系統(tǒng)化口腔健康教育對種植牙患者的應(yīng)用價(jià)值分析

鄧瑞冰

[摘要]目的 探討種植牙患者采用系統(tǒng)化口腔健康教育的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值。方法 選取我院于2011年10月～2012年6月收治的接受人工牙種植手術(shù)患者86例，將其根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和觀察組等兩個(gè)組別，各組別患者均為43例，其中對照組患者均采用常規(guī)健康教育護(hù)理，觀察組患者均采用系統(tǒng)化口腔健康教育聯(lián)合常規(guī)健康教育護(hù)理，觀察比較兩種健康教育方法的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組患者健康教育護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組與對照組患者SAS（焦慮自評量表）評分與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分與護(hù)理前相比均明顯改善，且觀察組患者SAS評分與HAMD評分均低于對照組，數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。通過隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者3年內(nèi)種植牙成功率和護(hù)理滿意度等均高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 種植牙患者采用系統(tǒng)化口腔健康教育，可有效緩解或改善患者焦慮、抑郁情緒，提高其種植牙成功率和護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]種植牙；系統(tǒng)化口腔健康教育；護(hù)理；應(yīng)用

[中圖分類號]R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—160—04

種植牙是牙科常見的一種缺牙修復(fù)方式，主要可包括上部牙修復(fù)體和下部支持種植體等兩個(gè)重要組成部分，患者對牙種植、口腔健康知識(shí)的認(rèn)知程度和自我保護(hù)意識(shí)對手術(shù)效果具有很大影響。健康教育是種植牙患者臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，對增強(qiáng)患者自身對口腔、牙齒健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高其健康意識(shí)和日常生活中的自我保護(hù)能力，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣等均具有重要作用。為進(jìn)一步研究種植牙患者的健康教育方法，我院選取86例患者作為研究對象，將其分為兩個(gè)組別進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究過程與研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

任意選取86例牙缺失患者作為本次研究對象，所有患者均為我院牙科于2011年10月～2012年6月期間收治，患者均符合牙缺失的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用人工牙種植術(shù)，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，將86例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各組患者均43例。對照組患者中男31例，女12例，年齡22～78歲，平均（47.3±5.9）歲，病程2個(gè)月～22年，平均病程（10.3±2.5）年，其中前牙缺失14例，后牙缺失29例，文化程度：≤初中19例，高中和中專16例，≥大專8例；觀察組患者中男30例，女13例，年齡22～79歲，平均（47.1±5.5）歲，病程2個(gè)月～23年，平均病程（10.8±2.7）年，其中前牙缺失15例，后牙缺失28例，文化程度：≤初中20例，高中和中專15例，≥大專8例。排除牙種植手術(shù)禁忌證者和不愿意參與本次研究者，患者牙種植前，經(jīng)臨床“一對一”咨詢，所有患者對本次臨床研究均表示知情同意，兩組患者性別、年齡、牙缺失情況以及文化程度當(dāng)一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），可展開對比。

