預見性護理在老年骨折患者術后的應用

張 梅（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

預見性護理在老年骨折患者術后的應用

張 梅
（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目的 探討預見性護理在老年骨折患者術后的應用。方法 將2013年7月至12月期間收治的老年骨折患者200例，按照抽簽的方法將其分為兩組，即觀察組和對照組，兩組患者均100例。對照組進行的是常規(guī)術后護理，觀察組實施的是預見性護理，這其中包括疼痛護理，心理護理以及預防術后感染和預防形成深靜脈血栓的護理等。結果 實施預見性護理的觀察組患者較對照組呈現(xiàn)出明顯不同的護理效果，觀察組患者術后疼痛感較輕，出現(xiàn)并發(fā)癥較少，并且住院時間相對較短，患者的滿意程度也相對較高，與對照組進行對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年骨折患者術后的預見性護理是一種能夠減少并發(fā)癥產(chǎn)生并改善康復效果的一種極其有效護理手段。

老年；骨折患者；術后并發(fā)癥；預見性護理

老年患者由于各項身體器官功能逐漸衰退，其在實施骨折手術之后容易出現(xiàn)各種感染、壓瘡或?qū)е律铎o脈血栓等隨之出現(xiàn)的一系列術后并發(fā)癥。如何降低術后并發(fā)癥的產(chǎn)生顯得尤為重要。本文旨在通過對預見性護理的應用進行探討，從而在老年骨折患者手術康復中減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高和改善治療及康復效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：采取我科2013年7月至12月收治的老年骨折患者中的100例作為觀察組實施預見性護理，其中男患者77例，女患者23例。年齡62～80歲。在受傷原因的調(diào)查中，車禍導致22例，另外由于跌傷導致78例。造成結果其中有66例是股骨頸骨折，另外34例為股骨粗隆間骨折。在此基礎上，同時選擇了2013年7月至12月我科收治的老年骨折患者100例為實施常規(guī)治療的對照組，其中男患者65例，女患者35例。年齡60～82歲。損傷原因調(diào)查，車禍原因30例，剩余70例為跌傷所致。損傷結果其中股骨頸骨折為58例，42例為股骨粗隆間骨折。針對兩組患者的年齡、性別、病情以及手術和麻醉的方式具有可比性，無任何統(tǒng)計學意義。

1.2方法：實施常規(guī)護理的老年骨折術后患者為對照組，觀察組為實施預見性護理的老年骨折術后患者。

1.2.1疼痛護理：醫(yī)務工作者應及時向患者宣傳術后疼痛相關的知識，減少患者對術后疼痛所產(chǎn)生的恐懼感。在此基礎上教授患者及其家屬學習減輕術后疼痛的相關技巧和方法，例如為避免引起切口疼痛或者防止牽扯到縫線，在咳嗽或者需要深呼吸的時候，可以用手或者使用其他東西按住切口能夠有效減少疼痛，并且告知盡量避免可能會產(chǎn)生疼痛感的其他具體行為和操作。針對一些患者需要留置引流管，平時活動一定盡量不要扭曲或者牽拉到管道以免產(chǎn)生疼痛。同時還要積極轉(zhuǎn)移患者的注意視線，使患者能夠更加積極主動的配合護理方法，采取更為輕松舒適的方式對患者進行護理。另外，針對個別疼痛如診斷原因明確，可以使用小劑量的止疼藥。

1.2.2心理護理：老年人作為一個特殊群體，生活比較枯燥和單調(diào)，術前可能已經(jīng)存在一些如糖尿病、高血壓等老年人常見的基礎疾病，在骨折手術后更容易產(chǎn)生憂慮、失落和孤單恐懼的心理。作為醫(yī)務人員應該普及介紹疾病的相關健康科學知識，及時對其進行正確的心理疏導，多巡視多觀察，并且積極引導患者家屬經(jīng)常探視和陪伴，消除老年患者的孤獨、恐懼心理，鼓勵患者樂觀應對疾病，讓患者能夠保持一個良好的心理狀態(tài)。在此基礎上，給予患者足夠的耐心和康復的信心，并且對患者在康復過程中的每一個動作都予以肯定和指導，與其共同制定和最終完成康復計劃。

1.2.3預防感染的護理：泌尿系統(tǒng)感染：作為醫(yī)務工作者應及時引導患者進行早期排尿，鼓勵患者多喝水，如需進行誘導排尿時，在患者恥骨上方用手按住同時需要用清水進行清洗外陰。對于需留置導尿的患者，應該嚴格的實施無菌化操作，每天都要進行2次尿道口和尿道外導尿管的擦洗，并且根據(jù)患者自身的尿意以及患者膀胱的充盈狀態(tài)決定放尿的時間［1］。肺部感染：對于肺部感染患者應及時去除口中的食物殘留物及各種口腔分泌物，按時進行拍背翻身，同時鼓勵患者通過咳嗽等方式及時進行排痰，如有必要可以安排霧化治療方案。所有的護理過程必須嚴格實行無菌化操作，在此基礎上需要病房定時的通風，保持空氣流通及適宜的溫度和濕度。

