綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者

湯志萍+湯嘉敏+駱諫英

[摘要]目的探討采用綜合護(hù)理干預(yù)模式在臨床中對(duì)腦卒中患者康復(fù)期生活質(zhì)量取得的效果。方法選取2014年7月～2015年6月入治本院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者83例作為研究對(duì)象，征得患者同意將其分為觀察組44例和對(duì)照組39例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式；觀察組進(jìn)一步采取綜合護(hù)理干預(yù)模式。評(píng)估、比較兩組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)半年后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組SF-36量表中生理機(jī)能（PF）、情感職能（RE）、社會(huì)職能（SF）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）七項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較干預(yù)前明顯增高，顯示生活質(zhì)量有顯著提高；而軀體疼痛（BP）得分降低，顯示患者疼痛感減輕。干預(yù)前，兩組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異明顯（P<0.05）。此外，實(shí)施綜合護(hù)理后，患者滿意度及依從性評(píng)價(jià)均比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)模式明顯改善和提高腦卒中患者康復(fù)期生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；綜合護(hù)理干預(yù)模式；康復(fù)；生活質(zhì)量

腦卒中這類疾病主要表現(xiàn)為腦部出血或缺血，通常其發(fā)病原理在于因腦血管破裂溢血或形成血栓而引發(fā)。目前，該病在臨床中的發(fā)病率、致亡率及致殘率都較高，給患者及其家庭帶來(lái)諸多不良影響。有報(bào)道顯示，影響腦卒中患者康復(fù)期生活質(zhì)量的因素除肢體殘疾外，還包括患者心理狀況、經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、人際關(guān)系等。所以，臨床醫(yī)學(xué)界關(guān)于腦卒中患者護(hù)理模式的研究越來(lái)越備受關(guān)注。本研究通過(guò)在腦卒中幸存患者康復(fù)期實(shí)施合理有效的綜合護(hù)理干預(yù)模式，效果良好，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年6月入治本院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者83例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均第一次發(fā)病，通過(guò)顱腦CT或MRI予以確診；（3）經(jīng)改良Rankin量表（mRS）對(duì)其殘疾程度予以評(píng)估為1～3級(jí)；（4）排除明顯智障者及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究分組已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的通過(guò)并征得患者意愿進(jìn)行分組，所選患者均已簽署知情同意書。觀察組44例，其中男23例，女21例；年齡46～69歲，平均（55.6±1_3）歲；mRS評(píng)分1級(jí)13例，2級(jí)15例，3級(jí)16例。對(duì)照組39例，其中男21例，女18例；年齡45～67歲，平均（56.1±1.2）歲；mRS評(píng)分1級(jí)10例，2級(jí)14例，3級(jí)15例。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括病情評(píng)估、生活護(hù)理等基本護(hù)理干預(yù)。

觀察組進(jìn)一步采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下。

1.2.1病情評(píng)估經(jīng)檢測(cè)和問(wèn)詢等方式了解患者的一般情況、病發(fā)誘因、臨床病征、心理狀況等內(nèi)容，充分評(píng)估患者日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能等基本病情，以制定合理的治療、護(hù)理方案。

1.2.2綜合護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1患者舒適性護(hù)理（1）生理舒適。以基礎(chǔ)護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，如保持安靜整潔的病房環(huán)境，調(diào)控適宜的室溫，囑咐患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、保持正確合理的體位等；（2）心理舒適。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)“認(rèn)知治療理論”，耐心對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)病情及治療方法的講解，消除其不良情緒，鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)對(duì)患者采取合理的病理認(rèn)知教育及行為干預(yù)，提升其“健商”；（3）社會(huì)功能方面舒適。建立、完善社會(huì)支持體系，如囑托家屬陪護(hù)，告知患者單位及親朋前來(lái)探視，以從物質(zhì)和精神各方面為患者提供幫助；采取諸如神經(jīng)內(nèi)科、急救、中醫(yī)中藥、專科護(hù)理等多專業(yè)醫(yī)學(xué)工作者協(xié)同配合共同施治的多學(xué)科護(hù)理干預(yù)；尊重患者知情權(quán)，及時(shí)給予患者治療方法、預(yù)后措施等信息，以讓其感受到來(lái)自社會(huì)各界的尊重、理解和關(guān)心幫助。

1.2.2.2預(yù)見(jiàn)性護(hù)理（1）飲食干預(yù)。為患者提供的飲食要求盡量清淡易消化，富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素，適量飲水，控制鹽類攝入，以防出現(xiàn)便秘；（2）予以經(jīng)常性的腹部按摩，促進(jìn)胃腸功能，以保證其排便暢通；（3）根據(jù)病癥的不同節(jié)點(diǎn)及時(shí)制定適宜、有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；（4）重視病情監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。在急性期要進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，備置完整的搶救物品，一旦有異常，即時(shí)實(shí)施有效的搶救措施。住院期間要囑咐患者多翻身，以防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。此外還須重視醫(yī)源性感染、損傷的監(jiān)控、預(yù)防及消除，以及注意避免同側(cè)肢體或體位進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間側(cè)壓等。

