加強公立醫(yī)院現(xiàn)金收支管理

姜愛珍

摘 要：

由于市場化程度的提高，公立醫(yī)院之間的競爭也逐漸加劇，現(xiàn)金管理對于醫(yī)院的盈利能力和生存能力的影響也越來越大。從現(xiàn)金的收和支兩方面對醫(yī)院的現(xiàn)金管理現(xiàn)狀進行梳理，找出存在的問題，并提出相應的建議。希望通過這樣的分析研究能夠提高公立醫(yī)院的現(xiàn)金運營水平，增強醫(yī)院的綜合實力。

關鍵詞：

現(xiàn)金收支；公立醫(yī)院；管理

中圖分類號：F23

文獻標識碼：A

文章編號：16723198（2016）04014001

1 前言

醫(yī)院的現(xiàn)金來源主要有開展醫(yī)療活動收到的現(xiàn)金、財政補助收入、科教項目收入；醫(yī)院的現(xiàn)金支出主要有開展醫(yī)療活動支付的現(xiàn)金、人員經(jīng)費支出、日常報銷支出。但是近年來隨著新醫(yī)改的實施和藥品零差價政策，醫(yī)院的醫(yī)療服務收入逐年下降。醫(yī)院作為非盈利事業(yè)單位，治病救人本是其基本職責，但同時擁有一定的現(xiàn)金流也是支撐其開展業(yè)務活動的重要保障。所以，現(xiàn)金管理應該越來越受到公立醫(yī)院各級領導的重視。

2 公立醫(yī)院現(xiàn)金管理的現(xiàn)狀

2.1 領導對現(xiàn)金管理不夠重視

當前大部分公立醫(yī)院的領導層往往側重于提高醫(yī)療質(zhì)量管理方面，對財務管理不夠重視，財務部門主管則將大部分精力用于日常的業(yè)務上，對現(xiàn)金的收支和持有量并不是十分關注。這種從領導層到員工對現(xiàn)金管理的不夠重視使醫(yī)院現(xiàn)金管理工作遠落后于企業(yè)，由此給醫(yī)院造成了損失，削弱了醫(yī)院的競爭力。

2.2 財政對醫(yī)院補助資金不足

財政每年都會向各個醫(yī)院撥付一定的資金，放在“零余額用款額度”賬戶中，用于支付醫(yī)院離退休職工的工資及購買設備等使用，但是隨著新醫(yī)改的進一步推進，衛(wèi)生事業(yè)單位承擔了政府一部分的福利職能，財政對醫(yī)院的補助也越來越少。財政對醫(yī)院的補助資金占醫(yī)院收入比例逐年下降，差額補助效果已不復存在。

2.3 缺乏對應收醫(yī)療款和存貨的管理

首先，醫(yī)療欠費是公立醫(yī)院與生俱來的問題，由于公立醫(yī)院的公立性，對于某些貧困家庭因無法承擔巨額醫(yī)療費，通過媒體宣傳募捐和好心人贊助后，還無法交足醫(yī)療費的情況，醫(yī)院往往只能減免剩下的醫(yī)療欠費，對于一兩例這種情況，醫(yī)院還能應付，如果每年有好幾起這種情況，公立醫(yī)院的資金壓力就會非常大。

其次，公立醫(yī)院對藥品的管理體制不夠健全，藥品對醫(yī)院的重要性不言而喻，很多醫(yī)院往往要備足一兩個月的藥品存貨，但是隨之而來的就是存貨占用醫(yī)院流動資金的量就會非常大。這么多的藥品庫存量會使存貨儲存成本大大提高，同時這么一大筆現(xiàn)金停滯在存貨中無形中增加了現(xiàn)金的機會成本。

2.4 醫(yī)保墊付資金逐年增加

隨著醫(yī)療保險覆蓋率的提高，醫(yī)?？床”壤仓鸩教岣撸F(xiàn)行的醫(yī)保政策實行醫(yī)院先行墊付應由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，每月醫(yī)院再向各醫(yī)保中心托收。由于結算的滯后性，這就導致醫(yī)保基金無形中占用了醫(yī)院資金。同時由于各種醫(yī)保報銷政策的限制，使醫(yī)院被各醫(yī)保中心審核剔除一部分金額，由醫(yī)院墊資的資金無法如數(shù)收回，這就使醫(yī)院的賬面應收數(shù)與實際的現(xiàn)金流入數(shù)存在差異。例如，杭州市省級子女和省級職工醫(yī)保政策為每月按托收金額的92%返還給各醫(yī)院，預留8%放在省醫(yī)保中心，待年底時減去審核剔除的部分后再返還給各醫(yī)院。

