我院2014年麻醉藥品使用情況分析

李子臻　簡麗嫦　蘇廣揚　林　虎（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院　中山　528429）

我院2014年麻醉藥品使用情況分析

李子臻簡麗嫦蘇廣揚林虎（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院中山528429）

目的：調(diào)查分析我院2014年麻醉藥品用藥趨勢和合理性，為麻醉藥品的合理使用與規(guī)范化管理提供參考。方法：以我院2014年住院患者麻醉處方為依據(jù)，對處方的一般情況、藥品用量、藥品金額等進行調(diào)查統(tǒng)計，計算每種麻醉藥物的使用頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI），并進行對比和分析。結(jié)果：2014年我院常用麻醉藥品5個品種，DDDs值最大的是舒芬太尼注射液，嗎啡緩釋片DUI＞1，其他麻醉藥品DUI＜1。結(jié)論：本院麻醉藥品使用基本合理，呈現(xiàn)多元化趨勢，但仍需加強重點用藥科室管理，提高合理用藥水平。

麻醉藥品 用藥頻度 藥物利用指數(shù) 分析 合理用藥

麻醉藥品對中樞神經(jīng)有麻醉作用，在緩解創(chuàng)傷、手術(shù)、晚期癌癥等劇烈疼痛的應(yīng)用中有重要作用，但連續(xù)應(yīng)用、不合理應(yīng)用甚至濫用，易產(chǎn)生精神、身體依賴性，導(dǎo)致成癮癖。因此，麻醉藥品是醫(yī)療機構(gòu)特殊管理的藥品，我國對其實行嚴格管理，涉及采購、入庫、保管、使用等各個環(huán)節(jié)［1，2］。近年來，癌癥患者呈增加趨勢，麻醉藥品的使用量增加，一些不合理用藥現(xiàn)象逐漸凸顯。本文回顧性統(tǒng)計我院2014年度住院患者麻醉藥品使用情況，分析此類藥品使用的合理性，以期為臨床合理應(yīng)用提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料：從HIS系統(tǒng)中調(diào)取2014年麻醉藥品總銷售金額、各單品種銷售金額、科室分布情況；收集整理2014年我院麻醉藥品處方及專用登記冊，統(tǒng)計使用麻醉藥品的住院患者基本信息、疾病、藥品名稱、規(guī)格、用量及用藥天數(shù)。

1.2方法：按“限定日劑量法”（defined daily dose，DDD）方法，參考2005版《中國藥典》、第15版《新編藥物學(xué)》及藥品說明書確定各麻醉藥品的DDD值。計算各麻醉藥品的用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）：DDDs=總用藥量/DDD；DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。以DUI為依據(jù)評價用藥合理性：DUI≤1.0，即該藥的每日實際用量＜限定日劑量，為用藥合理；DUI＞1.0，即每日實際用量＞限定日劑量，為用藥不合理［3］。

2　結(jié)　果

2.1處方分布：2014年我院臨床共使用麻醉藥品5種，其中3種為注射劑，2種為口服片劑。從全年開具的處方張數(shù)來看，舒芬太尼注射液開具的處方最多，共1438張，用藥頻率為53.1%，其次為嗎啡注射液19.5%，哌替啶注射液17.9%，嗎啡緩釋片6.4%，可待因片3.1%。見表1。

表1　麻醉藥品處方數(shù)量、用藥頻率及金額

2.2使用科室分布：本院2014年度麻醉藥品處方開具張數(shù)最多為外科，占總處方的32.5%，婦產(chǎn)科占28.6%，列其次。5種麻醉藥品中，婦產(chǎn)科的舒芬太尼注射液處方張數(shù)居首，高于外科。

2.3麻醉藥品DDDs和DUI：舒芬太尼注射液DDDs值為2850.5，為5種麻醉藥品DDDs最大值；舒芬太尼注射液、可待因片DUI值＞1，分別為1.12和1.21，其他麻醉藥品DUI＜1，見表2。

表2　麻醉藥品DDDs和DUI

3　討　論

本調(diào)查結(jié)果顯示，麻醉藥品處方開具張數(shù)最多為外科，其次為婦產(chǎn)科，分別占麻醉藥品總處方的32.5%、28.6%，提示我院麻醉藥品的管理重點應(yīng)放在以上科室。我院2014年手術(shù)室開具的麻醉藥品處方最多、用藥量最大，加強手術(shù)室的麻醉藥品管理顯得尤為重要。為提高對麻醉藥品的管理水平，杜絕流失，必須依據(jù)國家藥監(jiān)部門文件要求，制定本院嚴格有效的麻醉藥品管理制度，使麻醉藥品的管理有章可循，實現(xiàn)規(guī)范化、制度化。

