四維超聲造影在評(píng)估不孕癥輸卵管通暢程度中的臨床價(jià)值

林武輝+何立紅+楊璞+賴勝坤

摘 要 目的：探討四維超聲造影在評(píng)估不孕癥輸卵管通暢程度中的臨床價(jià)值。方法：選取2012年7月—2015年6月我院確診治療的不孕癥患者144例，所有患者均通過(guò)經(jīng)陰道二維、四維超聲造影檢查及宮腹腔鏡下通染液檢查評(píng)估其輸卵管通暢程度，統(tǒng)計(jì)分析用不同方法評(píng)估輸卵管通暢程度的情況。結(jié)果：經(jīng)陰道2維和4維超聲造影檢查評(píng)估不孕癥輸卵管通暢程度的陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異性和準(zhǔn)確度分別為62.50%、90.00%、83.33%、75.00%和77.78%及81.82%、96.63%、93.75%、89.58%和90.72%，且經(jīng)陰道四維超聲造影檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于二維超聲（P<0.05）。結(jié)論：四維超聲造影評(píng)估不孕癥患者輸卵管通暢程度具有良好的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，且具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快速的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 四維超聲造影 不孕癥 輸卵管通暢

中圖分類號(hào)：R711.6； R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）15-0046-03

Clinical value of 4 dimensional ultrasound imaging in the evaluation of tubal patency of infertility patient *

LIN Wuhui， HE Lihong， YANG Pu， LAI Shengkun

（Department of Ultrasound， Pok Oi Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528403， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the clinical value of 4 dimensional ultrasound imaging in the evaluation of tubal patency of infertility patient. Methods： One hundred and forty-four patients with infertility were selected from our hospital and the extent of their tubal patency was evaluated by transvaginal 2 and 4 dimensional ultrasound imaging examination and palace via laparoscopic examination and statistically analyzed with different methods. Results： The positive and negative predictive values， sensitivity， specificity and accuracy were 62.50%， 90.00%， 83.33%， 75.00% and 83.33% in transvaginal 2 dimensional ultrasound imaging examination and 81.82%， 96.63%， 93.75%， 89.58%， 93.75% in transvaginal 4 dimensional ultrasound imaging examination and the sensitivity， specificity and accuracy were significantly higher with 4 dimensional ultrasound imaging than the 2 dimensional ultrasound imaging （P<0.05）. Conclusion： Four dimensional ultrasound imaging for the evaluation of the extent of tubal patency of infertility patients possesses good sensitivity， specificity and accuracy and is fast， simple and accurate.

KEY WORDS 4 dimensional ultrasound imaging； infertility； tubal patency

不孕癥是指一對(duì)配偶1年內(nèi)未采取任何避孕措施，性生活正常而沒(méi)有成功妊娠，依據(jù)以前是否有懷孕史分為原發(fā)性不孕癥及繼發(fā)性不孕癥，主要表現(xiàn)有排卵障礙、精液異常、輸卵管異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。不孕癥的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕，其中有約60%是由女性的因素所引起，且女性不孕中最常見(jiàn)的原因是由輸卵管異常所致，故如何有效診斷輸卵管通暢程度對(duì)女性患者具有重要的臨床意義[2]。對(duì)此，我院通過(guò)分別給予患者經(jīng)陰道二維、四維超聲造影檢查及宮腹腔鏡下通染液檢查，探討四維超聲造影在評(píng)估不孕癥輸卵管通暢程度中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2012年7月—2015年6月我院確診治療的不孕癥患者144例，年齡20～38歲，平均年齡（31.69±6.47）歲，原發(fā)性不孕53例，繼發(fā)性不孕91例，以腹腔鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn)分為輸卵管通暢48例，通而不暢67例，阻塞29例，不孕時(shí)間0.8～7年，平均不孕時(shí)間（3.15±1.24）年，所有數(shù)據(jù)來(lái)源均真實(shí)可靠，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、宮腹腔鏡下通染液檢查等證實(shí)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡在18～40歲范圍內(nèi)；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；男性不育、生殖器官腫瘤等因素；本次研究檢查禁忌證。