3 加強公立醫(yī)院現(xiàn)金管理的建議

3.1 提高現(xiàn)金管理意識

首先公立醫(yī)院的院領導和財務主管應充分認識到現(xiàn)金管理的重要性，并通過組織學習等方式對涉及資金使用量比較大的部門進行宣傳，讓他們能夠增強現(xiàn)金管理意識。每個部門每年都要編制現(xiàn)金預算，按預算執(zhí)行，并對大額、異?，F(xiàn)金支付提前告知財務，以便財務部門提前做好現(xiàn)金安排。

3.2 做好現(xiàn)金規(guī)劃，選擇最佳現(xiàn)金持有量

朱俊利對我國B地區(qū)的171家二級和三級醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院現(xiàn)金持有水平為總資產(chǎn)的19.1%，平均維持運營天數(shù)95天。而美國的非盈利醫(yī)院平均現(xiàn)金運營天數(shù)為50天。但是考慮到我國公立醫(yī)院的藥品和衛(wèi)生材料都是延遲2-3個月付款的，所以也不能完全說我國公立醫(yī)院的現(xiàn)金持有量就過高。每家醫(yī)院都要根據(jù)自身的歷史數(shù)據(jù)和實際情況，對每個月的現(xiàn)金流入、現(xiàn)金流出做出預測，對什么時期現(xiàn)金支付量比較大提前進行規(guī)劃，綜合平衡，合理安排。

3.3 優(yōu)化醫(yī)院存貨和應收醫(yī)療款管理模式

在應收醫(yī)療款方面，可以采用每日清單模式。每日打印出前一日的費用清單給住院病人，對于已經(jīng)欠費的患者可以告知其去住院收費處繳納醫(yī)藥費，這樣可以讓患者了解費用情況，及時與醫(yī)生溝通商量解決的辦法，使醫(yī)藥費控制在自己能夠承擔的范圍內(nèi)，降低賴賬的可能性。

對于存貨的管理，可以借鑒企業(yè)的做法。按照經(jīng)濟訂貨量基本模型，當訂貨成本與儲存成本之和最小時，存貨的總成本最小，據(jù)此可以確定最佳訂貨量：

各醫(yī)院可以根據(jù)每年的藥品需求量，每次的變動訂貨成本和變動儲存成本確定藥品的儲存量，在滿足日常需要的情況下使藥品占用的資金達到最小，提高醫(yī)院資金的使用效率。

3.4 加強醫(yī)保墊付資金管理

首先，要充分利用醫(yī)保中心的信息系統(tǒng)。醫(yī)保墊付資金是每家醫(yī)保結算醫(yī)院都面臨的問題，由于醫(yī)保中心和各醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡沒有進行聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)不能整合，導致其審核時間過長，進而導致醫(yī)保資金回款期過長。針對這種情況，醫(yī)院的信息科可以加強醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息與醫(yī)保中心的整合，充分利用醫(yī)保中心詳盡的數(shù)據(jù)、精確的計算，對醫(yī)院的醫(yī)保結算系統(tǒng)進行改進。對醫(yī)生開出的不符合醫(yī)保政策的藥品和檢查進行自動提醒和攔截，這樣可以減少醫(yī)保中心工作人員的審核壓力，進而縮短回款時間。

其次，加強宣傳，減少審核剔除款。很多審核剔除款都是由于醫(yī)護人員不了解醫(yī)保政策，比如：醫(yī)保對某些藥品限定了使用范圍，而醫(yī)生未按規(guī)定范圍執(zhí)行；患者持規(guī)定病歷來就診，而醫(yī)生將非規(guī)定病種的藥品、檢查錄入到規(guī)定病種費用中；很多老病號患者經(jīng)常同時拿幾本病歷本配藥，醫(yī)生可能沒有仔細查看上次的診療記錄，而沒有對藥品用量進行控制，導致超量用藥等等。這就需要醫(yī)院的醫(yī)保辦及時了解醫(yī)保政策的變化并將這些新內(nèi)容傳遞給相關醫(yī)護人員，以降低拒付的比例，減少醫(yī)院的損失。

最后，醫(yī)保資金的結算可以參照POS機結算的方式，采用每日結算，并按一定比例支付給醫(yī)院。每月對于違規(guī)用藥和檢查的經(jīng)醫(yī)保中心審核，醫(yī)院相關人員確認后可以從預留在醫(yī)保中心的資金中扣除，剩余部分返還給醫(yī)院。這種每月清算的模式，可以大大緩解醫(yī)院的資金壓力，但是，這需要政府部門、各醫(yī)保中心以及醫(yī)院的共同努力。

參考文獻

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