云健康模式在南疆衛(wèi)生醫(yī)療體系流程再造中的推廣與應(yīng)用

■ 林靖生吳 韜高長春蘇 煒唐獻江查佳凌

云健康模式在南疆衛(wèi)生醫(yī)療體系流程再造中的推廣與應(yīng)用

■ 林靖生①②吳 韜①③高長春④蘇 煒①唐獻江①查佳凌①③

流程再造 云健康 遠程醫(yī)療 健康管理

目前國內(nèi)醫(yī)療資源整體分布不均，需要運用現(xiàn)代的科技方式對醫(yī)療體系進行流程再造，建設(shè)一個鏈接初級醫(yī)療到三級醫(yī)療單位之間的醫(yī)療單位服務(wù)群，運用云技術(shù)作為支撐建設(shè)成熟的合作型醫(yī)療服務(wù)體系。通過對國內(nèi)醫(yī)療資源使用現(xiàn)狀的梳理，從確定流程再造目標、大數(shù)據(jù)云健康模式的IT解決方案、遠程醫(yī)療一體化的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)、云健康模式的醫(yī)療體系框架結(jié)構(gòu)與實現(xiàn)功能、依托云平臺的移動終端設(shè)備體系等方面闡述了基于云健康模式在醫(yī)療服務(wù)體系流程再造中的模式構(gòu)建，并詳細介紹了云健康在南疆區(qū)域醫(yī)療體系流程再造的應(yīng)用實踐。

【Key words】process reengineering， cloud health， remote medical treatment， health management

【Abstract】Based on the status quo of irrational allocation of health resources， it needs to reengineer healthcare process supported by modern science and technology to link primary healthcare and tertiary hospital and to rebuild a coordinated healthcare provision system. According to the analysis of health resources utilization， how to build cloud health based healthcare process reengineering and its application are introduced in aspects of the goal， IT support， integrated remote healthcare system construction， cloud health based healthcare system framework and its function and Mobile terminal equipment system.

Author’s address：Cashgar the 2nd People's Hospital， No.1， Jiankang Road， Cashgar， 844000， Xinjiang Uygur Autonomous Region， PRC

近年來，流程再造已經(jīng)成為組織管理中的熱點問題，美國已在144所醫(yī)院實施流程再造項目，取得了明顯成效。醫(yī)院的流程是一種關(guān)于作業(yè)改善的哲學(xué)，在對原有流程深入理解和科學(xué)分析基礎(chǔ)上，“以病人為中心”為原則對流程系統(tǒng)重新組合，提高醫(yī)院的整體效果和效率。我國醫(yī)療資源整體分布不均，更需要運用現(xiàn)代的科技方式對醫(yī)療體系進行流程再造，建設(shè)一個鏈接初級醫(yī)療到三級醫(yī)療單位之間的醫(yī)療單位服務(wù)群，運用云技術(shù)作為支撐建設(shè)成熟的合作型醫(yī)療服務(wù)體系。

1　我國醫(yī)療資源使用現(xiàn)狀

我國醫(yī)療衛(wèi)生長期存在“重醫(yī)療、輕預(yù)防；重大型醫(yī)院、輕社區(qū)衛(wèi)生”的現(xiàn)象。衛(wèi)生資源相對不足，且配置不合理。全國80%的醫(yī)療資源集中在城市，城市80%的醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院、三級醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致我國初級醫(yī)療與三級醫(yī)療倒置，沒有經(jīng)過初級醫(yī)療篩查的患者都集中到三級醫(yī)療機構(gòu)中，導(dǎo)致看病難的現(xiàn)狀。在“以人為本”的科學(xué)和諧發(fā)展觀的指導(dǎo)下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)與人民群眾日益增長的健康需求不適應(yīng)的矛盾日益突出［1］。

