規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧對(duì)皮瓣移植的影響效果觀察

歐麗梅　陳嘉敏　陳嘉雯

[摘要]目的 探討規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧對(duì)皮瓣移植的影響效果。方法 選取2011年6月～2012年12月本院手足外科患者中40個(gè)皮瓣術(shù)后病例進(jìn)行處理，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組和治療組各20例，對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)給予抗感染、抗凝、改善微循環(huán)及保溫等常規(guī)護(hù)理方案，而治療組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧方案，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 采用規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療方案的患者，存活14例，基本存活5例，未存活1例，存活率為95%，而在對(duì)照組患者其有9例完全存活，5例患者基本存活，而未存活6例，其存活率為70%，治療組的存活率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者結(jié)果差異較顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且治療組患者的腫脹消退的時(shí)間、患者皮膚紅潤(rùn)消失所需時(shí)間和皮瓣壞死的面積均較對(duì)照組小，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧的治療方案可明顯提高手部創(chuàng)傷患者皮瓣移植的存活率，且明顯減小腫脹消退時(shí)間、皮膚紅潤(rùn)消失時(shí)間以及皮瓣壞死的面積，明顯改善血運(yùn)障礙，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范性護(hù)理；高壓氧；皮瓣移植

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—132—03

臨床上皮瓣通常是指有血液供應(yīng)的皮膚以及其附著皮下脂肪組織，也可被稱作帶蒂移植皮膚組織，其存活必須的條件是確保有良好的血液循環(huán)。在臨床上，皮瓣移植術(shù)后通常會(huì)發(fā)生不充分的血液灌注以及缺血性再灌注損傷而導(dǎo)致皮瓣壞死，出現(xiàn)缺損是比較常見(jiàn)的癥狀，皮瓣移植術(shù)后患者皮膚的存活率仍然是醫(yī)學(xué)需解決的難題。因此，外傷皮瓣術(shù)后迫切需要確立一種療效較好，并發(fā)癥少，技術(shù)簡(jiǎn)便易于推廣，費(fèi)用低廉的輔助治療技術(shù)方法。根據(jù)以往一般常規(guī)處理方案是抗感染、抗栓塞、保溫、脫水減壓等對(duì)癥治療，但效果往往不理想。鑒于上述的情況，本課題科研組近幾年開(kāi)始嘗試應(yīng)用高壓氧輔助治療技術(shù)，就是通過(guò)早期應(yīng)用高壓氧處理使外傷患者皮瓣術(shù)后產(chǎn)生的腫脹、水泡癥狀減輕，提高皮瓣的成活率。在臨床上為了達(dá)到較好的治療效果，應(yīng)用高壓氧干預(yù)且與規(guī)范性護(hù)理進(jìn)行聯(lián)合，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2012年12月在我科住院患者的皮瓣移植患者40例，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組和治療組各20例，治療組中，男12例，女8例，年齡31～70歲，平均（60.3±10.5）歲，擠壓損傷8例，機(jī)械損傷6例，脫套傷有6例；而在20例對(duì)照組患者中，有男11例，女9例，年齡30～72歲，平均（60.4±10.5）歲，擠壓損傷7例，機(jī)械損傷5例，脫套傷有8例；兩組患者其年齡、性別、損傷原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，而治療組則應(yīng)用規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧方案，具體過(guò)程如下。（1）高壓氧治療方案：運(yùn)用單人純氧艙治療，每個(gè)患者均給予0.2MPa的治療壓力，患者在加壓艙中的加、減時(shí)間均為20min，在壓力穩(wěn)定后連續(xù)給予純氧40min后，共計(jì)80min。術(shù)后3d高壓氧治療2次/d，3d后改為1次/d。所有研究對(duì)象均進(jìn)行為期10d的各項(xiàng)觀察指標(biāo)記錄，并判斷療效。（2）規(guī)范性護(hù)理，皮瓣移植術(shù)后護(hù)理：①患者病房的環(huán)境以及溫度控制?；颊叩牟∈乙３职察o的環(huán)境，而且室溫需控制約25℃左右，濕度保持在50%～60%之間，每天需消毒1次，移植皮瓣的局部需保暖，手術(shù)后采用60W的燈泡局部照射，且燈和皮瓣的距離適當(dāng)，需持續(xù)照射約3～5d，室內(nèi)一定禁止吸煙。②體位護(hù)理。術(shù)后應(yīng)臥床10d，取平臥位，采用軟枕墊把其患肢抬高約10cm左右，其有助于靜脈以及淋巴回流，減輕腫脹程度。告知患者禁止患側(cè)臥位，避免患者皮瓣蒂部出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)以及受壓，進(jìn)而對(duì)動(dòng)脈供血或回流造成影響。③觀察移植皮瓣的血液循環(huán)以及有關(guān)護(hù)理，在術(shù)后2d內(nèi)以每小時(shí)1次的頻率仔細(xì)觀察皮瓣具體溫度與顏色，在同等的條件，患者的皮膚溫度超出健側(cè)皮膚溫度約1℃左右，如果其較1℃低，可表明其動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重供血不足；如果超出正常溫度所在范圍，則會(huì)局部的疼痛加重，可能發(fā)生感染。如果手術(shù)后其皮瓣顏色蒼白，在3d左右漸漸變紅，正常情況下在術(shù)后的3～5d內(nèi)皮瓣會(huì)發(fā)生稍微的腫脹，之后會(huì)慢慢減輕。④指導(dǎo)患者健康飲食，患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，引導(dǎo)鼓勵(lì)患者所食的食物以高熱量、高蛋白、高纖維且易消化為主。如魚類、豆制品類、牛奶等，務(wù)必提醒患者多喝水。⑤指導(dǎo)患者積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)?shù)毓δ苠憻捰兄谑值目焖倩謴?fù)，在其術(shù)后第2天之后，叮囑患者適當(dāng)?shù)匕茨贾蛇h(yuǎn)及近，且力度要適中，以輕柔與緩慢能耐受的疼痛為宜。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。存活：皮瓣移植區(qū)無(wú)炎性滲出，外觀接近正常膚色，皮溫在36.8～37.3℃之間；基本存活：皮瓣移植區(qū)無(wú)炎性滲出，部分皮瓣壞死脫落，可見(jiàn)新鮮肉芽結(jié)締組織附著；未存活：所植皮瓣全層壞死，創(chuàng)面外露同術(shù)前。而存活概率為（完全存活例數(shù)+基本存活例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。且皮瓣的壞死面積<1cm×1cm（+）；皮瓣壞死面積<2cm×2cm（++）；皮瓣壞死面積>2cm×2cm（+++）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料均采用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x²檢驗(yàn)，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者存活率對(duì)比分析

