中西醫(yī)結合治療糖尿病患者自我管理行為及血糖水平的相關性研究

邢巍?。ㄟ|寧省遼陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼陽　111000）

中西醫(yī)結合治療糖尿病患者自我管理行為及血糖水平的相關性研究

邢巍巍
（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼陽111000）

目的 探討Ⅱ型糖尿病患者在中西醫(yī)結合治療過程中自我管理行為及血糖水平的相關性。方法 選擇實施中西醫(yī)結合治療的糖尿病患者328為研究對象，調(diào)查其一般狀況、自我管理行為現(xiàn)狀及糖化血紅蛋白等指標。結果 328例糖尿病患者自我管理行為得分為（30.59±1.53）分，不同維度得分不同，其中自我管理水平良好者30例，占9.15%；水平中等者152例，占46.34%；水平差者146例，占44.51%。本組328例Ⅱ型糖尿病患者糖化血紅蛋白均值為（9.03±2.29）%，其中有73例患者的糖化血紅蛋白低于7%，即僅有22.26%的患者達到血糖控制達標。經(jīng)pearson相關分析，發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為與糖化血紅蛋白呈中度負相關（r=-0. 468，P=0.000），糖尿病患者自我管理行為各維度與糖化血紅蛋白之間也呈現(xiàn)負相關。結論 Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制率較低，自我管理行為較差，自我管理行為是2型糖尿病患者血糖控制的預測因子，通過提高患者的自我管理能力有利于提高血糖控制率。關鍵詞：糖尿病；自我管理行為；中西醫(yī)結合；相關性研究；消渴；健康教育

隨著人們生活水平的提高，心腦血管病、糖尿病及腫瘤逐漸躍居到疾病譜的前三位［1］，其中糖尿病的發(fā)病率不斷攀升，已成為危害人類社會的最常見慢性疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，我國糖尿病的發(fā)病率仍在不斷升高，據(jù)2010年的普查顯示我國糖尿病的發(fā)病率高達11.6%［2］，在世界范圍內(nèi)位居首位，而成為世界糖尿病第一大國［3］。糖尿病治療的重點即為血糖控制，中西醫(yī)結合治療結合患者自身的疾病自我管理對血糖的控制起著至關重要的作用。有研究顯示控制糖尿病的最佳途徑是幫助患者建立有效的自我管理行為［3］。本研究以采用中西醫(yī)結合治療的Ⅱ型糖尿病患者為研究對象，探討其自我管理行為與血糖水平的相關性，以為臨床的糖尿病自我管理行為干預提供科學依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法選擇2014年2月—2015年10月于我院內(nèi)分泌科就診并給與中西醫(yī)結合治療的Ⅱ型糖尿病患者328例為研究對象。納入標準：符合糖尿病診斷標準［4］；年齡不小于18歲；病程超過6個月；遵醫(yī)囑進行正規(guī)治療；簽署知情同意書。排除標準：認知障礙；合并其他嚴重疾?。徊煌鈪⑴c研究。328例患者中，男173例 （52.74%），女155例 （47.26%）；年齡最小35歲，最大87歲，平均（56.25士12.54）歲；病程最短6個月，最長25年，平均為 （8.51士6.13）年，其中6個月≤病程＜5年78例 （23.78%），5年≤病程＜10年102例 （31.10%），10年≤病程＜15年42例 （12.80%），15年以上10例 （3.05%）；文化程度：小學及以下88例（26.83%），初高中178例 （54.27%），大學及以上62例（18.90%）。

1.2研究方法

1.2.1中西醫(yī)結合治療 全部納入研究的患者均采用中醫(yī)內(nèi)治聯(lián)合西醫(yī)藥物治療的方式進行中西醫(yī)結合治療。中醫(yī)治療上選用了益氣解毒活血配合君藥以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀的中醫(yī)方劑進行治療［2］。西醫(yī)以控制血糖，血脂及血壓，改善全身營養(yǎng)狀況為治療原則［2］。

