甘肅省肅南裕固族人群高血壓患病率與肥胖相關(guān)性研究

劉麗江，白　云，馬玉萍，李曉玲（.西北民族大學(xué)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省肅南裕固族人群高血壓患病率與肥胖相關(guān)性研究

劉麗江1，白云2，馬玉萍1，李曉玲1
（1.西北民族大學(xué)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

目的 研究甘肅省肅南裕固族人群高血壓患病率及肥胖對高血壓的影響。方法 通過整群抽樣法對甘肅省肅南裕固族自治縣35歲以上裕固族人群進行問卷調(diào)查、身體測量及血壓測定，獲得不同年齡組高血壓患病率，了解體重指數(shù)對高血壓患病率的影響，同時與當(dāng)?shù)貪h族人群進行對比。結(jié)果 裕固族人群高血壓患病率為30.0%，男性高于女性，且隨體重指數(shù)增加而升高，體重指數(shù)對高血壓患病率的影響在兩個民族間有顯著性差異。結(jié)論 甘肅省肅南裕固族人群是少數(shù)民族高血壓高發(fā)人群之一，體重指數(shù)增高引起高血壓患病率上升，肥胖對裕固族人群高血壓患病率的影響較漢族小。

裕固族；高血壓；患病率；肥胖；體重指數(shù)

高血壓是心腦血管疾病的危險因素，目前其患病率、死亡率和致殘率在快速增長，發(fā)展趨勢令人擔(dān)憂?！吨袊难懿蟾?012》指出，我國15歲及以上人口的高血壓患病率高達24%，估計高血壓患者已達2.66億［1］。我國高血壓發(fā)展趨勢很不樂觀，防治任務(wù)異常繁重。

世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風(fēng)險。2005年WHO工作報告指出，全球大約有16億成人超重，肥胖的成人至少有4億。據(jù)目前一項最全面的體重指數(shù)（BMI）趨勢分析，2015年全球成年人口中有21億人超重，6.41億人達到肥胖水平。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BMI與血壓水平呈明顯正相關(guān)。體脂增加10%，收縮壓、舒張壓平均上升6 mmHg和4 mmHg。BMI≥ 24 kg/m2者，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險是BMI＜24 kg/m2者的2～3倍。體重每增加5%，患高血壓的風(fēng)險就增加20%～30%［2，3］。

我國是一個多民族國家，不同民族由于環(huán)境和遺傳等多種原因，高血壓患病率差異較大。認識我國高血壓流行病學(xué)特點，對于制定相關(guān)對策有效防治高血壓具有重要的現(xiàn)實意義。

1　對象與方法

1.1對象

以甘肅省肅南裕固族自治縣紅灣寺鎮(zhèn)、明花鄉(xiāng)、大河鄉(xiāng)、康樂鄉(xiāng)、皇城鄉(xiāng)為本次研究現(xiàn)場，采用整群抽樣法于2007年7—8月開展調(diào)查研究。以當(dāng)?shù)?5歲及以上年齡的自然人為調(diào)查對象，共調(diào)查裕固族1 023人，有效數(shù)據(jù)973人，有效率95.11%；同時調(diào)查當(dāng)?shù)貪h族1 032人，有效數(shù)據(jù)900人，有效率87.21%。

1.2方法

鄉(xiāng)政府組織，采用集中檢查的方式，由調(diào)查組成員對每位調(diào)查對象進行面對面檢查及問卷調(diào)查。

1.2.1問卷調(diào)查 包括基本資料（姓名、性別、出生日期、民族、聯(lián)系電話、家庭住址、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、高血壓病史），飲食生活行為，健康意識。

1.2.2人體測量 使用金屬立柱式身高計測量身高，最終讀數(shù)精確到0.5 cm。使用雙標(biāo)尺杠桿體重秤測量體重，讀數(shù)精確到0.5 kg。

1.2.3血壓測量 使用臺式汞柱式血壓計測量血壓，被調(diào)查者在安靜環(huán)境下休息至少5分鐘。測量兩次血壓，取平均值。

1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)計算公式 高血壓診斷采用2005年《中國高血壓防治指南》推薦標(biāo)準(zhǔn)。在未服藥的情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg者診斷為高血壓。既往有高血壓病史目前正在使用抗高血壓藥物而血壓正常者，亦診斷為高血壓。

