纈沙坦和氨氯地平在社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病中的應(yīng)用觀察

鐘達宏　劉子胥　石瓊梅

[摘要]目的 探討纈沙坦和氨氯地平在社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年6月～2015年6月收治的原發(fā)高血壓合并糖尿病患者120例作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其分成3組，每組40例。A組給予纈沙坦治療，B組給予氨氯地平治療，C組給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。治療12周后比較3組臨床療效、血壓水平和糖尿病指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后C組總有效率為95.00%，顯著高于A組和B組（P<0.01）；治療后3組患者的SBP、DBP、FBG、2hPBG、FINS、HbA1C均有顯著降低（P<0.05），且C組的降低更為顯著（P<0.01）。結(jié)論 纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合使用可有效治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]纈沙坦；氨氯地平；高血壓；糖尿病

[中圖分類號]R544.1；R587.1 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—68—03

高血壓合并糖尿病是社區(qū)中老年人的常見病，易引發(fā)血管、腦部、心臟等多處病變。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，高血壓合并糖尿病在我國的發(fā)病率約為8%～40%，且近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。高血壓合并糖尿病引發(fā)的腎臟病變、心血管疾病、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重影響了患者的生命安全和生活質(zhì)量。為探尋更有效的治療方法，本研究對我院收治的原發(fā)高血壓合并糖尿病患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者120例作為研究對象，所有患者均符合WH0標(biāo)準(zhǔn)和中國高血壓防治指南，排除繼發(fā)性高血壓，低血糖，繼發(fā)性糖尿病及惡性腫瘤等。利用隨機數(shù)字表法將其分成3組：纈沙坦組（A組）、氨氯地平組（B組）、聯(lián)合組（C組），每組40例，分組經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。其中A組中男23例，女17例，年齡（62.4±7.8）歲，體重（69.56±8.13）kg，收縮壓（SBP）（153.12±12.13）mm Hg，舒張壓（DBP）（94.54±4.67）mm Hg；B組中男24例，女16例，年齡（63.2±7.4）歲，體重（70.46±7.86）kg，SBP（152.69±11.95）mm Hg，DBP（95.55±5.07）mm Hg；C組中男21例，女19例，年齡（63.8±7.4）歲，體重（70.55±8.09）kg，SBP（152.56±12.14）mm Hg，DBP（96.17±5.24）mm Hg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者給予纈沙坦（海南皇隆制藥股份有限公司，H20050508），口服，160mg/d。B組患者給予氨氯地平（輝瑞制藥，J20080048），口服，5mg/d。C組患者給予纈沙坦，160mg/d，聯(lián)合給予氨氯地平，5mg/d。3組患者服藥時間均為12周，服藥期間戒煙酒。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察3組患者治療前后血壓水平，包括SBP和DBP。（2）觀察3組患者治療前后糖尿病指標(biāo)的變化，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbAIC）。

1.4療效評定

根據(jù)患者的降壓效果來判定。顯效：頭暈、心悸、乏力等癥狀消失，同時DBP降低≥10mm Hg且降至正常水平，或者DBP降低≥20mm Hg。有效：DBP降低<10mm Hg且降至正常水平，或DBP降低值為10～19mm Hg，或SBP降低≥30mm Hg；無效：均未達到以上標(biāo)準(zhǔn)的。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，兩組均值比較采取t檢驗，多組采取F檢驗，計數(shù)資料采取x²檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1

3組患者臨床降壓療效比較

治療后，A組有效22例，總有效率為55.00%，B組有效21例，總有效率為52.50%，C組有效38例，總有效率為95.00%，3組比較，C組的總有效率顯著高于A組和B組（P<0.01）。見表1。

2.2 3組患者治療前后血壓比較

3組患者的SBP、DBP在治療后均發(fā)生明顯下降（P<0.01），比較發(fā)現(xiàn)，C組的下降幅度明顯大于A組和B組（P<0.01）。見表2。

2.3 3組患者治療前后糖尿病指標(biāo)比較

治療后3組患者的FBG、2hPBG、FINS、HbA1C均有顯著降低（P<0.05），比較3組降低的幅度，C組降低更為顯著（P<0.01）。見表3。

3討論

原發(fā)高血壓合并糖尿病屬社區(qū)老年人常見慢性疾病，兩種疾病合并出現(xiàn)可明顯增加心腦血管意外的風(fēng)險，易引發(fā)腎臟病變和心肌梗死。有效控制血壓、降低血糖是治療高血壓合并糖尿病的有效手段。臨床研究表明，單一用藥無法使合并癥患者取得滿意的治療效果，兩種或者兩種以上的藥物聯(lián)用可以達到增效減毒的效果。

纈沙坦是Ang Ⅱ受體拮抗劑，能有選擇地抑制Ang Ⅱ，控制血管收縮，從而使患者的血管向外擴張，達到降低血壓的目的。氨氯地平是二氫吡啶鈣離子拮抗劑，主要通過有選擇地抑制鈣離子跨越細胞膜進入心肌細胞和平滑肌細胞，從而舒張血管平滑肌，有效控制血壓。另外，氨氯地平對患者的心肌收縮功能、心臟傳導(dǎo)功能和糖脂代謝均無不良影響，因此，適用于糖尿病患者。在糖尿病患者中，存在血尿酸升高的現(xiàn)象，而血尿酸與胰島素抵抗和血脂水平呈正相關(guān)。因此，使用改善脂代謝的降壓藥有利于高血壓合并糖尿病患者控制血糖，改善胰島素抵抗，而氨氯地平能夠改善患者體內(nèi)脂代謝，說明其在控制血糖和改善胰島素抵抗有一定的功效。有關(guān)研究表明，Ang Ⅱ受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑聯(lián)合使用，可產(chǎn)生疊加作用。纈沙坦和氨氯地平都是有效的降血壓藥物，兩者聯(lián)用不僅能提高降血壓的效率還可擴張患者血管平滑肌，同時還可通過影響脂肪分泌因子的水平促進胰島素的信號傳遞，改善其敏感性，有利于改善胰島素抵抗。

本研究中對社區(qū)原發(fā)老年高血壓合并糖尿病患者進行治療，在12周的治療后，3組患者的血壓水平都有明顯的改善，其中纈沙坦聯(lián)合氨氯地平組的總有效率為95.00%，顯著高于單藥治療的55.00%和52.50%（P<0.01），說明纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合與單藥治療相比，在降壓效率上具有一定的優(yōu)勢。同時，在治療后，3組患者的血壓水平（SBP、DBP）和糖尿病指標(biāo)（FBG、2hPBG、FINS、HbA1C）都有明顯的下降（P<0.05），表明患者的血糖、血壓、胰島素水平都受到一定的控制，另外通過比較發(fā)現(xiàn)，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平組的下降更為顯著（P<0.01）。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病，能有效降低患者的血壓水平、血糖水平、胰島素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。