穴位貼敷聯(lián)合隔鹽灸預(yù)防奧施康定所致便秘臨床觀察

林曉慶，傅曉煒

浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022

穴位貼敷聯(lián)合隔鹽灸預(yù)防奧施康定所致便秘臨床觀察

林曉慶，傅曉煒

浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022

目的：觀察穴位貼敷聯(lián)合隔鹽灸預(yù)防奧施康定所致便秘的臨床效果。方法：將60例口服奧施康定的癌性疼痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理配合杜密克預(yù)防便秘，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理配合杜密克預(yù)防基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合隔鹽灸預(yù)防便秘。觀察2組治療1、2周后的便秘發(fā)生率。結(jié)果：治療1周后，2組便秘發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，觀察組便秘發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合隔鹽灸可有效預(yù)防奧施康定所致便秘，且操作簡便，易為患者接受，值得臨床借鑒。

便秘；腎陽不足證；奧施康定；杜密克；穴位貼敷；隔鹽灸

奧斯康定是治療癌性疼痛常用的口服阿片類止痛藥之一，可引起多種胃腸道不良反應(yīng)。便秘是口服阿片類止痛藥最常見的胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)90%～100%［1］，并持續(xù)存在于藥物治療全過程。若不及時有效地防治，易使患者產(chǎn)生心情焦躁、惡心嘔吐等癥，甚至降低患者治療期間用藥的依從性和延長住院時間。因此，預(yù)防便秘是口服阿片類止痛藥物治療癌性疼痛期間不容忽視的問題。有鑒于此，筆者采用穴位貼敷聯(lián)合隔鹽灸預(yù)防奧施康定所致便秘，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2015年1—12月收治的60例口服奧施康定治療癌性疼痛的患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例。對照組男19例，女11例；年齡32～78歲，平均（42.78±11.27）歲；奧施康定用量（35.65± 7.6）mg/d；癌癥類型：胰腺癌9例，肝癌6例，膀胱癌2例，前列腺癌4例，腎癌2例，其他腫瘤7例。觀察組男22例，女8例；年齡18～77歲，平均（57.67±14.25）歲；奧施康定用量（40.35±8.90）mg/d；癌癥類型：胰腺癌11例，肝癌5例，膀胱癌5例，前列腺癌2例，胃癌2例，其他骨繼發(fā)腫瘤5例。2組性別、年齡、奧施康定用量以及癌癥類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合癌性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分≥4分；③符合腎陽不足證便秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：排便次數(shù)減少，每周＜3次，無便意或排便困難；次癥：小便清長，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉遲。具備全部主癥和次癥中至少2項(xiàng)，參考舌脈即可辨證；④使用奧施康定治療癌性疼痛者；⑤治療前無便秘史；⑥患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①使用除奧施康定外的鎮(zhèn)痛藥；②伴腸道器質(zhì)性疾??；③臍部皮膚破損、水腫，精神異常、依從性差者；④過敏體質(zhì)者；⑤年齡≥80歲；⑥卡氏（KPS）評分＞80分。

2　治療方法

2.1對照組常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化食物，多食富含纖維的新鮮蔬菜及水果，如菠菜、蘿卜、香蕉、香梨等；每天清晨空腹飲一杯溫開水，也可飲蜂蜜水，每天飲水約2000 mL；鼓勵患者每天適當(dāng)運(yùn)動，以不感疲勞為宜，并于早起和臨睡前行腹部順、逆時針按摩，每天3次，每次10 min左右；告知患者發(fā)生便秘的可能性及危害。給予杜密克（Abbott Biologicals B.V.荷蘭）預(yù)防便秘，每天口服1次，每次2袋。5天為1療程，用藥2療程。

