急救：心絞痛與心肌梗死有區(qū)別

王有國(guó)

心肌缺血是指心臟血液灌注量減少，導(dǎo)致心肌細(xì)胞有氧代謝不正常，使心臟供氧量不足，心臟非正常工作的一種病理狀態(tài)，一般多發(fā)于40歲以后的中年人。心絞痛和心肌梗死在臨床上均屬于心肌缺血，但在緊急處理時(shí)是有差別的，需要引起我們的注意。

心絞痛的緊急處理

★原地休息。心絞痛發(fā)作時(shí)立即原地休息，千萬(wàn)不要走動(dòng)，原地坐在椅子上或平躺在床上。還要盡量少說(shuō)話，深呼吸。如果心絞痛是在戶外活動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，患者應(yīng)原地坐在臺(tái)階上、路邊或其他安全的地方，盡量保持鎮(zhèn)靜的心態(tài)，不要驚慌，這一點(diǎn)很重要。

★舌下含服硝酸甘油?？蓪?片硝酸甘油放在舌頭下面含服，每次只能含1片，如果疼痛不能緩解，可每5分鐘后再含1片，連續(xù)使用不能超過(guò)3片。也可以舌下含服速效救心丸或復(fù)方丹參滴丸，該方法能夠有效改善心絞痛癥狀。即使身邊沒(méi)有帶藥也不要著急，放松、休息，疼痛也會(huì)緩解。

★及早就醫(yī)。雖然心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油可暫時(shí)緩解癥狀，但是癥狀常常在勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)反復(fù)發(fā)作，而且容易遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，一旦發(fā)現(xiàn)要及早治療，避免病情繼續(xù)加重。

心肌梗死的緊急處理

在心肌梗死發(fā)作前1～2天內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作會(huì)比以前次數(shù)增多，服用硝酸甘油片效果不明顯；同時(shí)，體力下降、出汗、惡心、心跳加快或減慢，并且出現(xiàn)煩躁不安、臉色不好等現(xiàn)象，即可初步判斷心梗。發(fā)現(xiàn)患者心肌梗死，身邊的人應(yīng)立即采取措施：

◆立即讓患者就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動(dòng)。給予1片硝酸甘油片含化，同時(shí)口服1～2片安定片，使其鎮(zhèn)靜。

◆如果患者突然意識(shí)喪失，瞳孔放大，呼吸和心跳停止，要立即在其心前區(qū)扣擊3～5次。如果患者呼吸和心跳仍然沒(méi)有恢復(fù)，要馬上采取胸外心臟擠壓及人工呼吸。

◆如有供氧條件，立即讓患者吸氧，同時(shí)速與急救站聯(lián)系。

◆心梗的藥物急救：嚼服300毫克阿司匹林，有抗血小板凝集的作用，能在血栓形成早期抑制血栓進(jìn)展；硝酸甘油0.6毫克舌下含服，或速效救心丸10?？诜?，或口服冠心蘇和丸1丸，或吸入亞硝酸異戊酯1支（包在手帕內(nèi)拍碎，置于鼻前吸入）。這些藥物都有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血的作用，可以防止梗死面積擴(kuò)大。

◆如果醫(yī)護(hù)人員無(wú)法趕來(lái)，要在患者安靜休息、生命體征平穩(wěn)（脈搏次數(shù)和節(jié)律正常）后，用車或者擔(dān)架小心地送往醫(yī)院救治，注意避免顛簸和不必要的搬動(dòng)。

◆相信醫(yī)院和醫(yī)生的搶救。醫(yī)生可能根據(jù)患者情況選擇最合適的有效治療，包括溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），都是為了疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，以獲得最滿意的效果。