中國醫(yī)療服務(wù)市場化在不同領(lǐng)域發(fā)展還不均衡，國內(nèi)醫(yī)療單位仍沿用生產(chǎn)制造業(yè)模式，運用工廠企業(yè)的經(jīng)營方式管理醫(yī)院，通過醫(yī)院各個科室分工合作建立起醫(yī)療就診體系［2］。一名患者在診療過程中，涉及到掛號、候診、診療、檢查、處方、繳費、治療和取藥等環(huán)節(jié)，而醫(yī)院的各個部門也加入到這個環(huán)節(jié)中，但由于各個部門相互獨立，相互交互銜接不緊密，使得診療過程消耗患者大量的時間、精力和體力，而且涉及到多次重復(fù)的過程，給患者造成不必要的麻煩。

2　基于云健康模式在醫(yī)療服務(wù)體系流程再造中的模式構(gòu)建

2.1確定流程再造目標

發(fā)揮醫(yī)療信息化技術(shù)作用，探索大數(shù)據(jù)與云平臺在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域結(jié)合，重點實現(xiàn)為慢性病患者、老年人與亞健康人群提供實時的健康管理。提升醫(yī)療機構(gòu)管理和服務(wù)水平，節(jié)省醫(yī)療費用開支。個人電子健康檔案為基礎(chǔ)的健康管理云平臺，能夠提供就診紀錄、病史、用藥情況等數(shù)據(jù)輸入功能以實現(xiàn)對個人電子健康檔案的自管理?；诖髷?shù)據(jù)的健康管理，集成線下多方醫(yī)療資源，搭建一個集數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)上傳、數(shù)據(jù)分析、健康評估、健康干預(yù)于一體的健康管理服務(wù)體系［3］。通過慢性病生理參數(shù)持續(xù)監(jiān)測方法，對已確診的慢性病患者需進行慢性病指標跟蹤監(jiān)測，并根據(jù)不同疾病確定利用智能終端技術(shù)持續(xù)監(jiān)測獲取數(shù)據(jù)。

2.2大數(shù)據(jù)云健康模式的IT解決方案

將遠程醫(yī)療等新技術(shù)與健康管理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，并通過O2O （online to outline）模式將分散的需求與供給進行結(jié)合，形成一條完善的服務(wù)供應(yīng)鏈，建設(shè)開放的數(shù)據(jù)融合和服務(wù)接入機制，向第三方數(shù)據(jù)和服務(wù)擴展。構(gòu)造一個為社區(qū)居民、低收家庭、老人、亞健康人群、慢性病人群、孕婦等提供包括預(yù)防保健、遠程監(jiān)護、醫(yī)療救治在內(nèi)的全生命周期、全過程的健康保障服務(wù)和管理平臺，使醫(yī)療服務(wù)從被動救治、事后治療，向主動管理、保健預(yù)防順利過渡。

2.3遠程醫(yī)療一體化的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)

云健康的醫(yī)療體系流程建設(shè)中最重要的遠程醫(yī)療一體化IT 醫(yī)療系統(tǒng)，主要核心包括病例資料采集、遠程會診、遠程預(yù)約、遠程診斷、遠程教育、遠程監(jiān)護、遠程專家門診、遠程查房、遠程手術(shù)系統(tǒng)以及醫(yī)學(xué)資源共享等各個方面。這些模塊形成以城市中心醫(yī)院為載體，遠程聯(lián)動三級醫(yī)療機構(gòu)，輻射縣區(qū)等地的遠程醫(yī)療，運用健康云作為健康管理的落腳點，切實推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，加強基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，搭建全區(qū)域健康管理體系，覆蓋全區(qū)域范圍內(nèi)的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等）。

2.4云健康模式的醫(yī)療體系框架結(jié)構(gòu)與實現(xiàn)功能

醫(yī)療體系再造的重點取決于健康平臺的結(jié)構(gòu)。健康管理云平臺自身功能的完善與否與醫(yī)療體系的流程再造關(guān)系重大。因此對健康管理平臺的技術(shù)、功能、以及數(shù)據(jù)模型和海量異構(gòu)數(shù)據(jù)存儲方面有特定的要求。因此健康管理平臺建議包含數(shù)據(jù)存儲層、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理層、應(yīng)用服務(wù)層、外部數(shù)據(jù)源采集4部分（圖1）。