1.2.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表：一般資料調(diào)查表由研究者根據(jù)研究目的自行編制，主要內(nèi)容包括性別、年齡、病程、文化程度等一般資料。②中文版糖尿病自我管理行為量表 （Chinese version Scale of the DiabetesSelf-care Activities，SDSCA）：該量表由我國學者萬巧琴等［5］翻譯，共11個條目，包括6個方面的內(nèi)容，分別為普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部治療、藥物等；11個條目中除1個條目外均為正向計分題目；采用8級（0～7分）計分法，問卷最低0分，最高77分，得分越高，說明自我管理行為越好?？蓪⒎謹?shù)進行標準化處理，按照公式計算：標準化得分=（實際得分/最高可能得分）×100，標準分≤40分為差，40分≤標準分＜80分為中等，標準分≥80分為良好。萬巧琴等在測得本問卷的還測得本問卷的總體Cron-bath's為0.62，重測信度為0.83。③血糖指標：測量患者的糖化血紅蛋白，低于7%認為達到控糖指標。

1.2.3調(diào)查方法 患者入院當天，為患者測量糖化血紅蛋白，然后使用SDSCA進行調(diào)查，調(diào)查前使用標準解釋用語對調(diào)查的目的進行說明，然后由患者當場填寫，填寫完畢當場收回，本研究發(fā)放問卷328份，回收328分，回收率100%，經(jīng)檢查有效問卷315份，有效率96.04%。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0中文版錄入數(shù)據(jù)并進行數(shù)據(jù)分析。計量資料 （±s）表示，如服從正態(tài)分布用Pearson相關分析，不服從正態(tài)分布或等級資料用Spearman相關分析。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 328例Ⅱ型糖尿病患者的自我管理行為現(xiàn)狀 328例糖尿病患者自我管理行為得分為 （30.59±1.53）分，不同維度得分不同，其中自我管理水平良好者30例，占9.15%；水平中等者152例，占46.34%；水平差者146例，占44.51%。詳見表1。

表1　Ⅱ型糖尿病患者的自我管理行為現(xiàn)狀?。ā纒，分）

表1?、蛐吞悄虿』颊叩淖晕夜芾硇袨楝F(xiàn)狀?。ā纒，分）

維度　條目數(shù)　得分普通飲食特殊飲食運動血糖監(jiān)測足部治療藥物總分2222211 1 8.35±4.25 6.29±4.31 6.23±5.19 2.98±3.91 3.56±2.88 5.44±2.55 30.59±1.53比值（維度/條目數(shù)）4.17±2.12 3.15±2.16 3.11±2.60 1.49±2.96 1.78±1.44 5.44±2.55 3.60±1.42

2.2 328例Ⅱ型糖尿病患者的糖化血紅蛋白現(xiàn)狀 本組328例Ⅱ型糖尿病患者糖化血紅蛋白均值為 （9.03± 2.29）%，其中有73例患者的糖化血紅蛋白低于7%，即僅有22.26%的患者達到血糖控制達標。

2.3Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為與血糖水平的相關性經(jīng)pearson相關分析，Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為與糖化血紅蛋白呈中度負相關（r=-0.468，P=0.000），糖尿病患者自我管理行為各維度與糖化血紅蛋白之間也呈現(xiàn)負相關，詳見表2。

表2?、蛐吞悄虿』颊咦晕夜芾硇袨榕c血糖水平的相關性

3　結果

3.1Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀不容樂觀 本組調(diào)查的328例糖尿病患者中，自我管理行為得分平均為（30.59±1.53）分，其中，自我管理水平差者高達146例，占44.51%，而自我管理行為好者僅30例，占9.15%。調(diào)查結果提示我國糖尿病患者的自我管理能力較差，需進一步推廣進行針對糖尿病的自我管理行為教育。研究顯示糖尿病患者的自我管理各維度中藥物得分最高，其次是普通飲食、特殊飲食、運動，血糖監(jiān)測和足部治療得分最低，這是由于藥物治療起效快，患者治療信心增強，從而呈現(xiàn)較高的自我管理行為；而血糖監(jiān)測得分最低，這跟患者缺乏醫(yī)學知識、家庭經(jīng)濟條件等多方面的因素有關。