嗎啡具有強效鎮(zhèn)痛作用，屬于強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，隨著疼痛的緩解，可明顯消除疼痛患者的緊張情緒，主要用于術(shù)后止痛及晚期癌痛。本調(diào)查中，嗎啡緩釋片DUI為1.1，DDDs為1039.5，用藥頻度較高，表明該藥在我院的使用廣泛。嗎啡緩釋片具有控釋效果，12h服用一次即可持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其個體差異和峰谷波動均較小。國家食品藥品監(jiān)督管理局1998年頒布的文件（國家監(jiān)安［1998］160號）規(guī)定，癌癥患者應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛時，劑量應(yīng)根據(jù)病情和耐受狀態(tài)進行確定，可不受藥典中有關(guān)嗎啡極量的限制。我院臨床醫(yī)師根據(jù)病情和耐受狀態(tài)，對重度癌痛患者給予嗎啡的劑量有所提高。麻醉藥品成癮的發(fā)生率與藥物的給藥方式有關(guān)，嗎啡的口服制劑成癮性低于針劑等其他制劑，癌癥患者長期服用產(chǎn)生成癮比例小［4］。本次統(tǒng)計結(jié)果顯示，2014年我院開具的嗎啡緩釋片處方數(shù)量和總劑量均大于嗎啡注射液，與臨床推薦使用片劑的癌痛患者鎮(zhèn)痛原則相符。

2014年我院舒芬太尼注射液的DDDs值為2100.5，列第一位。舒芬太尼注射液為強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的60～80倍，起效快，持續(xù)時間短。不僅用于麻醉前給藥和誘導(dǎo)麻醉，還用于術(shù)前、術(shù)后及術(shù)中鎮(zhèn)痛，用藥劑量大。我院骨科、腦外手術(shù)較多，作為麻醉手術(shù)室的輔助用藥，該藥用于麻醉前給藥、誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉，故用藥頻度較高。

本調(diào)查中哌替啶注射液DUI僅為0.22，是本院5種麻醉藥品的最低值。哌替啶注射液鎮(zhèn)痛機制與嗎啡類似，但效力僅為嗎啡的1/10～1/8，持續(xù)2～4h，維持時間較短，毒副不良反應(yīng)大。注射時，可導(dǎo)致局部炎癥，反復(fù)使用還可造成重度肌肉組織纖維化。去甲哌替啶為哌替啶在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，該代謝物可產(chǎn)生蓄積，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮。由于哌替啶副作用多，致成癮性較大，臨床上只和阿托品配伍用于膽絞痛等，因此在本次統(tǒng)計中處方量較小。

磷酸可待因?qū)儆诘诙A梯止痛藥［5］。鎮(zhèn)痛效應(yīng)約為嗎啡的1/10，鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸，成癮性較嗎啡小。我院主要將該藥作為中樞鎮(zhèn)咳藥用于劇烈的無痰干咳。肺癌患者用藥后干咳得到明顯緩解，睡眠改善，提高了患者生存質(zhì)量［6］。我院磷酸可待因DUI值為0.71，說明不存在濫用現(xiàn)象。

綜上所述，我院麻醉藥品的使用呈現(xiàn)多元化趨勢，較為合理地用于手術(shù)、癌癥及劇咳患者，實施了安全有效地臨床治療。但麻醉藥品的合理使用水平仍有待提高。應(yīng)強調(diào)口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥原則［7］；在麻醉藥品使用過程中，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，從而更安全、有效和合理地使用麻醉藥品。

［1］錢小薔，徐永中，唐抗.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析［J］.淮海醫(yī)藥，2006，24（4）：336.

［2］謝群莉，趙云，陳斌.我院住院病人麻醉藥品使用分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2009，15（1）：48-51.

［3］朱旻.6894張門診麻醉處方分析 ［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2009，18（2）：121.

［4］李巧.我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況分析［J］.中國藥房，2002，13 （1）：31-32.

［5］孫燕，顧慰萍.癌癥三級梯指導(dǎo)原則［M］.第2版，北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：254.

［6］劉福.2005-2007年我院麻醉藥品用藥分析［J］.中國新藥雜志，2009，18（6）：564－566.

［7］何麗春．我院2004～2007年麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況調(diào)查分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（1）：38-39.

Service Condition Analysis of Stupefacient in Our Hospital in 2014

Li Zizhen Jian Lichang Su Guangyang Lin Hu（Huangpu People’s Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528429，China）

Objective:Investigate and analyze the consumption trend and reasonableness of stupefacient in our hospital in 2014，so as to provide reference for the reasonable use and standardized management of stupefacient.Method:Survey the general prescription condition，medicine dosage，drug prices，etc.on the basis of stupefacient prescriptions for inpatients of our hospital in 2014，count，compare and analyze the defined daily dose system（DDDs）and drug utilization inde（DUI）of each sort of stupefacient.Result:The highest DDDs value of the 5 kinds of frequently used stupefacient in our hospital goes to sufentanil injection；DUI＞1 for morphine tablets，DUI＜1 for other stupefacient.Conclusion:Stupefacient is reasonably used in our hospital in general with a diversification trend，but management over key drug consumption departments needs to be reinforced to improve reasonable use of drugs.

Stupefacient Frequency of drug use Drug utilization indeAnalysis Reasonable use of drug

R969.3

B

1672-8351（2016）02-0179-02