圖1　健康管理云平臺建設(shè)結(jié)構(gòu)圖

健康云平臺將實現(xiàn)如下功能：實時瀏覽、傳輸、篩選、下載、管理用戶的各類健康數(shù)據(jù)；通過該平臺實現(xiàn)用戶的健康識別、健康監(jiān)控、健康評估、健康干預(yù)以及健康預(yù)警等功能；通過專業(yè)的健康管理服務(wù)，有效提高自我健康意識，獲取健康促進的相關(guān)技能，實現(xiàn)用戶的自我保健功能；有效降低目標用戶的疾病發(fā)生率，提高個人健康水平；及時獲取區(qū)域醫(yī)院醫(yī)療救治服務(wù)，節(jié)省用戶就醫(yī)成本；對采集的居民健康信息進行整理，形成居民健康檔案；在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提供接口的情況下，可與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的電子健康檔案整合，幫助形成及時更新、不斷完善的健康檔案資源庫。幫助衛(wèi)生管理部門實現(xiàn)便捷地了解到區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作的基本情況；查看到區(qū)域整體的健康水平和慢性病情況等信息，助力衛(wèi)生決策。

2.5依托云平臺的移動終端設(shè)備體系

通過移動的終端設(shè)備向區(qū)域衛(wèi)生管理者提供移動健康綜合查詢，提供區(qū)域內(nèi)健康監(jiān)控圖、血壓分析、血糖分析、異常分析、健康管理云終端使用情況周報等服務(wù)。移動健康綜合查詢須能夠滿足區(qū)域衛(wèi)生管理者對健康信息的快速獲得、安全保存和利用。能夠?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)代移動計算環(huán)境下的全新衛(wèi)生管理辦公模式；具有信息管理方便、安全、快捷的特點，并可以和健康管理后端、健康門戶社區(qū)系統(tǒng)緊密的結(jié)合在一起，實現(xiàn)信息的及時更新和交換［4］。

3　云健康在南疆區(qū)域醫(yī)療體系流程再造的應(yīng)用實踐

3.1南疆喀什地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系流程再造的總體框架

南疆區(qū)域地域廣闊，醫(yī)療資源缺乏，高技術(shù)人才缺乏，醫(yī)療配置和水平普遍較低。搭建“以喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院為中心直接聯(lián)動上海和新疆三級甲等醫(yī)院，同時輻射上海對口援助喀什4所縣人民醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體成員單位”的遠程醫(yī)療“健康云”平臺，逐步把醫(yī)療資源通過喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（以下簡稱“喀什二院”）直接輻射到周邊縣鄉(xiāng)村，助力打造喀什二院成為南疆醫(yī)療診治中心，使廣大患者受益。

具體以滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、提高人民群眾健康水平為落腳點，切實推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，進一步加強基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，在原有公衛(wèi)信息化體系基礎(chǔ)上進行補充和延伸，搭建全區(qū)域健康管理體系，覆蓋全區(qū)域范圍內(nèi)的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等），普及健康小屋和全科醫(yī)生/村醫(yī)隨診包，從不同角度提高全民健康生活意識，不斷完善居民健康檔案，達到有效降低傳染病發(fā)病率、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率、提高人均期望壽命的目的（圖2）。

3.2喀什地區(qū)云健康醫(yī)療衛(wèi)生體系流程再造的建設(shè)步驟

運用物聯(lián)網(wǎng)、云計算等最新技術(shù)，通過遠程醫(yī)療手段與基礎(chǔ)醫(yī)療單位“健康小屋及隨診包”的部署，與健康云等管理服務(wù)平臺對接，分階段實施建設(shè)。