BMI=體重（kg）/身高（m）2。體重正常：18.5≤BMI＜24.0 kg/m2，超重：24.0≤BMI＜28.0 kg/m2，肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.2.5統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行率和率的95%可信區(qū)間計算、χ2檢驗、t檢驗、方差分析、精確概率法檢驗及Logistic回歸分析等。

2　結(jié)果

2.1不同年齡組、性別裕固族人群高血壓患病率

裕固族人群高血壓患病率為30.0%，且隨年齡增長而升高，各年齡組間差異有顯著性（χ2=71.969，P＜0.001）。男性患病率（34.1%）高于女性（27.0%），詳見表1。

表1　不同年齡組、性別裕固族人群高血壓患病率

2.2裕固族與當(dāng)?shù)貪h族人群體重指數(shù)比較

裕固族體重正常人群占54.1%，超重者占27.9%，肥胖者占18.1%。當(dāng)?shù)貪h族人群體重正常、超重者比例與裕固族人群接近，肥胖者比例（12.4%）低于裕固族，差異有顯著性（χ2=13.228，P＜0.001）。詳見表2。

表2　裕固族與當(dāng)?shù)貪h族人群BMI比較［n（%）］

2.3體重指數(shù)對高血壓患病率的影響

裕固族人群體重正常組高血壓患病率為21.5%，超重組為34.7%，肥胖組為48.3%，組間差異有顯著性（χ2=49.047，P＜0.001）。當(dāng)?shù)貪h族人群體重正常組、超重組、肥胖組高血壓患病率分別為24.7%、41.8%、60.7%，組間差異有顯著性（χ2=61.809，P＜0.001）。兩個民族高血壓患病率均隨體重指數(shù)增加而升高。在肥胖組，漢族人群高血壓患病率高于裕固族人群，且差異有顯著性（χ2=4.239，P=0.040），詳見表3。

表3　不同民族、體重指數(shù)人群高血壓患病率

3　討論

由于我國人群一直以低體重為特點，因此長期以來我國對肥胖的研究不如發(fā)達國家深入。但是近年來隨著生活方式、膳食結(jié)構(gòu)的改變和體力活動的減少，我國人群超重、肥胖率上升迅速［4，5］。

裕固族人群高血壓患病率為30.0%，高于1991年全國高血壓抽樣調(diào)查中35歲以上人口高血壓患病率（23.9%）。在1991年全國第三次高血壓普查中，高血壓患病率較高的少數(shù)民族是朝鮮族（22.95%）、藏族（21.04%）、蒙古族（20.22%），較低的是彝族（3.28%）、哈尼族（4.82%）、黎族（6.05%）。我們認為裕固族人群高血壓患病率高與當(dāng)?shù)貧夂蚣帮嬍沉?xí)慣有關(guān)。肅南地處河西走廊中部，祁連山北麓，平均海拔3 200米，全年平均氣溫3.6℃。高原地區(qū)人群血液黏稠度偏高，在缺氧的情況下，兒茶酚胺增多，促進腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，并通過RAAS系統(tǒng)使血壓增高［6］。此外該地區(qū)寒冷干燥，寒冷也會導(dǎo)致外周血管收縮，血壓升高。飲食方面，大部分當(dāng)?shù)厝艘阅滩铻橹饕嬃?，且會在奶茶中放入鹽，使得高血壓患病率上升。

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，大城市成人超重率與肥胖率高達30.0%和12.3%。甘肅省肅南裕固族自治縣裕固族及當(dāng)?shù)貪h族人群超重率分別為27.9%、32.7%（稍高于全國水平，可能與我們的研究對象是35歲以上人群有關(guān)），肥胖率分別為18.1%、12.4%，高于全國水平。這可能與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣相關(guān)。裕固族人群及當(dāng)?shù)厝讼矏鄢匀?，攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質(zhì)較多，攝入碳水化合物較簡單、量也相對較少，而肉及奶油等的熱量較高、胃排空慢，容易導(dǎo)致體重增加。

