穗莞深三地“社會(huì)辦中醫(yī)”現(xiàn)狀研究

■ 龐震苗張遠(yuǎn)超陳沛軍陳志明楊婷婷葉承檳鄒曉琦李 峰

穗莞深三地“社會(huì)辦中醫(yī)”現(xiàn)狀研究

■ 龐震苗①張遠(yuǎn)超①陳沛軍①陳志明①楊婷婷①葉承檳①鄒曉琦①李 峰②

穗莞深 社會(huì)辦醫(yī) 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 現(xiàn)狀研究

目的：了解廣東省社會(huì)辦中醫(yī)現(xiàn)狀，為政策制定和調(diào)整提供依據(jù)。方法：對(duì)穗莞深三地衛(wèi)生計(jì)生委及部分社會(huì)辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場調(diào)研，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：社會(huì)辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)保和稅收、監(jiān)管和總體評(píng)價(jià)5個(gè)維度中，除“監(jiān)管”外，其他4個(gè)維度均面臨較大難度；不同類型社會(huì)辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)對(duì)5個(gè)維度難易程度的認(rèn)知不同。結(jié)論：廣東省社會(huì)辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀整體良好，但仍面臨較多問題，需要在醫(yī)保定點(diǎn)、人才資源等方面給予政策支持。

【Key words】Guangzhou Dongguan and Shenzhen， private assets delivering health care， medical institute of TCM， research on status quo

【Abstract】Objectives: To give evidence on policy making and adjustment by learning the status quo of private capital delivering Traditional Chinese Medicine in Guangdong. Methods: TCM institutes delivered by health and family planning commission and private capital in Guangzhou Dongguan and Shenzhen were selected to have a field investigation. Data were analyzed by Excel and SPSS17.0. Results: Except for regulation， private capital delivered TCM medical institute faced many difficulties in admission， sustainable development， medical insurance and tax. There are gaps in the awareness of the above 5 aspects among diff erent kinds of private capital delivered TCM institutes. Conclusions: The status quo of private capital delivered TCM institutes in Guangdong province is roughly well but still needs policy support in medical insurance contract and human resources.

Author’s address：School of Economic and Management， Guangzhou University of TCM， No.232， Waihuan Dong Road， Daxuecheng，Guangzhou， 510006， Guangdong Province， PRC

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，社會(huì)辦醫(yī)逐漸成為關(guān)注熱點(diǎn)?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》［1］提出，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。廣東省2006年開始率先在全省開展實(shí)施“中醫(yī)藥強(qiáng)省”戰(zhàn)略；2009年發(fā)布《關(guān)于加快廣東省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》［2］，提出鼓勵(lì)社會(huì)組織或個(gè)人用資金、實(shí)物、土地使用權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)及其他財(cái)產(chǎn)，投資開辦?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院及特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)；《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》［3］，提出積極發(fā)展中醫(yī)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)?？漆t(yī)院，鼓勵(lì)藥品經(jīng)營企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂診所，鼓勵(lì)有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診所。為了解廣東省社會(huì)辦中醫(yī)現(xiàn)狀，課題組對(duì)廣州、東莞和深圳部分社會(huì)辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查研究。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以深圳市、東莞市、廣州市部分非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員為調(diào)研對(duì)象，深入研究社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及面臨困境。

1.2方法

通過穗莞深三地衛(wèi)生計(jì)生委，了解當(dāng)?shù)厣鐣?huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及分布情況（調(diào)查截止時(shí)間：2015年4月）。通過立意抽樣方法對(duì)參加座談會(huì)的廣州市、東莞市、深圳市與會(huì)代表發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。對(duì)收集數(shù)據(jù)采用Excel軟件完成數(shù)據(jù)匯總，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1穗莞深三地社會(huì)辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)量與占比

各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及占比方面，穗莞深三地社會(huì)辦醫(yī)比重并不低，其中深圳占比最高；但目前這3個(gè)地區(qū)社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)特征是規(guī)模偏小、數(shù)量眾多。同時(shí)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及其占比反映了該地醫(yī)療服務(wù)市場化發(fā)展程度。從數(shù)據(jù)可知，深圳地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場化程度在3個(gè)城市中處于相對(duì)較高水平（表1）。

