循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用探討

王秀鳳 呂美玲（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用探討

王秀鳳 呂美玲
（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

目的 分析探討對急性心肌梗死后心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理的臨床效果。方法 選擇我院2013年10月至2014年10月之間收治的86例急性心肌梗死后心律失常的患者為觀察對象，根據(jù)患者的入院日期將其分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對急性心肌梗死后心律失常的可控因素、心理干預(yù)等方面實(shí)施循證分析，指導(dǎo)患者的臨床護(hù)理。對患者的心功能分級、住院時間和臥床時間等指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果 對照組患者的心律失常發(fā)生率要顯著高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的住院時間和臥床時間等高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對心肌梗死后心律失常患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠改善患者的病情，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常；臨床應(yīng)用

臨床中急性心肌梗死的發(fā)生原因主要是由于過度勞累和緊張、暴飲暴食導(dǎo)致的冠狀動脈急性或持續(xù)性的缺血、缺氧造成的現(xiàn)象［1］，在病情嚴(yán)重的情況下很可能出現(xiàn)劇烈的胸骨后疼痛，患者出現(xiàn)胸悶、神志不清、心律失常甚至休克等現(xiàn)象。隨著人均壽命的增長以及人們生活方式的改變，心肌梗死后心律失常的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。除了常規(guī)的治療干預(yù)之外，針對性的護(hù)理措施也是控制疾病，確保治療效果的重要手段。循證護(hù)理是一種隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而衍生出來的將臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的愿望結(jié)合起來，從而獲得證據(jù)以指導(dǎo)臨床護(hù)理決策的護(hù)理措施［2］，我院對86例心肌梗死后心律失?；颊哌M(jìn)行分組對照研究，探討循證護(hù)理對于心肌梗死后心律失?；颊叩呐R床應(yīng)用意義，獲得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年10月至2014年10月之間收治的86例急性心肌梗死后心律失常的患者為觀察對象，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織推薦的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的入院日期將其分為觀察組和對照組，每組43例，其中入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入觀察組中，尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入對照組中。觀察組中有男性患者26例、女性患者17例，年齡42～78歲，平均年齡為（62.5±3.4）歲；對照組患者中有男性患者25例、女性患者18例，年齡43～79歲，平均年齡為（62.8±4.1）歲。對兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，囑咐患者臥床休息、進(jìn)行吸氧處理、實(shí)施24 h全天候的心電監(jiān)測、嚴(yán)密觀察患者的病情、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2觀察組：對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測。通常來說，心律失常會出現(xiàn)在心肌梗死之后的1～2周之后，尤其是是凌晨5：00至中午12：00［3］，一定要密切對患者的體征和臨床癥狀進(jìn)行觀察，加強(qiáng)夜間的巡視。每間隔半小時對患者的心率、呼吸頻率、血壓等變化情況進(jìn)行分析。一旦患者出現(xiàn)心悸、頭暈等心律失常的先兆時，立刻采取有效的措施進(jìn)行處理，掌握正確的搶救方法，相關(guān)的急救設(shè)備和儀器保持隨時待用的狀態(tài)；做好患者的心理護(hù)理工作，由于對疾病對患者生理上造成的痛苦以及患者對疾病的恐懼和焦慮非常容易出現(xiàn)不同程度的心理問題，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通和交流的過程中一旦發(fā)現(xiàn)不良情緒要及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵和安慰患者，有利于患者配合治療，護(hù)理人員的語氣要溫柔、面帶微笑，不要對患者做出不好的心理暗示，以免造成刺激。用藥的護(hù)理，向患者和家屬在做好健康教育的基礎(chǔ)上仔細(xì)講解心肌梗死后心律失常的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因，向患者講解藥物的作用機(jī)制、用藥方式和用藥劑量等，要求家屬配合督促患者的用藥。服用兩次的藥物在每天早晨5點(diǎn)和下午14點(diǎn)服用，服用三次的藥物在每天早晨5點(diǎn)、上午11點(diǎn)和晚上20點(diǎn)服用［4］。對患者用藥前后的病情、體征變化進(jìn)行觀測和記錄，為醫(yī)師的臨床身段提供治療依據(jù)。控制可能誘發(fā)疾病的因素：首先為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保證病房的舒適和安靜，將濕度和溫度控制在患者舒適的范圍中，減少探視人員的數(shù)量。對患者的胸痛癥狀進(jìn)行評估，進(jìn)行對癥治療預(yù)防內(nèi)分泌功能紊亂和代謝紊亂等現(xiàn)象。在護(hù)理人員的監(jiān)測和指導(dǎo)下對心肌梗死后心律失?；颊哌M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，每天逐漸增加訓(xùn)練量，不要急于求成，以免出現(xiàn)反效果。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者護(hù)理之后的心功能分級、心律失常的發(fā)生情況以及平均臥床時間和住院時間等指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，差異比較采用t值檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比表示，差異對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表組間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的心功能分級和心律失常發(fā)生率：觀察組患者的心功能評級中1、2級的比例明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者發(fā)生心律失常的患者人數(shù)為4例，發(fā)生率為9.30%，對照組發(fā)生心律失常的人數(shù)為29例，67.44%。對比兩組結(jié)果的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的心功能分級對比見表1。

表1　兩組患者的心功能分級對比

2.2兩組患者的平均住院時間和臥床時間對比見表2。

表2　兩組患者的平均住院時間和臥床時間對比

3　討 論

急性心肌梗死是臨床中常見的急重癥，其病死率較高，對患者的生存治療造成嚴(yán)重的影響。盡管當(dāng)前臨床中溶栓治療應(yīng)用非常廣泛，但是在治療之后不可避免的會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中心律失常是最為常見的一種，發(fā)生率超過75%［5］，嚴(yán)重會造成患者猝死，且具有極高的復(fù)發(fā)性。因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施減少復(fù)發(fā)、改善患者的心功能分級非常關(guān)鍵。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)的影響而興起的臨床護(hù)理模式，通過結(jié)合患者的愿望和臨床經(jīng)驗(yàn)作為依據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理決策，具有很好的實(shí)用性，最大限度滿足患者以及家屬的需求，對于推動護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步和提高護(hù)理工作的實(shí)踐性具有重要意義。在本組研究中，對43例心肌梗死后心律失常患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，最終患者的病情得到很好的改善、心功能分級較對照組要低、平均住院時間和臥床時間更短，對于促進(jìn)患者的快速康復(fù)起到重要作用，具有很好的臨床推廣和應(yīng)用價值。

［1］ 李紅梅，葉春桃，陽珍金，等.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊叩膶?shí)踐體會［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：667.

［2］ 胡靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（13）：148-149.

［3］ 楊麗娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（14）：82-83.

［4］ 王霞.急性心肌梗死后心律失?；颊咝醒C護(hù)理的應(yīng)用探析［J］.心血管病防治知識（下半月），2015，12（2）：73-74.

［5］ 黃水英.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用及體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（15）：344-345.

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1671-8194（2016）23-0284-02