子宮壓迫縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果評(píng)價(jià)

陳玲+黃小琴

摘 要 目的：探討子宮壓迫縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2012年11月—2014年10月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦85例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組43例，采用子宮壓迫縫合治療；對(duì)照組42例，采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率、子宮切除率、平均住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（51.57±5.24）min，產(chǎn)后出血量為（672.48±26.84）ml，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（67.84±6.21）min，產(chǎn)后出血量為（1 106.24±35.77）ml，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)褥病率和子宮切除率分別為4.65%（2/43）和0，對(duì)照組產(chǎn)褥病率和子宮切除率分別為28.57%（12/42）和9.52%（4/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（6.21±1.94）d，低于對(duì)照組的（10.33±2.46）d（P<0.05）。結(jié)論：子宮壓迫縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果較好。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 子宮壓迫縫合 剖宮產(chǎn)

中圖分類號(hào)：R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）16-0021-02

Evaluation of the effect of uterine compression suture in the treatment of postpartum hemorrhage

CHEN Ling， HUANG Xiaoqin

（Department of Obstetrics and Gynecology of TCM Hospital， Dongxiang County， Jiangxi Province 331800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of uterine compression suture in the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section. Methods： From Nov. 2012 to Oct. 2014， 85 cases of caesarean postpartum hemorrhage were selected and randomly divided into an experiment group with 43 cases who were treated with uterine compression suture and a control group with 42 cases with conventional surgery. The operative time， postpartum bleeding， puerperal morbidity， hysterectomy rate， average hospital stay and menstruation after tide time were observed in the two groups. Results： The operation time was （51.57±5.24）min， and the amount of postpartum hemorrhage was （672.48 ± 26.84） ml in the experimental group， and the operation time was （67.84±6.21）min， and the amount of postpartum hemorrhage was （1106.24±35.77）ml in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Puerperal morbidity and hysterectomy rate were 4.65%（2/43） and 0 in the experimental group， puerperal morbidity and hysterectomy rates were 28.57%（12/42） and 9.52%（4/42） in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. The average length of hospital stay in the experimental group was （6.21±1.94） d which was lower than that in the control group[ （10.33 ± 2.46）d， （P<0.05）]. Conclusion： The uterine compression suture has good clinical effect in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.

KEY WORDS postpartum hemorrhage； uterus oppression suture； caesarean

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。臨床需積極有效的處理產(chǎn)后出血，挽救產(chǎn)婦生命[1]。研究有效的處理產(chǎn)后出血的方法，對(duì)于保障產(chǎn)婦生命、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。我院采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年11月—2014年10月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦85例，按照入院順序隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組43例，年齡為24～36歲，平均（28.49±6.54）歲，足月分娩；雙胎妊娠17例，巨大兒10例，重度子癇前期10例，前置胎盤6例。對(duì)照組42例，年齡為24～35歲，平均（29.11±6.21）歲，足月分娩；雙胎妊娠17例，巨大兒10例，重度子癇前期9例，前置胎盤6例。兩組產(chǎn)婦的臨床一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈪f(xié)議書。排除合并其他疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，按摩子宮，熱鹽水紗布?jí)|壓迫出血部位，應(yīng)用縮宮素，靜脈應(yīng)用止血藥物，出血部位8字縫合，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、宮腔填塞紗條。

試驗(yàn)組采用子宮壓迫縫合治療，產(chǎn)婦均采取子宮下段剖宮產(chǎn)，用弧形5～6 cm的大圓針帶0～1號(hào)可吸收線。將子宮托出腹腔，進(jìn)行子宮壓迫試驗(yàn)，加壓后出血基本停止，則成功的可能性較大。手術(shù)后觀察子宮收縮情況和陰道出血情況，宮縮好轉(zhuǎn)的患者，陰道出血減少，則在宮底部中央褥式縫合漿肌層。宮縮乏力的產(chǎn)婦則從宮底到子宮下段行3～4個(gè)縫合。子宮放回腹腔后，進(jìn)行觀察，產(chǎn)婦情況正常則逐層關(guān)閉腹腔。

觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率、切除子宮率、平均住院時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

試驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、褥病率、子宮切除率均低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。試驗(yàn)組和對(duì)照平均住院時(shí)間分別為（6.21±1.94）d和（10.33±2.46）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間分別為（107.12±6.87）d和（111.32±6.44）d，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起產(chǎn)后出血的原因較多，主要有子宮收縮乏力、產(chǎn)科因素、子宮因素等[2-4]。子宮收縮乏力的發(fā)生和產(chǎn)婦精神緊張和疲勞有關(guān)，產(chǎn)科因素主要包括產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤、妊高癥等，子宮因素則多是子宮發(fā)育不良、瘢痕子宮等[5-7]。

子宮壓迫縫合術(shù)是近年來(lái)采取的治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的新方法[8-9]。本研究顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P<0.05），提示采取子宮壓迫縫合術(shù)治療效果較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。試驗(yàn)組產(chǎn)褥病率和子宮切除率低于對(duì)照組（P<0.05），表明子宮壓迫縫合術(shù)治療有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。另外，本研究顯示，試驗(yàn)組平均住院時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），這在一定程度上減輕了產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于月經(jīng)復(fù)潮情況，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明子宮壓迫縫合術(shù)治療對(duì)月經(jīng)恢復(fù)無(wú)影響。

目前，盡管產(chǎn)后止血方法有多種，如子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，但都對(duì)手術(shù)技術(shù)要求較高，而且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷大[10-14]。采取子宮壓迫縫合術(shù)，是十分可取的止血方法[15-16]。

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