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    兩種不同護理模式對術中喚醒腦功能區(qū)膠質瘤患者術后并發(fā)癥的影響分析

    2012-12-11 07:04:18劉紅梅
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年30期
    關鍵詞:功能區(qū)膠質瘤癲癇

    劉紅梅

    膠質瘤是顱內腫瘤最常見的一種惡性腫瘤[1],其發(fā)病率高,病死率高,復發(fā)率高,手術不能切除干凈[2]。術中喚醒麻醉狀態(tài)下腦功能區(qū)病變手術是通過手術中將全身麻醉者喚醒使其保持清醒狀態(tài),給予神經解剖功能定位,配合切除病灶,目的是監(jiān)測術中腦功能區(qū)的損傷、保護腦功能。本研究選擇本院于2009-2010年收治的92例行全身麻醉術中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質瘤手術的患者,根據術后并發(fā)癥給予觀察組相對應的護理,現(xiàn)將報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2009-2010年收治的92例行全身麻醉術中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質瘤手術的患者,其中男66例,女26例,年齡13~71歲,臨床表現(xiàn)有癲癇、局限性神經功能障礙、顱內壓增高、部分肢體運動障礙、感覺障礙和不完全語言障礙,其中低級別膠質細胞和高級別膠質細胞患者分別占67%、33%。

    1.2 并發(fā)癥及其護理方法

    1.2.1 對照組患者給予傳統(tǒng)的護理,即術后的一般護理措施 醫(yī)師和責任護士根據臨床經驗對患者進行健康教育,防止發(fā)生感染,及時換藥,囑患者臥床休息,并且指導進行適當的康復訓練,囑患者進食易消化、清淡的食物,多飲水,遵循少量多餐的原則;保持病房內的通風,給予患者安靜舒適的康復環(huán)境。

    1.2.2 觀察組患者按照術后出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對應護理

    1.2.2.1 顱內出血 原因可能是手術過程中損傷組織、止血不徹底、術后劇烈咳嗽、低氧、引流不暢等。全身麻醉沒有清醒的患者為了避免誤吸采取平臥位,頭偏向一側;麻醉清醒的患者為了促進顱內靜脈回流采取頭高腳低位。按照2~3 L/min給予吸氧,目的是防止缺氧引起腦水腫加重、癲癇發(fā)作。按照1次/1 h密切觀察患者的生命體征,待病情穩(wěn)定后1次/4~6 h進行觀察。要約束躁動不安患者的四肢,避免發(fā)生意外。

    1.2.2.2 肢體功能障礙 原因可能是手術區(qū)接近功能區(qū),術后局部水腫引發(fā)功能障礙;輔助運動區(qū)綜合征等。本組中18例患者有短暫性一側肢體活動障礙,3例屬于永久性運動功能障礙。觀察患者有無躁動和肢體運動受限等癥狀,判斷肌力,發(fā)現(xiàn)異常后及時報告給醫(yī)生,行MRI或者CT檢查。給予18例患者針對性的功能訓練、針灸、按摩等護理,都恢復至術前水平。

    1.2.2.3 語言功能障礙 損傷大腦優(yōu)勢半球后發(fā)生失語。本組有9例患者出現(xiàn)短暫性語言障礙,包括感覺性失語、運動性失語、命名性失語。給予此類患者心理護理,積極與患者進行交流,在與運動性失語患者溝通時要放慢語速,簡單明了的說話,訓練時首先要坐好口型發(fā)音示范;對于感覺性失語患者,護理人員要用口型或者手勢表達,讓患者充分了解所要表達的內容,不要批評患者,要有耐心;對于命名性失語的患者,采用事物圖片進行訓練,給予患者關心和幫助,鼓勵支持患者,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,將語言功能鍛煉相關知識講解給患者家屬,使其積極配合工作。

    1.2.2.4 癲癇 原因可能是術后低鈉血癥、術中牽拉腦葉、代謝性酸中毒等。癲癇的危害有加重腦水腫與腦缺氧、增高顱內壓、手術區(qū)再出血等。護理人員要記錄好癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時間等,做好搶救準備。給予患者抗癲癇藥物,將各種安全設施和吸氧裝置放在床旁,患者出現(xiàn)癲癇時及時報告給醫(yī)生進行搶救:患者取平臥位,靜脈注射丙戊酸鈉,頭偏向一側,清除口腔分泌物,低流量吸氧。本組中1例患者出現(xiàn)癲癇,行CT檢查沒有異常發(fā)現(xiàn),口服抗癲癇藥物后取得了較好的臨床效果。

    1.2.2.5 高熱 原因可能是手術損傷下丘腦,發(fā)生體溫調節(jié)功能紊亂,血性腦脊液刺激等。本組中7例高熱患者體溫大于39 ℃,護理人員要密切觀察患者體溫變化,按照1次/2 h測量體溫,注意熱型,鑒別肺部感染、泌尿系感染引發(fā)的高熱,進行物理性降溫,同時給予藥物治療,觀察患者的意識和呼吸,及時做出處理。

    1.2.2.6 眼部腫脹 原因可能是頭部敷料包扎過緊等。本組中39例患者出現(xiàn)此癥狀,將切成厚約3 mm、直徑約5 cm的馬鈴薯片敷在眼部周圍,每天更換5~6次,作用是消腫、止痛、活血等,以減輕患者痛苦,提高了其對護理工作的滿意度。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計數資料采用字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    給予護理后在并發(fā)癥導致的各種病情惡化如肢體功能障礙和眼部腫脹方面,觀察組優(yōu)于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者護理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

    3 討論

    腦功能區(qū)膠質瘤的特點是高發(fā)病率、高死亡率、高復發(fā)率[3-4],手術治療風險較大,可能引起較為嚴重的并發(fā)癥,術后較常見的并發(fā)癥有顱內出血、眼部腫脹、高熱、語言及肢體功能障礙、癲癇等,引發(fā)以上并發(fā)癥的原因可能有手術中的局部水腫、術中牽拉腦葉、頭部敷料包扎過緊、損傷下丘腦等因素,術后要密切觀察患者的生命體征,若發(fā)現(xiàn)病情有異常及時處理,給予針對性的護理措施,達到提高臨床治療效果的目的。本次研究中在并發(fā)癥導致病情惡化方面,根據并發(fā)癥給予對癥護理的觀察組優(yōu)于常規(guī)護理的對照組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此,護理人員要不斷增加新知識、掌握新技能,熟悉術中喚醒腦功能區(qū)膠質瘤術的注意事項及術后的并發(fā)癥、臨床表現(xiàn),以提高臨床治療的效果,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生以及改善已經發(fā)生的并發(fā)癥。

    綜上所述,對于患有膠質瘤這種惡性腫瘤的患者,在行全身麻醉術中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質瘤手術后要密切觀察患者的病情,針對出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應的護理,有利于提高臨床效果,減輕患者的痛苦,同時得到了患者及其家屬對護理工作的認可,提高患者生活和生存質量。

    [1] 程潔.124例腦膠質瘤術后的護理觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,7(10):180-183.

    [2] 付軍.對惡性腦膠質瘤患者術后放療的效果分析[J].求醫(yī)問藥,2011,9(10):54-55.

    [3] 張貴升.顱內多發(fā)性神經膠質瘤的治療分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(36):7786.

    [4] 張運進.腦膠質瘤臨床治療進展[J].武警醫(yī)學院學報,2009,29(9):819.

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