采用規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療方案，完全存活14例，基本存活5例，未存活1例，存活率為95%，而在對(duì)照組患者中僅使用常規(guī)護(hù)理措施其有9例完全存活，7例患者基本存活，而未存活6例，其存活率為70%，治療組的存活率顯著較對(duì)照組高，其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的治療效果對(duì)比分析

治療組患者其腫脹在前3d消失的有10例，后3～7d有10例，7d后腫脹消退0例，而對(duì)照組患者則前3d腫脹消退4例，后3～7d有12例，7d后腫脹消退有4例；皮膚紅潤(rùn)時(shí)間以及皮瓣壞死面積也相類似。治療組患者的腫脹消退的時(shí)間、患者皮膚紅潤(rùn)消失所需時(shí)間和皮瓣壞死的面積均較對(duì)照組小，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3討論

皮瓣移植術(shù)為臨床上治療皮膚修復(fù)疾病的主要治療方法，然而術(shù)后會(huì)因皮瓣的張力過(guò)大或者其蒂部周圍組織出現(xiàn)損傷，引發(fā)靜脈回流障礙進(jìn)而導(dǎo)致皮瓣發(fā)生腫脹、靜脈瘀血，使皮瓣很難存活。而采用皮瓣手術(shù)治療皮膚損傷患者，若在高壓氧環(huán)境下，可快速地增加組織的氧含量，可以從其血液以及經(jīng)植皮皮膚中獲得足夠氧，明顯改善患者皮片的缺氧狀況，能快速使毛細(xì)血管增生，提升其上皮細(xì)胞的移行率，進(jìn)而阻止細(xì)菌生長(zhǎng)。移植皮瓣的存在率會(huì)極大提高，其對(duì)肉芽組織的生長(zhǎng)有著非常重要的作用，且可促進(jìn)移植皮瓣組織的血液循環(huán)，當(dāng)還未建立皮瓣血液循環(huán)時(shí)，其組織中高分子氧對(duì)皮瓣起到保護(hù)作用，可避免因血液供應(yīng)缺乏而引起缺氧，進(jìn)而可提高皮瓣的存活率。而在皮瓣移植手術(shù)的過(guò)程中，規(guī)范性護(hù)理的作用不容忽視，其主要包括對(duì)患者體溫護(hù)理、疼痛護(hù)理及血液循環(huán)護(hù)理等，移植皮瓣術(shù)后，患者應(yīng)該臥床休息。然而若長(zhǎng)期臥床，則會(huì)增加心臟壓力，因此，相關(guān)護(hù)理人員需幫助病人更換體位，防止皮膚出現(xiàn)腫脹或淋巴出現(xiàn)回流受阻等現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行疼痛相關(guān)護(hù)理，可穩(wěn)定患者的情緒，使患者更加積極地配合醫(yī)師治療，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察皮瓣移植生長(zhǎng)情況，是否有體溫、顏色等異常情況產(chǎn)生。如果有異常發(fā)生，則應(yīng)積極處理。

本研究顯示，規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療移植存活率95%，明顯高于常規(guī)護(hù)理措施的70%，且其腫脹消退時(shí)間、皮膚紅潤(rùn)消失時(shí)間以及皮瓣壞死的面積均明顯小于常規(guī)護(hù)理方案，因此，規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧的治療方案可明顯提高手部創(chuàng)傷患者皮瓣移植的存活率，且證實(shí)規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧的治療方案可以減少皮瓣的血管危象，降低術(shù)后并發(fā)癥以及明顯減小患者的腫脹消退時(shí)間、皮膚紅潤(rùn)消失時(shí)間以及皮瓣壞死的面積。綜上所述，規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療方案可明顯提高皮瓣移植手術(shù)的存活率，可減小腫脹消退時(shí)間、皮膚紅潤(rùn)消失時(shí)間以及皮壞死的面積，值得推廣并加以利用。