1.2方法

本次研究中，兩組患者均行牙種植術(shù)。同時(shí)，對照組患者均采用常規(guī)健康教育護(hù)理，主要包括種植牙基礎(chǔ)護(hù)理、個(gè)人口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)以及術(shù)后復(fù)查工作等。于此基礎(chǔ)上，觀察組患者均采用系統(tǒng)化口腔健康教育，主要護(hù)理措施包括：（1）種植牙前的健康教育，通過常規(guī)檢查，并采用健康教育調(diào)查表調(diào)查患者臨床實(shí)際情況及其對義齒種植的認(rèn)識(shí)，前者主要包括患者牙缺失情況、咬合力、全身狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、個(gè)人飲食愛好、機(jī)體營養(yǎng)以及體育鍛煉等，后者包括種植牙認(rèn)知、種植牙方法、既往修復(fù)方式、對義齒種植是否同意、心理、手術(shù)費(fèi)用等，為患者做出準(zhǔn)確的護(hù)理評估，根據(jù)每位患者的差異性為其制定個(gè)體化護(hù)理方案，實(shí)行“一對一”健康教育。（2）心理護(hù)理，術(shù)前多與患者交流，向患者詳細(xì)講解手術(shù)流程、具體手術(shù)方法以及術(shù)中各項(xiàng)注意事項(xiàng)等，并輔以既往成功案例，減輕患者緊張、焦慮情緒，傾聽患者真實(shí)想法，及時(shí)為其解答疑慮，幫助患者樹立治愈信心，建立友好護(hù)患關(guān)系。（3）種植牙過程中的健康教育，根據(jù)患者全身狀況，選取種植牙最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)預(yù)防或治療其他疾?。菏中g(shù)前后給予患者復(fù)方氯已定含漱液，以殺滅口腔細(xì)菌，鼓勵(lì)患者積極戒煙，教會(huì)其正確刷牙方法、次數(shù)以及時(shí)間等，保持2次/d，刷牙時(shí)間需≥3min，以預(yù)防或減少種植體周圍炎癥的發(fā)生；同時(shí)針對不同情況患者實(shí)施不同治療措施，指導(dǎo)牙周炎患者積極行牙周序列治療，長期夜晚磨牙者需經(jīng)臨床查找病因并及時(shí)就診；調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，在保證機(jī)體營養(yǎng)的前提下多補(bǔ)鈣，并鼓勵(lì)患者多參與戶外體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨愈合，培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較觀察組與對照組患者健康教育護(hù)理效果、護(hù)理前后兩組患者SAS評分與HAMD評分改善情況，并對護(hù)理后患者進(jìn)行3年時(shí)間的隨訪調(diào)查，對比分析兩組患者3年內(nèi)種植牙成功情況，以及患者對本次研究中護(hù)理人員所實(shí)施護(hù)理工作的滿意情況。（1）SAS評分：采用SAS評分量表，評定護(hù)理前后患者焦慮程度變化情況，量表內(nèi)容主要分為正向評分和反向評分各10個(gè)，均采用4級評分法，總分為各項(xiàng)評分之和，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25（取整數(shù)部分），設(shè)定50分為SAS評分分界值，評分越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。（2）HAMD評分：采用24項(xiàng)版本的HAMD抑郁量表評定患者抑郁程度改善情況，其中無抑郁：HAMD評分<8分；輕度或中度抑郁：HAMD評分≥20分；嚴(yán)重抑郁：HAMD評分≥35分，評分越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重。（3）護(hù)理滿意度調(diào)查：針對本次研究，我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表，均通過“護(hù)患一對一”問卷法，調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況，該量表內(nèi)容主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、言談舉止、護(hù)理及時(shí)性、醫(yī)療糾紛、護(hù)患溝通以及整體護(hù)理效果等，問卷均由每位患者自行填寫并回收，由專業(yè)調(diào)查人員收集并準(zhǔn)確記錄調(diào)查結(jié)果，量表評價(jià)項(xiàng)目主要分為3個(gè)，即滿意、基本滿意和不滿意等，護(hù)理滿意度=滿意率（滿意/總例數(shù)×100%）+基本滿意率（基本滿意，總例數(shù)×100%）。

1.4療效判定

于兩組患者圍手術(shù)期，采用我院自制的健康教育護(hù)理效果評分量表，評價(jià)本次研究中患者健康教育護(hù)理療效，量表內(nèi)容主要包括種植牙病理知識(shí)、用藥方法、飲食情況、心理情緒、遵醫(yī)行為、自我保護(hù)能力以及種植牙手術(shù)效果等多個(gè)項(xiàng)目，滿分記為100分，所有評分項(xiàng)目均由患者自行填寫并全部回收，其中評分≥90分為優(yōu)：80分≤評分<90分為良：60≤評分<80分為可；評分<60分為差；護(hù)理優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)，總例數(shù)×100%。術(shù)后3年內(nèi)患者種植牙成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）種植體可正常支持并固定義齒，無臨床活動(dòng)度；（2）經(jīng)放射線檢查發(fā)現(xiàn)，種植體附近骨界面不存在透光區(qū)；（3）垂直骨吸引≤1/3手術(shù)植入體置于內(nèi)部長度；（4）術(shù)后患者未出現(xiàn)感染、麻木以及持續(xù)性與不可逆的組織損傷等不良癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

總結(jié)、記錄并整理本次研究中所收集的兩組患者全部數(shù)據(jù)資料，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料均通過（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)比較均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均通過百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用x²檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1健康教育護(hù)理優(yōu)良率

觀察比較觀察組與對照組患者健康教育護(hù)理效果，經(jīng)評分量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中優(yōu)33例，良7例，可2例，差1例，患者護(hù)理優(yōu)良率為93.0%。對照組患者中優(yōu)22例，良12例，可4例，差5例，患者護(hù)理優(yōu)良率為79.1%。兩組患者護(hù)理優(yōu)良率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 SAS評分與HAMD評分

觀察比較護(hù)理前后觀察組與對照組患者SAS評分、HAMD評分改善情況，護(hù)理前，觀察組和對照組患者SAS評分和HAMD評分比較均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組與對照組患者兩項(xiàng)指標(biāo)評分均較護(hù)理前明顯降低（P<0.05），且觀察組患者SAS評分和HAMD評分改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表2。

