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    看心臟彩超如何確診心臟疾病

    2016-10-19 16:41林梓卿
    家庭醫(yī)藥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:節(jié)段性運動障礙瓣膜

    林梓卿

    心臟彩超是一項非常常見的心血管檢查,顧名思義,就是做心臟的彩色超聲,它的應(yīng)用非常普遍,可以說,除了心電圖就屬它做的最多。心臟彩超具有無創(chuàng)、方便、應(yīng)用范圍廣的特點,對很多心臟疾病的診斷具有確診的價值,所以很受醫(yī)生青睞。那它到底有哪些長處和短處呢?又常常應(yīng)用在哪些方面?常見的心臟超聲報告如何解釋呢?

    先天性心臟病

    心臟彩超的優(yōu)點在于能夠清晰顯示心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu),最適合觀察一些心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病,例如先天性心臟病。對于常見的房缺、室缺等先天性心臟病,心臟彩超具有確診的重要作用,它能看到缺損的部位、大小、形態(tài),從而明確診斷。對于絕大多數(shù)先天性心臟病,僅僅心臟彩超就可以確診,不需要再做其他檢查。而一些極少見的復(fù)雜的先天性心臟病,心臟彩超結(jié)合心臟磁共振或者心導(dǎo)管檢查也可以明確診斷。

    風(fēng)濕性心臟病

    這種疾病影響心臟的瓣膜,導(dǎo)致瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全。瓣膜是什么呢?它就相當(dāng)于隔開兩個房間的門。心臟由兩個心房、兩個心室和一些大血管組成(相當(dāng)于兩房兩室),心房和心室之間、心室和大動脈之間都有瓣膜。當(dāng)血液需要流過時,瓣膜就打開,以此保證血液順暢。當(dāng)血液流過后,瓣膜就應(yīng)該及時關(guān)閉,防止血液反流。瓣膜狹窄就相當(dāng)于門打不開,血流過不去;瓣膜關(guān)閉不全,就相當(dāng)于門關(guān)不緊,血液倒流回去。心臟彩超能夠清晰看到瓣膜的形態(tài)及關(guān)閉狀態(tài),對于風(fēng)濕性心臟病,僅僅通過心臟彩超就可以確診。

    各種心肌病

    最常見的是擴張型心肌病,心臟超聲可以顯示出這種患者心臟的心房心室腔明顯擴大,各個室壁肌肉變薄,收縮無力。還有肥厚性心肌病,心臟超聲能顯示出這種患者室間隔(兩個心室之間的肌肉)明顯變厚。凡是心臟形態(tài)發(fā)生改變的疾病都可以通過心臟彩超得到確診。

    還有一些疾病,心臟彩超雖然不能直接確診,但可以觀察到疾病對心臟形態(tài)和功能的影響,從而提供診斷線索或者進(jìn)行病情嚴(yán)重的判斷。比如下面這些疾病,心臟彩超可以提供較多信息,或者提示病情嚴(yán)重程度,或者提示病變所在位置。

    高血壓

    早期高血壓患者做心臟彩超,會發(fā)現(xiàn)心室壁的肌肉變厚。彩超報告單上有兩個數(shù)值,一個是室間隔(左右心室之間的肌肉)厚度,英文代號是IVS;一個是左室后壁,英文代號是LVPW。如果看到這兩個數(shù)值超過10mm(毫米),就提示高血壓已經(jīng)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)損害。對于大多數(shù)患者,左室肥厚是相對均勻的,所以這兩個數(shù)值應(yīng)該是差不多的,如果室間隔(IVS)的數(shù)值明顯大于左室后壁(LVPW)的數(shù)值,那么這種肥厚是不均勻的,不對稱的,就不是高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚,而可能是肥厚性心肌病導(dǎo)致的不均勻肥厚。高血壓患者還應(yīng)注意下LVEF這個數(shù)值,這個叫左室射血分?jǐn)?shù),這是反映心臟收縮功能的一個重要指標(biāo),如果大于55%,說明心臟的收縮力還是好的,沒有出現(xiàn)明顯的心力衰竭。

