿≡缙诎l(fā)病較為隱匿，血糖增高不顯著，因此增加了早期診斷的難度發(fā)生，患者及臨床醫(yī)生必須給予重視。在以往診斷糖尿病，臨床上一般是取患者空腹靜脈血進行FPG水平檢測，該項指標可準確反映患者的血糖情況。但該指標檢測法存在一定的片面性，基礎疾病、用藥治療等對血糖有一定影響，進而可能會導致誤診或漏診。

近年來，HbAlc在糖尿病早期檢測中日益受到重視，其可反映2～3個月的內(nèi)血糖變化情況。HbAlc是血紅蛋白和血糖結(jié)合的一個產(chǎn)物，而這種結(jié)合反應是不可逆。其和血糖濃度表現(xiàn)出正相關關系，且受空腹、飲食及胰島素應用等方面的影響較小。當血糖水平較高時，附著在紅細胞的蛋白質(zhì)會增加，使得HbAlc水平升高。臨床上對該指標檢測的方法主要是陽離子交換法、親和層析法等。該研究采取的是葡萄糖氧化酶法。原因在于直接經(jīng)葡萄糖含量來測定其水平，具有較高的可靠性。國內(nèi)有研究采取酶電極法，測得糖尿病患者和健康者間的HbAlc濃度差只有2.66%［4］，這和該研究中健康者和糖尿病患者間的3.01%的差異比較，該研究的檢測效用更為明顯。原因是酶電極法需要在GOD催化下通過耗氧量、酸度及過氧化氫的產(chǎn)生量進行間接性測算。而考慮到誤差，采取萄糖氧化酶法進行測定的準確性更高。此外，HbAlc屬于葡萄糖和HbA的纈氨酸殘基合成的物質(zhì)，構(gòu)成希夫堿再分子重排。該指標可明顯反映機體內(nèi)的血糖含量。該研究中，正常受檢者HbAlc平要明顯低于糖尿病患者水平，也就是糖尿病患者的HbAlc要高于正常人。

FPG就是空腹血糖值，主要反映機體胰島素的分泌狀況。臨床上一般是通過FPG檢測來進行糖尿病診斷，該方法操作簡單。根據(jù)糖尿病診斷標準，單次檢測在11 mmol/L以上的判定為糖尿病患者，2次檢測均在7 mmol/L則可能是糖尿?。?］。在進行這項項檢查時，患者晨起不進食、不運動，不服用影響結(jié)果的藥物。但該指標檢測方法會受諸多因素影響，比如：進食或出現(xiàn)其他應激反應。如果某項檢測到FPG正常但HbAlc偏高，那么可能服用藥物或存在其他病癥干擾。所以單一采取該指標檢測說服力和客觀性不足。另外，F(xiàn)PG檢測前前的8 h內(nèi)需要禁食，這給受檢者帶來不便。

前文提到HbAlc可有效反映被檢者最近3個月左右的血糖情況。該方法比血糖檢測方法具有更廣泛的檢測范圍和更高可信度。且受進餐干擾小，精確度更高。HbAlc能夠反映血糖濃度變化與機體內(nèi)糖代謝情況。可考慮綜合兩者進行檢測，臨床診斷準確性更高。但對于HbAlc、FPG的具體線性關系還需進一步深入探究。

綜上而言，糖化血紅蛋白、空腹血糖是糖尿病診斷的重要指標，綜合兩者檢測臨床診療效果更加。且兩者呈正相關性，能夠更好的反映機體內(nèi)的血糖情況，所以臨床診斷中最好兩者聯(lián)合檢測。

［1］陳池華，周飛，黃冠瓊.空腹血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病篩查的臨床意義分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014（12）：123-124.

［2］續(xù)燕.糖化血紅蛋白、空腹血糖檢測在糖尿病診斷及其療效評價的臨床應用［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013（11）：1889-1890.

［3］湯水平.空腹血糖測定聯(lián)合糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的臨床應用分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（36）：97.

［4］徐慶鋒.糖化血紅蛋白檢測糖尿病診治中的臨床價值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013（16）：2412-2414.

［5］馬杰.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷和治療中的應用價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2016（4）：16-17.

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A

1672-4062（2016）09（b）－0090-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.090

蘇東棟（1981.1-），女，新疆人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)核合并神經(jīng)內(nèi)。四乙酸抗凝管，待糖化血紅蛋白檢測。應用日立7600P血生化分析儀進行檢測，血糖采取氧化酶法生化試劑檢測；糖化血紅蛋白采取酶法試劑進行檢測。均由專業(yè)檢測醫(yī)生操作，嚴格按照操作規(guī)范和試劑說明術開展各項檢測。

2016-06-16）