糖化血紅蛋白早期預(yù)測妊娠期糖尿病的臨床效果和應(yīng)用價值

李晏

南通市婦幼保健院內(nèi)科，江蘇南通　226001

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糖化血紅蛋白早期預(yù)測妊娠期糖尿病的臨床效果和應(yīng)用價值

李晏

南通市婦幼保健院內(nèi)科，江蘇南通226001

目的探討糖化血紅蛋白應(yīng)用于早期篩查妊娠期糖尿病的臨床效果和價值。方法選取在該院就診的妊娠期糖尿病患者和同期在該院進行產(chǎn)檢的同年齡段的健康孕婦各66例，分為觀察組和對照組，分別采用葡萄糖耐量試驗（OGTT）和糖化血紅蛋白法（HbA1c）對兩組孕婦進行檢測，比較兩種檢測方法的特異度、靈敏度以及診斷正確率。結(jié)果觀察組和對照組采用兩種測定方法所得組間陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。HbA1c的特異度和診斷正確率均高于FPG、1hPG、2hPG，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論糖化血紅蛋白法在妊娠糖尿病的早期篩查中具有特異性好、靈敏度強和診斷準確率高等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿病；糖化血紅蛋白；早期預(yù)測

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前血糖正常、妊娠期才出現(xiàn)高血糖的一種常見妊娠并發(fā)癥。GDM容易引發(fā)多種并發(fā)癥，且該病如果沒有得到及時的治療，會對胎兒產(chǎn)生不利影響［1］。研究表明，GDM在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率約為3%～10%。近年來，我國的GDM發(fā)病率有明顯增高的趨勢，因此值得重視。目前對具有高危因素的孕婦，孕期首次產(chǎn)檢時，使用普通糖尿病診斷標準篩查孕期未診斷的T2DM，若初次檢查結(jié)果正常，則在孕24～28周行75 g OGTT，篩查有無GDM。若FPG、1hPG、2hPG中至少一項達到或超過診斷值，即可診斷為GDM。此種方法較為精確，但抽血次數(shù)多，需病人配合。近年來，糖化血紅蛋白法由于不受時間和病人是否空腹等影響的優(yōu)點逐漸得到人們的重視，并被應(yīng)用于妊娠期糖尿病的早期篩查［2-3］。該選取在該院就診的2015年3月—2016年3月的132例妊娠期婦女為研究對象，對糖化血紅蛋白在早期預(yù)測妊娠期糖尿病的臨床效果進行研究評定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月—2016年3月于該院檢測并定期產(chǎn)檢的妊娠期婦女132例，其中66例經(jīng)確診患有妊娠期糖尿病，平均年齡為（26.3±3.7）歲；孕周在14～29周之間；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，其余66例經(jīng)臨床診斷為健康孕婦，孕前無糖尿病史，平均年齡為（28.2± 4.6）歲；孕周在13～29周之間；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。將患有妊娠期糖尿病的孕婦納入觀察組，健康孕婦納入對照組。兩組孕婦在年齡、孕周期、孕前體重指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕婦在禁食8 h后抽取清晨靜脈血3 mL，采用層析法測定糖化血紅蛋白濃度（Hb1Ac），所用試劑盒均由南京福麥斯生物技術(shù)有限公司提供。同時進行OGTT檢測，將75 g無水葡萄糖粉溶于250～300 mL水內(nèi)讓孕婦口服，測定空腹血糖（FPG）和服糖后1、2 h血糖濃度，所用儀器為OLYMPUS AU640全自動生化分析儀。分析和比較兩組檢測結(jié)果。

1.3觀察指標

HbA1c≥6.0%者為陽性，HbA1c＜6.0%者為陰性。參照2011年12月我國最新實施的妊娠期糖尿病診斷標準：①FPG≥5.1 mmol/L；②1hPG≥10.0 mmol/L；③2hPG≥8.5 mmol/L，以上有一點或以上達到或超過均被診斷為妊娠期糖尿病。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，計數(shù)資料及率的比較采用配對χ2檢驗，計量資料以均數(shù)標準差（±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組FPG、1hPG、2hPG和HbA1c檢測結(jié)果比較

觀察組FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的檢測結(jié)果均高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組FGP、1hPG、2hPG和HbA1c檢測結(jié)果比較（s）

2.2兩組FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的陽性率比較

觀察組中OGTT和HbA1c兩種檢測方法中，F(xiàn)PG、1hPG、2hPG和 HbA1c的陽性率分別為 87.88%（58/ 66）、90.91%（60/66）、92.42%（61/66）、95.45（63/66），均高于對照組的 3.03%（2/66）、4.55%（3/66）、7.58%（5/ 66）、3.03%（2/66），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3FPG、1hPG、2hPG和HbA1c在妊娠期糖尿病中的診斷結(jié)果比較