1.2 方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后5 d通過(guò)經(jīng)陰道二維、四維超聲造影檢查，7 d后在宮腹腔鏡下通染液檢查評(píng)估其輸卵管通暢程度，以腹腔鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析患者用不同方法評(píng)估輸卵管通暢程度的情況。

1.2.1 超聲造影檢查

患者取膀胱截石位并飲用300～500 ml生理鹽水以充盈膀胱，通過(guò)窺陰器打開宮頸口及置入雙腔球囊導(dǎo)管至宮腔底部，注入3 ml生理鹽水，并于另一管口注入對(duì)比劑及生理鹽水，取出窺陰器，通過(guò)GE Voluson E8超聲診斷儀的陰道探頭經(jīng)陰道掃描子宮、雙側(cè)附件及盆腔，并設(shè)定二維或四維圖像檢查模式，首次快速推注1.5 ml聲諾維（Sono Vue） 并尾隨5 ml生理鹽水，2 min后再次推注1次，觀察并留取相應(yīng)動(dòng)態(tài)圖像，記錄對(duì)比劑注入情況。

1.2.2 宮腹腔鏡檢查

患者取膀胱截石位常規(guī)置入子宮導(dǎo)管，子宮腔注入亞甲藍(lán)色素液，同時(shí)置入腹腔鏡并觀察染液于輸卵管中的走形及盆腔染液的溢入情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

超聲造影檢查標(biāo)準(zhǔn)[4]：輸卵管超聲顯示走行自然、對(duì)比劑注入無(wú)阻力且微泡強(qiáng)回聲均勻、附件區(qū)及盆腔顯示高回聲為通暢；輸卵管超聲顯影、對(duì)比劑注入有阻力、微泡強(qiáng)回聲時(shí)快時(shí)慢、附件區(qū)及盆腔高回聲少為通而不暢；對(duì)比劑注入有阻力且聚集在宮腔內(nèi)、附件區(qū)及盆腔無(wú)高回聲為阻塞。宮腹腔鏡下通染液檢查標(biāo)準(zhǔn)[5]：下通染液勻速通過(guò)輸卵管傘端并溢入盆腔為通暢；下通染液滯留輸卵管近端或壺腹部及在傘端擴(kuò)張?jiān)龃值珶o(wú)盆腔溢入為阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道二維超聲造影檢查不孕癥輸卵管通暢程度的評(píng)估情況

經(jīng)陰道二維超聲造影檢查結(jié)果顯示，輸卵管通暢64例，通而不暢52例，阻塞28例，其評(píng)估不孕癥輸卵管通暢程度的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為62.50%、90.00%、83.33%、75.00%和77.78%。

2.2 經(jīng)陰道四維超聲造影檢查不孕癥輸卵管通暢程度的評(píng)估情況

經(jīng)陰道四維超聲造影檢查結(jié)果顯示，輸卵管通暢55例，通而不暢64例，阻塞25例，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.82%、96.63%、93.75%、89.58%、90.72%。

2.3 兩種方法檢查不孕癥輸卵管通暢程度的評(píng)估情況比較

經(jīng)陰道四維超聲造影檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

女性不孕癥是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦產(chǎn)科疾病，其中宮腹腔鏡下通染液檢查可有效通過(guò)造影劑直觀、清晰顯示患者輸卵管通暢情況，但由于造影劑具有一定的毒性，易對(duì)器官組織造成劇烈的刺激，使其在臨床應(yīng)用上受到限制[6-7]。近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，女性不孕癥的發(fā)生呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的身心健康，其臨床診斷也逐漸受到人們的關(guān)注，故選擇有效、準(zhǔn)確、無(wú)刺激的輸卵管通暢程度檢查手段成為了婦產(chǎn)科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[8]。