1.2.4預防壓瘡的護理：醫(yī)務工作者應在患者入院接受治療時，第一時間對患者的皮膚狀況進行發(fā)生壓瘡危險性的評估，并與患者及家屬闡明術后可能帶來的壓瘡并發(fā)癥，解釋壓瘡的危害性，與患者家屬積極制定一系列的護理措施，獲得患者及其家屬的積極配合和信任，避免發(fā)生沒有必要的醫(yī)患糾紛。由于骨科手術經(jīng)常會要求患者采取固定的體位并且需要保持較長的時間，尤其是俯臥位、仰臥位或者側(cè)臥位的患者由于不能經(jīng)常及時性的變換體位容易導致壓瘡的產(chǎn)生?？梢愿鶕?jù)平面要求以及患者在手術時采取的體位要求，使用不同材質(zhì)和形態(tài)的墊子、圓枕墊等墊在患者不同的骨骼所承受的壓力部位。另外在飲食上也需要嚴格注意和控制，多吃高熱量和含有高維生素、比較容易消化和吸收的食物，以此來增加身體組織的修復能力。同時應盡量減少一些摩擦和外物刺激，避免潮濕狀態(tài)的產(chǎn)生，保持環(huán)境的整潔舒適。

1.2.5預防深靜脈血栓的護理：患者應保持通暢的大便，清淡飲食，避免便秘，以免增加腹腔所承受的壓力很可能會導致靜脈回流受到阻礙。此時可以抬高患者的雙下肢，位于高于心臟的平面以上25 cm左右的程度為最佳［2］。在此基礎上，醫(yī)務工作者和患者家屬應對患者的下肢肌肉進行被動的按摩活動，但需要注意控制活動量和活動時間，這樣能夠更加促進靜脈回流防止發(fā)生血栓。同時在護理過程中，應認真觀察患者的體溫、對是否發(fā)生肢體腫脹現(xiàn)象以及對肢體末梢的循環(huán)狀況做好記錄。

2　結 果

針對于本次研究的老年骨折術后的200例患者，將其分為觀察組和對照組，并且分別予以不同的護理方法，觀察組患者住院后的各項指標均優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者住院后各項指標比較

3　討 論

目前，老年人大多都伴有骨質(zhì)疏松等一系列老年病，加之平日活動量較小，肢體不夠協(xié)調(diào)和靈活，極易引發(fā)老年人骨折現(xiàn)象，即使是十分輕微的碰撞也不能大意。在治療老年人骨折的過程中，手術治療也逐漸成為十分重要的治療方式。但是由于老年人身體素質(zhì)較弱，骨骼組織也多已退化、愈合能力不佳，手術后由于需要長期臥床，極易引發(fā)各種術后并發(fā)癥，從而導致骨折手術治療周期較長，康復時間較慢。再加上老年人心理承受能力可能因為術后產(chǎn)生很大波動，發(fā)生情緒上的變化甚至出現(xiàn)各種心理問題和矛盾，為術后并發(fā)癥的產(chǎn)生又增加了一定的概率［3-5］。

自從我院針對老年骨折患者采取了預見性護理后，明顯降低了骨折患者的術后并發(fā)癥，同時通過心理護理等方式，與患者及家屬雙方積極配合，共同制定和完成治療方案。對各種術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取了較有針對性的護理，從而也縮短了患者的住院時間，提高了患者的滿意程度。

綜上所述，相比對照組的各項護理指標，實施預見性護理的觀察組呈現(xiàn)顯著不同，在老年骨折患者術后的臨床護理中，預見性護理是值得實行和推廣的護理方案。

［1］ 沈厚梅.預見性護理在急診病房高齡老年患者誤吸預防中的應用［J］.安徽醫(yī)藥，2015，（3）：590-592.

［2］ 甘月紅.老年骨折患者實施預見性護理干預對深靜脈血栓形成的影響分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，12（29）：77-79.

［3］ 郭紀紅.老年骨折患者術后實施預見性護理的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（36）：7478-7479.

［4］ 張玉杰.預見性護理在老年骨折患者術后的應用［J］.世界臨床醫(yī)學，2015，9（4）：182.

［5］ 靖薇.老年骨折患者的預見性護理效果分析［J］.醫(yī)學信息，2016，29（14）：230-231.

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1671-8194（2016）23-0285-02