2.3 3年內(nèi)種植牙成功率

經(jīng)3年隨訪記錄，觀察比較兩組患者3年內(nèi)種植牙手術(shù)效果，觀察組患者中3年內(nèi)種植牙成功42例，未成功1例，種植牙成功率為97.7%，未成功率為2.3%。對照組中3年內(nèi)種植牙成功35例，未成功8例，種植牙成功率為81.4%，未成功率為18.6%。兩組患者3年內(nèi)種植牙成功率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=6.95，P<0.05）。

2.4護(hù)理滿意度

觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），具體見表3。

3討論

牙缺失是臨床口腔科常見病癥，多見于中老年群體，患者發(fā)病存在不同原因，其中最常見缺牙原因?yàn)樵缙邶x齒或意外事故，除此之外，牙齒受阻也是引起患者牙缺失的一項(xiàng)重要原因，致使牙齒無法正常長到牙齦上。目前臨床中較為常見的缺失牙齒多為門齒、前臼齒和第三臼齒等，部分患者臼齒缺失，可導(dǎo)致其牙齒外泄長入缺牙缺口，甚至造成咬合不良，形成牙齒磨損和面部肌肉障礙等，嚴(yán)重影響患者牙齒健康美觀度及其正常咀嚼功能?，F(xiàn)階段，臨床治療牙缺失多采用修復(fù)療法，目前各大醫(yī)院中應(yīng)用較多的修復(fù)方法主要包括活動(dòng)義齒、固定義齒和種植義齒等三種，且各有所長。

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提升，牙科中傳統(tǒng)鑲牙的牙套或卡環(huán)已經(jīng)不能滿足人們對于牙齒美容的需求，人工種植牙手術(shù)成為目前臨床中首選的牙齒缺損修復(fù)方法，該手術(shù)并不是種植真實(shí)的自然牙齒，而是指通過醫(yī)療手法，將金屬、陶瓷等人工材料制成種植體，經(jīng)外科小手術(shù)方法將其植入骨組織內(nèi)作為下部結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，以支持和固定上部牙修復(fù)體。人工牙種植手術(shù)能夠使牙根與牙槽骨緊密結(jié)合，使其像真實(shí)牙齒一樣扎根口腔，其固位力和穩(wěn)定性較強(qiáng)，同時(shí)該手術(shù)療法具有多變性和靈活性，可根據(jù)每位患者的臉型、自身牙齒形狀、顏色等實(shí)際情況選用適當(dāng)牙種植體和牙修復(fù)體，可達(dá)到整體美觀和協(xié)調(diào)的效果。與傳統(tǒng)缺牙修復(fù)方法相比，牙種植手術(shù)具有操作簡單、患者自覺舒適、美觀度高、固位效果好、牙齒咀嚼功能強(qiáng)以及不損傷健康牙齒等優(yōu)勢，多項(xiàng)臨床研究資料顯示效果良好。

但是由于種植牙過程中患者義齒種植效果易受到多方面因素的影響，其中由患者自身健康意識(shí)所支配的個(gè)體行為是決定性因素，所以臨床需加強(qiáng)對患者的健康教育工作，增強(qiáng)患者健康意識(shí)和自我保護(hù)能力，提高種植牙成功率。為進(jìn)一步研究種植牙患者圍手術(shù)期的健康教育方法，我院特選取86例患者作為研究對象，分別給予其兩種不同健康教育護(hù)理措施展開臨床研究，其中護(hù)理人員主要依據(jù)時(shí)間順序于種植牙前、種植牙過程中對患者進(jìn)行系統(tǒng)化口腔健康教育，并輔以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，以緩解患者心理壓力，提高治療效果。對照組患者主要采用植牙基礎(chǔ)護(hù)理、個(gè)人口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)以及術(shù)后復(fù)查工作等常規(guī)健康教育。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者健康教育護(hù)理優(yōu)良率（93.0%vs 79.1%）、SAS評分、HAMD評分、3年內(nèi)種植牙成功率（97.7%vs 81.4%）和護(hù)理滿意度（100.0%vs 83.7%）等多項(xiàng)指標(biāo)相比，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

總而言之，于種植牙手術(shù)期間給予患者實(shí)施系統(tǒng)化口腔健康教育，患者焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒均得到有效緩解，3年內(nèi)種植牙成功率較高，對健康教育護(hù)理工作較為滿意，系統(tǒng)化口腔健康教育護(hù)理措施應(yīng)用效果顯著，臨床價(jià)值較高。