觀察組中HbA1c的靈敏度、特異度和診斷正確率分別為94.2%，96.5%和97.0%，特異度和診斷正確率高于FPG、1hPG、2hPG，但靈敏度略低于1hPG、2hPG。見表2。

表2　FPG、1hPG、2hPG和HbA1c在妊娠期糖尿病中的診斷結(jié)果比較

3　討論

妊娠期糖尿病是一種在妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，其發(fā)病原因目前尚不明晰。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)GDM的發(fā)病人數(shù)約占妊娠期婦女總?cè)藬?shù)的3%～10%。并且，在我國，GDM的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［4-5］。研究數(shù)據(jù)表明，GDM與多種母嬰并發(fā)癥密切相關(guān)，易有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、巨大兒等風險?；加蠫DM的孕婦如未能得到及時治療，則其出現(xiàn)子癇前期和2型糖尿病的幾率增大，另外，其胎兒患有胎兒肥胖、胎兒黃疸和2型糖尿病的風險也隨之增加。因此，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并對孕婦血糖進行密切關(guān)注和控制顯得尤為重要。

傳統(tǒng)的GDM診斷方法為首先進行葡萄糖篩查試驗，常用的實驗方法為50 g葡萄糖負荷試驗，如檢測結(jié)果為陽性，則進一步進行診斷實驗，常用的試驗方法為葡萄糖耐量試驗（OGTT）。然而傳統(tǒng)GDM診斷方法步驟繁瑣、易受到患者檢查前糖類攝入的影響并且服用大量葡萄糖后會造成嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。因此，新型的GDM診斷方法亟待被發(fā)展。在2013年版的《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標準，采用原衛(wèi)生部2011年發(fā)布的行業(yè)標準，即75 gOGTT，取消服糖后3 h時點，空腹和服糖后1 h或2 h有一個時點增高即可診斷。即便如此，也需3個時點，尤其在基層醫(yī)院，需要患者有良好的依從性。2009年，美國糖尿病學會推薦將糖化血紅蛋白作為監(jiān)測糖尿病的重要指標，并確定HbA1c≥6.5%為診斷切點，這進一步強調(diào)了HbA1c在糖尿病診斷方面的地位［6］。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞與蛋白的結(jié)合物，因其與血糖含量成正相關(guān)，故可以用來反應(yīng)近三個月的平均血糖水平。和傳統(tǒng)GDM的診斷方法相比，HbA1c具有重復性好、不受病人抽血時間和是否空腹等影響的優(yōu)點，因此逐漸得到國際重視［7］。

本實驗分析了正常孕婦和患有妊娠糖尿病的孕婦的檢測結(jié)果，得到觀察組FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的檢測結(jié)果均高于對照組，且FPG、1hPG、2hPG和HbA1c陽性率均高于對照組 （P＜0.05），證實了FPG、1hPG、2hPG及HbA1c可作為診斷妊娠糖尿病的臨床指標。另外，該在對比觀察組中FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的檢測結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，HbA1c的特異度和診斷正確率均高達到95%以上，且均優(yōu)于FPG和1hPG、2hPG，表明檢測糖化血紅蛋白有助于識別妊娠期糖尿病患者和高危人群，進而促進進一步的治療。

綜上所述，HbA1c在妊娠期糖尿病早期診斷中具有特異性高、靈敏度強、方便操作等優(yōu)點，可有效檢測妊娠期糖尿病發(fā)病情況，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)病風險，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］賈建安.糖化血紅蛋白應(yīng)用于妊娠期糖尿病早期篩查的價值探討［J］.臨床與實踐，2015，19（3）：300-301.

［2］王學通，劉禮樂，蔡奕斌.糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的應(yīng)用研究［J］.當代醫(yī)學，2012，18（12）：16-17.

［3］屠京慧，王恩，張瑩.糖化血紅蛋白在篩查妊娠期糖尿病中的意義［J］.中國婦幼保健，2010，25（3）：3268-3269.

［4］王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進展［J］.新醫(yī)學，2009，40 （4）：271-273.

［5］楊慧霞.我國妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對措施［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：241-242.

［6］魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標準變遷［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：295-298.

［7］徐建國.糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的臨床意義［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（30）：28-29.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0105-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.105

2016-05-11）

李晏（1974.8-），女，江蘇南通人，碩士，研究方向：糖尿病、甲狀腺疾病，副主任醫(yī)師。