第一階段：試點覆蓋階段。以喀什二院為中心，搭建遠程醫(yī)療平臺，聯(lián)動上海和新疆三甲醫(yī)院與試點縣人民醫(yī)院，充分體現(xiàn)以喀什二院為中心的醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮作用，同時在縣里選擇1～2個衛(wèi)生服務(wù)中心或站作為試點，部署健康小屋及全科醫(yī)生/村醫(yī)隨診包，全方位實時監(jiān)測試點內(nèi)居民健康狀況，全面提升部署試點健康服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)速度，充分展示“健康維穩(wěn)”、“民生維穩(wěn)”的理念。

第二階段：普遍覆蓋階段。在試點階段取得成功的基礎(chǔ)上，全面以喀什二院為中心，以前期搭建的遠程醫(yī)療平臺為基礎(chǔ)，增加上海和新疆三甲醫(yī)院與喀什各縣人民醫(yī)院的聯(lián)動建設(shè)。在部分縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站合理部署健康小屋，全方位實時監(jiān)測居民健康狀況，搭建本地化的健康管理平臺，為政府制定當(dāng)?shù)鼐用窠】堤嵘胧?，提供可量化的?shù)據(jù)支撐和建議。

第三階段：深度覆蓋階段。項目進一步延伸，覆蓋全區(qū)域。以喀什二院為健康管理中心，進一步支撐智能健康管理計劃實施，向真正的智能健康服務(wù)全面邁進。

3.3喀什地區(qū)遠程醫(yī)療體療體系建設(shè)

由喀什二院牽頭組織建立遠程醫(yī)療專家?guī)?，為基層醫(yī)院提供遠程會診服務(wù)。設(shè)置遠程醫(yī)療運維小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)，通過喀什二院遠程醫(yī)療平臺與上海和新疆三級甲等醫(yī)院遠程醫(yī)療平臺進行對接，以遠程會診、遠程預(yù)約、遠程教育、資源共享等為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，引進高端醫(yī)療資源。

研究制定有關(guān)遠程醫(yī)療各方權(quán)利義務(wù)分擔(dān)、醫(yī)療責(zé)任認定、患者隱私保護、長效運行機制建立等方面的制度規(guī)范；研究制定遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)格式和傳輸標準，同時對納入遠程醫(yī)療平臺醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像、檢驗、病理診斷等輔助檢查數(shù)據(jù)采集進行指導(dǎo)，使其提供的數(shù)據(jù)符合會診平臺診斷要求，確保區(qū)域內(nèi)人民群眾，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)群眾能得到方便、及時、有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者負擔(dān)。

［1］魯冰，吳韜.援疆背景下的南疆新型醫(yī)療聯(lián)合體模式的初步探索［J］.中國醫(yī)院，2015，19 （6）:27-28.

［2］查佳凌，吳韜.南疆醫(yī)院信息虛擬化技術(shù)應(yīng)用的初步實踐［J］.中國醫(yī)院，2015，19（7）:50-51.

［3］李衛(wèi)平，鐘東波.中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展前景［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2003，22（5）:1-5.

［4］林士惠，雷海潮.中國醫(yī)療服務(wù)市場化演進趨勢研究:市場化指數(shù)及其應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院，2013，17（2）:21-24.

查佳凌：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院工程師，碩士研究生

E-mail：zhajl1015@xinhuamed.com.cn

Application and popularization of cloud health mode in the process reengineering of health care system in southern Xinjiang /

LIN jingsheng， WU Tao ，GAO Changchun， SU Wei， TANG Xianjiang， CHA Jialing// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:71-73

新疆維吾爾族自治區(qū)科技支撐計劃項目（2015）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)創(chuàng)新研究培育項目（WK201307）

①新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，844000 新疆喀什地區(qū)喀什市健康路1號

②上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，200025 上海市瑞金二路197號

③上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，200092 上海市控江路1665號

④東華大學(xué)管理學(xué)院，200051 上海市延安西路1882號

2016-03-14］（責(zé)任編輯 張曉輝）