    這個時候心臟彩超的醫(yī)生可能會給出符合“高血壓性心臟病的超聲改變”的報告,這就是告訴你,你這個心肌肥厚是由于高血壓引起的。

    左室肥厚是高血壓導(dǎo)致心臟損害的一個重要標(biāo)志,通過長期嚴(yán)格的控制血壓,有部分患者的左室肥厚可以得到延緩甚至逆轉(zhuǎn)。目前應(yīng)用的五大類降壓藥都有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用,其中β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類)作用最明顯。

    室壁節(jié)段性運動障礙

    如果冠脈動脈在某一處發(fā)生狹窄,就會導(dǎo)致遠(yuǎn)范圍的心肌缺少血液供應(yīng),這部分的肌肉收縮起來就會無力,具體表現(xiàn)在心臟彩超檢查中某一個節(jié)段的肌肉運動障礙,這就叫室壁節(jié)段性運動障礙。

    冠心病患者可能會出現(xiàn)室壁運動障礙,但并不等于節(jié)段性室壁運動障礙就是冠心病。因為許多情況都會導(dǎo)致室壁節(jié)段性運動障礙,例如各種心肌病、高血壓性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等,可以說幾乎所有的心臟疾病都有可能導(dǎo)致節(jié)段性室壁運動障礙。所以如果心臟彩超報告為室壁節(jié)段性運動障礙,而沒有報告其他問題,應(yīng)該來說問題不大,可結(jié)合癥狀、高危因素以及其他檢查進(jìn)行綜合考慮。

    經(jīng)常有非心血管??频尼t(yī)生看到室壁節(jié)段性運動障礙就草率作出冠心病診斷的例子,結(jié)果不少患者冠脈造影發(fā)現(xiàn)都是正常的。這里還有一種情況要注意:沒有室壁節(jié)段性運動障礙并不代表沒有冠心病。在血管狹窄不是很嚴(yán)重時,休息狀態(tài)下心肌的供血不受影響,這時心臟彩超看到的心肌收縮是正常的;但是在運動或者使用藥物使心臟負(fù)荷加重時,就會出現(xiàn)心肌缺血,可以在彩超下看到某個地方的心肌運動障礙,這個叫做負(fù)荷超聲心動圖,原理和運動平板心電圖一樣。在休息狀態(tài)下,心臟彩超顯示室壁節(jié)段性運動障礙,對于冠心病的診斷既沒有特異性,也沒有敏感性,所以心內(nèi)科醫(yī)生不太關(guān)注。

    符合心肌梗死后超聲圖像改變

    這個比較嚴(yán)重,這是因為某一次心肌梗死發(fā)生后(多半是ST段抬高心肌梗死),導(dǎo)致某一部分的心肌壞死,隨后逐漸形成瘢痕,而且沒有什么收縮能力。在心臟彩超中會發(fā)現(xiàn),這個地方的心肌很薄,運動明顯減弱或消失,甚至在別的正常心肌收縮時,這地方不但不收縮,而且由于它無力收縮而向外膨脹出來,這個叫做室壁瘤,就好像一個腫瘤一樣,這些都提示著嚴(yán)重的冠心病。所以,心臟彩超如果報告給出符合心肌梗死后圖像改變,這個冠心病的診斷就是很明確的,需要進(jìn)一步進(jìn)行冠脈造影和介入治療,使嚴(yán)重堵塞的血管再通。如有文字描述左室心尖部圓鈍、運動消失、下壁運動減弱、回聲增強,這就是以前的心肌梗死導(dǎo)致的。在發(fā)生急性心肌梗死時,如沒有及時進(jìn)行介入治療使血管再通,就會導(dǎo)致這些地方心肌壞死、運動消失或者明顯減弱,這就是冠心病患者在心臟彩超中的典型表現(xiàn)。它的診斷價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純的室壁節(jié)段性運動障礙。

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