3.2Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制水平 血糖控制水平指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。本研究采用糖化血紅蛋白作為血糖控制指標，這是由于糖化血紅蛋白反映的是患者2～3個月內(nèi)的平均血糖水平［2］，而空腹血糖及餐后2h血糖為即刻血糖，波動較大，不能很好地反應血糖的平均水平。有文獻報道糖化血紅蛋白每增加1%，糖尿病患者患心血管及腦血管系統(tǒng)疾病的風險提高18%［5］。因此，用糖化血紅蛋白作為衡量糖尿病患者血糖控制水平具有非常重要的意義。本組328例Ⅱ型糖尿病患者糖化血紅蛋白均值為 （9.03± 2.29）%，其中有73例患者的糖化血紅蛋白低于7%，即僅有22.26%的患者達到血糖控制達標。說明我國糖尿病患者的血糖控制水平較差。

3.3Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為與血糖控制水平呈負相關 Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為各維度及總分與糖化血紅蛋白呈負相關（r=-0.468，P=0.000），即糖尿病患者的自我管理行為越好，糖化血紅蛋白越低，反之則越高，說明血糖的控制水平與患者是否能夠進行嚴格的自我管理密切相關，多項研究已經(jīng)證明這一點［6］。因此，在今后的糖尿病患者教育中，應將加強患者的自我管理行為作為健康教育的重點，幫助患者建立多方面的管理能力，達到良好的血糖控制水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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［3］于海燕，徐軍，楊華，等.健康教育對不同文化程度的社區(qū)2型糖尿病患者的干預效果評價［J］.中國全科醫(yī)學，2011，4（11）：3633-3638.

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［5］于平平，肖湘成，王琳云，等.社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關性研究［J］.中南大學學報：醫(yī)學版，2013，38（4）：425-431.

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Correlation Studies on the Relationship between Self-management Behavior and Blood Glucose Level of Diabetic Patients Treated with the Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

XING Weiwei
Department of Endocrinology，Liaoyang Third People's Hospital，Liaoyang 111000，China）

Objective To study the correlation between self-management behavior and blood glucose level of typeⅡdiabetes patients in the process of treatment by combination of traditional Chinese and Western medicine.Methods Choosing 328 cases of typeⅡdiabetes patients treated by combination of traditional Chinese and Western medicine as the research objects，the present situation and the general situation，self management behavior indexes of glycosylated hemoglobin were investigated.Results The self-management behavior score of 328 cases were（30.59-1.53）points，and different dimension had different scores.30 cases had better self-management level，accounting for 9.15%.152 cases were in level of medium，accounting for 46.34%.146 cases were in bad level，accounting for 44.51%.The glycated hemoglobin averages of 328 cases of typeⅡdiabetes patients was（9.03 and 2.29）%，of which glycated hemoglobin averages of 73 cases was less than 7%，and only 22.26%of the patients achievef glycemic control.Through the Pearson correlation analysis，we found that self-management behavior and glycosylated hemoglobin is moderate negative correlation （r=0.468，P=0.468），and diabetes self-management behavior between each dimension and glycosylated hemoglobin also presents negative correlation.Conclusion typeⅡdiabetes patients have low blood sugar control，self management behavior is poorer，and self management behavior is a predictor of patients with type 2 diabetes blood sugar control.By improving the self management ability，it is beneficial to improve the control rate of blood glucose

diabetes；self management behavior；combination of traditional Chinese and Western medicine；correlation study；consumptive thirst；health education

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.023

1672-2779（2016）-15-0054-03

（本文編輯：李海燕 本文校對：張 越2016-03-31）