王佐廣 北京安貞醫(yī)院 心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師

目前醫(yī)學(xué)上對好降壓藥的定義是：不但能具有良好的降壓作用，比較少的副作用，而且也能保護靶器官和降低心血管并發(fā)癥。另外，也應(yīng)該具有價格低、方便服用等優(yōu)勢。從這個角度而言，好藥是可以存在的。比如利血平是很便宜的藥物，但是副作用大，沒有明顯的保護靶器官和降低心血管并發(fā)癥的作用。因此，盡管價格低廉，但是并不建議大家使用。而沙坦類藥物盡管目前并不是國內(nèi)外高血壓診斷和治療指南所推薦的一線用藥。但是這是一類各方面都比較好的藥物，當(dāng)然價格可能會比較貴一些。因此，如果不是僅僅考慮價格問題，這類藥確實是一類好藥。如果單純高壓高，沒有并發(fā)癥，心率也正常，當(dāng)然選擇對心血管保護作用比較強的沙坦類藥物。如果收縮壓高，心率快，可以先選擇降心率的?-受體阻斷劑類藥物。控制好心率后根據(jù)血壓高低再合并用沙坦類藥。如果有心絞痛，可以先選用鈣離子拮抗劑類藥物，必要時加用沙坦類藥物等。因此，藥物是有“好”、“壞”之分的。由于原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制很復(fù)雜，能改善癥狀的可能是合適的藥但不是好藥；而保護靶器官、降低心血管并發(fā)癥的則是好藥但可能不是合適的藥。因此，要最大限度上選擇既比較“好”又比較“合適”的藥。