調(diào)研結(jié)果顯示，雖然三地社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較大，但是其中社會(huì)辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)和占比卻較低，說明社會(huì)辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)的規(guī)模與速度遠(yuǎn)落后于社會(huì)辦西醫(yī)機(jī)構(gòu)（表2）。

2.2對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)難度的認(rèn)知評(píng)價(jià)

2.2.1對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)難度的認(rèn)知情況。穗莞深三地社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)現(xiàn)階段社會(huì)辦中醫(yī)難度的認(rèn)知情況，按準(zhǔn)入、可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)保和稅收、監(jiān)管和總體評(píng)價(jià)五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。各維度和條目評(píng)分規(guī)則：按“非常困難、困難、一般、容易、非常容易”5個(gè)難易程度計(jì)分，非常困難計(jì)1分，非常容易計(jì)5分，即得分越高，表明此條目難度越小。調(diào)查結(jié)果顯示，5個(gè)維度得分由高到低依次是監(jiān)管、醫(yī)保和稅收、準(zhǔn)入、可持續(xù)發(fā)展、總體評(píng)價(jià)（表3）。

表1　穗莞深三地社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)比重

表2　穗莞深三地社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)比重

表3　穗莞深三地社會(huì)辦中醫(yī)難度認(rèn)知得分情況（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2.2不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)難度認(rèn)知情況比較。經(jīng)單因素方差分析，中醫(yī)院、中醫(yī)館、中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所、坐堂醫(yī)及其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)準(zhǔn)入和可持續(xù)發(fā)展兩個(gè)維度認(rèn)知情況的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明這兩個(gè)維度難易程度相仿；但醫(yī)保稅收、監(jiān)管和總體評(píng)價(jià)3個(gè)維度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明各類社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保稅收、監(jiān)管和總體評(píng)價(jià)這3個(gè)維度上的辦醫(yī)難度有顯著差別（表4）。

表4　不同中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)難度認(rèn)知得分情況

運(yùn)用多重比較對(duì)不同類型社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)維度得分做兩兩比較后發(fā)現(xiàn)：在醫(yī)保和稅收維度中，中醫(yī)院與中醫(yī)館的得分具有顯著性差異（P＜0.05），且中醫(yī)院比中醫(yī)館更容易得到醫(yī)保資格；在監(jiān)管維度中，中醫(yī)院與中醫(yī)館、中醫(yī)門診部與中醫(yī)館得分具有顯著性差異（P＜0.05），且中醫(yī)院、中醫(yī)門診部受監(jiān)管程度比中醫(yī)館高；在總體評(píng)價(jià)維度中，中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所得分具有顯著性差異（P＜0.05），且中醫(yī)診所比中醫(yī)門診部經(jīng)營難度高。

2.2.3影響社會(huì)辦中醫(yī)因素的多元逐步回歸分析。采用多元逐步回歸模型分析，分別把準(zhǔn)入、可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)保稅收和總體評(píng)價(jià)得分作為因變量，將準(zhǔn)入申辦、選址、獲取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》等17個(gè)影響因素作為自變量。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，綜合各影響因素逐步回歸分析結(jié)果可知，“名稱審批”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審”“學(xué)科與科研建設(shè)”“人才引進(jìn)”“人員評(píng)定”“自主定價(jià)”“醫(yī)保定點(diǎn)”“稅收和選址”是影響社會(huì)辦中醫(yī)發(fā)展的主要因素，也是政府主管部門在完善相關(guān)政策時(shí)應(yīng)高度關(guān)注的問題。

3　討論

本次調(diào)研主要通過問卷調(diào)查和訪談方式進(jìn)行，以了解穗莞深三地社會(huì)辦中醫(yī)現(xiàn)狀和困境。其中，關(guān)注度最高的為政策執(zhí)行問題、醫(yī)保定點(diǎn)資格及人才引進(jìn)問題。