有研究顯示，超聲造影技術(shù)有多種檢查模式，其中四維超聲造影檢查可有效、直觀地了解輸卵管的通暢性，可作為代替宮腹腔鏡檢查的有效手段[9-10]。而羅海波等[11]研究表明，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲造影技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病診斷檢查中，其造影劑具有無(wú)創(chuàng)、刺激性小、顯影清晰等特點(diǎn)，可協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)確診斷疾病。對(duì)此，我院通過(guò)分別給予患者經(jīng)陰道二維、四維超聲造影檢查及宮腹腔鏡下通染液檢查，并以宮腹腔鏡檢查為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道二維超聲造影檢查評(píng)估不孕癥輸卵管通暢程度的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為62.50%、90.00%、83.33%、75.00%和77.78%，經(jīng)陰道四維超聲造影檢查陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.82%、96.63%、93.75%、89.58%和90.72%，且前者上述診斷指標(biāo)均明顯低于后者，表明經(jīng)陰道二維、四維超聲檢查在評(píng)估不孕癥患者輸卵管通暢程度上均具有良好的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，均可作為有效的評(píng)估手段，但經(jīng)陰道四維超聲檢查可更為有效、準(zhǔn)確地評(píng)估輸卵管通暢程度，有利于提高對(duì)女性不孕癥診斷的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果提示，經(jīng)陰道二維超聲造影檢查可通過(guò)超聲在盆腔內(nèi)的回聲情況及通過(guò)對(duì)比劑注入后在輸卵管流動(dòng)速度判別輸卵管是否暢順，但可能由于二維超聲成像屬于平面灰階圖像，對(duì)比劑進(jìn)入阻力低的開放血管后，可能由于成像屬于平面圖形，對(duì)比劑在曲折立體的輸卵管中流動(dòng)速度也會(huì)發(fā)生變化，顯示速度不均，產(chǎn)生輸卵管通而不暢的假象，且在阻力高的輸卵管未顯影，當(dāng)兩側(cè)輸卵管阻塞或痙攣時(shí)宮腔壓力進(jìn)一步升高時(shí)，對(duì)比劑亦會(huì)順利推注，產(chǎn)生輸卵管通暢的假象，導(dǎo)致誤診的發(fā)生，故需對(duì)其分段觀察，但此造影劑持續(xù)時(shí)間短，使操作及觀察難度增大，易出現(xiàn)人為誤差，導(dǎo)致誤診、漏診等情況的發(fā)生，不利于及時(shí)診斷患者輸卵管通暢程度，影響對(duì)女性不孕癥患者診斷的準(zhǔn)確性[12]。而經(jīng)陰道四維超聲成像屬于高幀頻的三維立體圖像，可能由于其可任意旋轉(zhuǎn)掃查平面選擇最佳采集及觀察角度，可通過(guò)不斷旋轉(zhuǎn)觀察角度，使對(duì)比劑在輸卵管流動(dòng)平面處于正面狀態(tài)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)比劑實(shí)際流動(dòng)速度，進(jìn)而直觀、清晰、立體化顯示造影劑在宮腔及輸卵管內(nèi)的真實(shí)流動(dòng)情況，且在對(duì)比劑進(jìn)入阻力低的開放血管時(shí)，可旋轉(zhuǎn)圖像至合適位置以觀察其在兩側(cè)輸卵管阻塞或痙攣時(shí)宮腔壓力進(jìn)一步升高時(shí)的實(shí)際流動(dòng)情況，進(jìn)而確認(rèn)輸卵管是否通暢，避免輸卵管通而不暢假象的發(fā)生。此外，經(jīng)陰道四維超聲成像的操作簡(jiǎn)單易行，不需分段觀察，降低了操作難度及減少人為誤差的發(fā)生，有助于影像科醫(yī)師準(zhǔn)確診斷輸卵管的通暢性，進(jìn)而提高對(duì)女性不孕癥患者診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，四維超聲造影評(píng)估不孕癥患者輸卵管通暢程度具有良好的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，且具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快速的優(yōu)點(diǎn)。

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