肥胖是高血壓的獨立及重要危險因素。肥胖導(dǎo)致高血壓與以下因素有關(guān)：（1）脂肪組織不僅是能量儲存器官，還是內(nèi)分泌器官，能分泌多種脂肪因子，如脂聯(lián)素、瘦素、抵抗素、腫瘤壞死因子（TNF）-a、白介素-6等，參與代謝綜合征及肥胖所致慢性疾病的病理生理過程［7］，導(dǎo)致血壓升高。（2）肥胖是胰島素抵抗的重要危險因素。胰島素抵抗時，血管內(nèi)皮受損，NO釋放減少導(dǎo)致血管舒張功能紊亂和血管僵硬，血壓升高。高胰島素血癥可以激活RAAS系統(tǒng)，導(dǎo)致高血壓發(fā)生。（3）肥胖導(dǎo)致微血管功能紊亂。脂肪組織的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激與微血管內(nèi)皮相互作用，導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂，微血管內(nèi)皮依賴的血管擴張作用也由此受傷，微血管壓力增加導(dǎo)致血壓升高［8］。（4）肥胖個體RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，從而導(dǎo)致和加重高血壓、胰島素抵抗，并形成惡性循環(huán)。（5）腎臟損傷，肥胖增加腎小管對鈉的重吸收，血鈉升高導(dǎo)致細胞外液容量增加，水鈉潴留使血液循環(huán)量相應(yīng)增加，亦使小動脈外周阻力增加，心搏量增加，由此導(dǎo)致小動脈硬化及心室肥厚，促使高血壓發(fā)生。另外，脂肪組織量、腎竇中脂肪聚集會擠壓腎髓質(zhì)，對壓力性尿鈉排泄產(chǎn)生影響，加重高血壓病情。（6）其他因素，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫炎癥機制及脂肪傳入發(fā)射等，都參與了肥胖相關(guān)高血壓的發(fā)生［9］。

本次調(diào)查中，裕固族及當(dāng)?shù)貪h族人群高血壓患病率隨體重指數(shù)增加而升高，但是在肥胖組，體重指數(shù)對裕固族人群高血壓患病率的影響沒有對當(dāng)?shù)貪h族人群的大，且有顯著性差異?？紤]這一方面與體力活動有關(guān)，調(diào)查中裕固族牧民較多（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的55.4%），他們從事高強度的室外體力勞動，每天勞動時間超過8小時者占48.1%；漢族人群中農(nóng)民較多（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的45.6%），每天勞動時間超過8小時者僅占30.8%。另一方面，肥胖的發(fā)生及對高血壓的影響也與遺傳因素和脂肪分布有關(guān)。亞洲人脂肪易囤于腹部，更多的是內(nèi)臟脂肪增多；裕固族人群雖然體重較高，但是脂肪分布較均勻。

肥胖是不同民族的代謝性疾病的患病風(fēng)險，但其是可控因素［10］。各民族群眾都需要避免肥胖，控制體重的最好方法是健康的生活方式，而不同民族有自己的飲食、生活習(xí)慣，不必完全改變。因此，正確引導(dǎo)，科學(xué)減肥，控制肥胖對高血壓防治非常重要。

［1］衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2012［M］.北京：中國大百科全書出版社，2012.

［2］楊凌輝，鄒大進.肥胖致胰島素抵抗的機制［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002（6）：246-248.

［3］Stevens V J，Obarzanek E，Cook N R，et al.Long term weight loss and changes in blood pressure：results of the trials of hypertension prevention Phasell［J］.Ann Intern Med，2001，134（1）：1-11.

［4］中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會肥胖學(xué)組.中國成人肥胖癥防治專家共識［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（9）：711-717.

［5］武陽豐，馬冠生，胡永華，等.中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（5）：316-320.

［6］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版字社，2004.

［7］楊麗睿.肥胖高血壓發(fā)病機制研究現(xiàn)狀［J］.心血管病學(xué)進展，2013，34 （2）：182-185.

［8］蘆波，桂明泰，符德玉.肥胖相關(guān)高血壓的發(fā)病機制［J］.國際心血管病雜志，2015，42（1）：16-18.

［9］王興純，黃玥曄，孫航，等.基于代謝分類的不同肥胖表型的臨床特點分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015（31）：678-683.

［10］王濤，賈偉平，胡承.亞裔人群肥胖的多基因遺傳研究進展［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015（31）：248-262.

R544.1

A

1671-1246（2016）15-0131-03

注：本文系中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費項目（31920130030）