1.2.2.3自我管理輔導(dǎo)教給患者正確的疾病預(yù)防、治療方法等相關(guān)知識(shí)要領(lǐng)。包括飲食控制、適宜運(yùn)動(dòng)、用藥常識(shí)、并發(fā)癥防治、合理調(diào)控心理、醫(yī)囑注意事項(xiàng)等，通過(guò)患者積極的自身管理，促進(jìn)身體、身心的良好康復(fù)。

1.2.2.4康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)中，需遵照循序漸進(jìn)原則，在不同的時(shí)段根據(jù)患者的具體病況，制定合理、行之有效的、具備個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案。（1）早期康復(fù)訓(xùn)練：重點(diǎn)實(shí)施體位、患肢的正確擺放和健肢等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；（2）中期康復(fù)訓(xùn)練：重點(diǎn)實(shí)施坐位、站立及行走平衡等方面的訓(xùn)練；（3）后期康復(fù)訓(xùn)練：重點(diǎn)進(jìn)行日常生活能力（ADL）訓(xùn)練。具體包括抓握、書寫等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，洗臉、穿衣、撿拾等肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

觀察、記錄并評(píng)估患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)半年后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)。具體評(píng)估通過(guò)國(guó)際普適生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行。該量表主要涵蓋生理機(jī)能（PF）、情感職能（RE）、社會(huì)職能（SF）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、精神健康（MH）8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分相加作為生活質(zhì)量總評(píng)分（滿分100分）?？傇u(píng)分越高，顯示生活質(zhì)量越好（BP得分降低，表明患者疼痛感減輕；其余指標(biāo)得分越高，表明生活質(zhì)量提高）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示成（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的SF-36指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較干預(yù)前均有明顯改善（BP得分降低，表明患者疼痛感減輕；其余指標(biāo)得分明顯增高，表明生活質(zhì)量提高）。干預(yù)前，兩組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者生活質(zhì)量的改善更具優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者滿意度及依從性評(píng)價(jià)結(jié)果比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度（97.73%）顯著高于對(duì)照組（79.49%），其依從性（95.45%）也明顯高于對(duì)照組（76.92%）。兩組患者滿意度及依從性評(píng)價(jià)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視健康水平，也將生活質(zhì)量得以提高作為評(píng)價(jià)臨床療效良好的重要標(biāo)準(zhǔn)。腦卒中因其發(fā)病急，致亡率、致殘率均較高等特性，給患者及家庭、社會(huì)帶來(lái)諸多不利?；颊吣軌蜓杆倏祻?fù)，生活質(zhì)量得以全面改善，對(duì)患者身心健康，家庭、社會(huì)和諧，及醫(yī)院的各方效益，具有舉足輕重的作用。所以，對(duì)腦卒中患者能否實(shí)施合理、有效的護(hù)理干預(yù)，非常關(guān)鍵。

在腦卒中患者臨床治療中，患者出現(xiàn)日常生活能力下降已經(jīng)成為重要問(wèn)題，對(duì)于腦卒中患者來(lái)講，臨床康復(fù)治療越早越好。在國(guó)內(nèi)外臨床研究中發(fā)現(xiàn)，如果患者的生命體征平穩(wěn)，則對(duì)患者早期實(shí)施臨床護(hù)理，對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)及預(yù)防殘疾有顯著改善作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)腦卒中患者康復(fù)期生活質(zhì)量的提高具有積極的影響。通過(guò)舒適護(hù)理，不僅讓患者生理得到良好的恢復(fù)，而且從心理、社會(huì)功能等各方獲得安慰感、幸福感，從而樹立信心，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以保障疾病的良好康復(fù)。采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，旨在排除患者治療、護(hù)理時(shí)的諸多不良因素，防患于未然，控制各類并發(fā)癥的發(fā)生率，保障療效。通過(guò)自我管理輔導(dǎo)，患者增強(qiáng)防病、治病常識(shí)，自覺(jué)監(jiān)控和管理身體各項(xiàng)病征，并堅(jiān)持積極的治療。而康復(fù)訓(xùn)練的采用，有效的保證了患者肢體功能的良好恢復(fù)，也為患者日常生活能力的提升起到了積極作用。綜合護(hù)理過(guò)程中需要及時(shí)了解患者的康復(fù)需求，并且將其康復(fù)內(nèi)容貫徹在整個(gè)住院過(guò)程中，這樣不但有助于確保護(hù)理內(nèi)容不會(huì)出現(xiàn)遺漏，同時(shí)還能夠有效保障患者得到連續(xù)性康復(fù)護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量改善效果。此外，臨床護(hù)理中也需要注重和患者及其家屬的交流，引導(dǎo)患者及其家屬主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，并積極引導(dǎo)患者及其家屬掌握相應(yīng)的訓(xùn)練技巧，認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，從而為患者臨床康復(fù)提供有效基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較干預(yù)前均有明顯改善（BP得分降低，表明患者疼痛感減輕；其余指標(biāo)評(píng)分明顯增高，表明生活質(zhì)量較之有大幅提高）。干預(yù)前兩組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；而干預(yù)后，兩組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異明顯（P<0.05）。此外，患者滿意度及依從性均較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)期生活質(zhì)量具有積極的影響，能夠積極改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。