3.1穗莞深辦中醫(yī)總體現(xiàn)狀

調(diào)研結(jié)果顯示，目前在社會(huì)辦中醫(yī)5個(gè)維度中，除“監(jiān)管”以外，其他4個(gè)維度得分均低于3分，反映出社會(huì)辦中醫(yī)難度仍然偏大。監(jiān)管維度得分最高，與監(jiān)管部門辦理校驗(yàn)時(shí)手續(xù)較為簡便，大部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠順利完成年度校驗(yàn)有關(guān)。

3.2政策執(zhí)行

目前，同一政策各地方一線監(jiān)管部門解讀不一，執(zhí)行力度有差異。具體表現(xiàn)在稅收方面，各層級(jí)、各地稅務(wù)部門對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收標(biāo)準(zhǔn)不一致。經(jīng)訪談得知，廣州市某區(qū)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直都沒有享受免征企業(yè)所得稅政策，而深圳、惠州及其他地區(qū)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受免稅政策。政策執(zhí)行力度和尺度問題還同時(shí)出現(xiàn)在機(jī)構(gòu)選址及服務(wù)定價(jià)方面。課題組建議推行部委聯(lián)合發(fā)文和聯(lián)席制度，使基層有法有據(jù)可依，否則將會(huì)造成循環(huán)不斷的“彈簧門”事件。

3.3醫(yī)保定點(diǎn)資格

在調(diào)查過程中，許多社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吁醫(yī)保資格。集中反映的問題為因沒有醫(yī)保資格，許多病人獲取藥方后轉(zhuǎn)往有醫(yī)保定點(diǎn)資格的機(jī)構(gòu)抓藥，損害了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。社會(huì)辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)呼吁醫(yī)保定點(diǎn)資格，不僅是希望得到醫(yī)保支付，更深層次的原因是得到“正名”，得到一個(gè)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等的身份，一個(gè)被社會(huì)主流認(rèn)可的名稱。

3.4人才引進(jìn)

由于純中醫(yī)服務(wù)盈利低，生存困難，難以引進(jìn)年輕中醫(yī)師，因此在現(xiàn)階段社會(huì)辦中醫(yī)市場，中醫(yī)師處于缺額狀態(tài)。受晉升機(jī)制制約，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員職稱晉升較為困難，影響了機(jī)構(gòu)對(duì)人才的吸引力。同時(shí)，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員缺乏高水平繼續(xù)教育資源，制約了自身能力提升。政府應(yīng)該建立起規(guī)范的社會(huì)資本辦醫(yī)繼續(xù)教育機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員能夠獲得公平、有效的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，使每一位中醫(yī)人才都能得到持續(xù)能力培養(yǎng)和提升。同時(shí)，高校應(yīng)當(dāng)發(fā)揮職能，圍繞基層需求，定向培養(yǎng)中醫(yī)人才［4］。

［1］ 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.（2009-03-17）［2015-10-02］. http://www.gov.cn/test/2009-04/08/ content_1280069.htm.

［2］ 廣東省人民政府辦公廳.關(guān)于加快廣東省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見［EB/OL］.（2009-12-22）［2015-10-04］.http://www.110.com/ fagui/law_366430.html.

［3］ 廣東省衛(wèi)生計(jì)生委.廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見［EB/OL］.（2014-03-25）［2015-10-04］.http://www.gdwst.gov.cn.

［4］ 任壯.推動(dòng)建立社會(huì)辦中醫(yī)新機(jī)制［N］.中國中醫(yī)藥報(bào)，2015-03-18（3）.

李 峰：廣東省中醫(yī)藥局醫(yī)政處副處長、教授

E-mail：364436309@qq.com

Research on status quo of private capital delivering Traditional Chinese Medicine（TCM） in Guangzhou，Dongguan and Shenzhen /

PANG Zhenmiao， ZHANG Yuanchao， CHEN Peijun， CHEN Zhiming， YANG Tingting， YE Chengbin， ZOU Xiaoqi， LI Feng// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:32-34

2015年廣東省中醫(yī)藥局重點(diǎn)課題“推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)的政策研究”（20154005）

①廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，510006 廣州大學(xué)城外環(huán)東路232號(hào)

②廣東省中醫(yī)藥局，510031 廣州市東風(fēng)中路483號(hào)

2015-10-30］（責(zé)任編輯 鮑文琦）