2.2觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理配合杜密克預(yù)防的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合隔鹽灸預(yù)防便秘。①穴位貼敷：將生大黃粉與加熱后的凡士林膏混合拌成糊狀，制成可以放入臍窩的藥丸，再用小紗布包裹。使用前用75%酒精清潔臍窩，將制作好的藥丸填入神闕穴內(nèi)，并用穴位貼敷片粘貼固定，每24 h更換一次，5天為1療程，貼敷2療程?；颊呷绯霈F(xiàn)局部皮膚過敏或腹瀉則停止使用。②隔鹽灸：將粗鹽與艾絨混勻裝于棉藥袋內(nèi)封口備用，每包約500 g左右。使用前先加熱，而后放置于保溫箱中保溫，隔鹽包溫度一般加熱至40～50℃。取出后，將隔鹽包敷予臍部20～30 min，以患者感覺溫?zé)崆移つw紅暈效果為佳，藥袋若冷卻可重復(fù)加熱使用。5天為1療程，共灸2療程，若患者出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)則停止使用。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組便秘發(fā)生率。符合以下2點(diǎn)或2點(diǎn)以上即可確定發(fā)生便秘。①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；⑤至少25%的排便需以手法幫助排便（如以手指幫助排便、盆底支持）；⑥每周排便＜3次。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

2組便秘發(fā)生率比較，見表1。治療1周后，2組便秘發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，觀察組便秘發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組便秘發(fā)生率比較　　例（%）

5　討論

癌性疼痛患者由于長期服用奧施康定，使得便秘從無到有并逐漸加重，貫穿癌性疼痛治療始終?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物引起的便秘主要與阿片受體的作用相關(guān)，阿片受體作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而在胃腸道則主要抑制胃腸道蠕動，引起并加重便秘［3］。長期便秘不僅會引起惡心、嘔吐，甚至引起呼吸困難，從而降低用藥依從性。因此，早期防治奧施康定所致便秘至關(guān)重要。臨床上預(yù)防性使用口服通便藥物雖有一定療效，但易產(chǎn)生耐藥，長期使用效果降低。王熙等認(rèn)為阿片類藥物為辛香溫燥之品，極易耗傷人體津液，加之使用止痛藥腫瘤患者多屬晚期，反復(fù)化療后素體己虛，脾胃生化不足，造成津液虛損，長期使用更易擾及真元，暗損陽氣，陽氣不振則大腸氣機(jī)不利，無力推動便行，故見便秘［4］。

穴位貼敷主要通過穴位吸收，藥物通過穴位進(jìn)入人體，促使新陳代謝加快，從而達(dá)到防治便秘的效果。本研究所用穴位敷貼藥物主要為生大黃，有破積滯，行瘀血的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大黃能刺激大腸蠕動，興奮腸道平滑肌，促進(jìn)排便［5］。隔鹽灸則通過熱量使人體吸收后，促進(jìn)血管擴(kuò)張，使局部血液循環(huán)得到改善，起到溫陽補(bǔ)氣，培腎固本，充盛脾陽等作用［6］。可見，穴位貼敷配合隔鹽灸，通過腧穴的作用，可調(diào)和脾胃，改善胃腸功能，預(yù)防便秘發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷聯(lián)合隔鹽灸可有效預(yù)防奧施康定所致便秘，且操作簡便，易為患者接受，值得臨床借鑒。但需要注意的是，在隔鹽灸操作前應(yīng)詢問患者的進(jìn)食狀況，忌飽餐或饑餓。操作過程中隔鹽包溫度勿超過50℃，避免燙傷。穴位貼敷時應(yīng)注意保暖，防止腹部受涼，熱敷后應(yīng)靜臥30 min。穴位貼敷時間不宜過長，若貼敷過程中出現(xiàn)局部皮膚過敏或腹瀉等情況應(yīng)立即停止使用。

［1］史瑞君，楊國旺.中藥穴位貼敷預(yù)防奧施康定所致便秘的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：827-828.

［2］羅馬委員會，功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：762.

［3］武峰，張慈安，桂牧微，等.舒秘膠囊治療阿片類藥物所致便秘30例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16（5）：413-414.

［4］王熙，余志勇.溫陽潤腸法治療阿片類藥物所致便秘的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（10）：12-13.

［5］符愛霞，關(guān)新軍，曹美麗.腸通貼穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（10）：810-811.

［6］查必祥，楊駿，石菲菲.神闕穴隔鹽灸療法的理論探討與臨床應(yīng)用［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（3）：95-98.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R256.35

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0256-7415（2016）09-0035-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.017

2016-05-25

林曉慶（1985-），女，護(hù)師，主要從事腫瘤放療的臨床護(hù)理工作。