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    剖宮產(chǎn)腹壁切口方式對再次行剖宮產(chǎn)的影響分析

    2016-09-07 01:02:20王亞尼
    關鍵詞:娩出腹壁婦產(chǎn)科

    王亞尼

    剖宮產(chǎn)腹壁切口方式對再次行剖宮產(chǎn)的影響分析

    王亞尼

    作者單位:113300 遼寧 撫順,清原滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

    目的 探討剖宮產(chǎn)腹壁切口方式對再次行剖宮產(chǎn)的影響。方法 隨機選取2015年1—12月在清原滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)術病人432例,根據(jù)首次腹壁切口不同平均分為兩組,觀察組為腹壁縱切口,對照組為腹壁橫切口,比較兩組病人手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況。結果 觀察組手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腹壁縱切口再次行剖宮產(chǎn)手術病人的各項臨床指標均優(yōu)于行腹壁橫切口者。

    剖宮產(chǎn);腹壁縱切口;腹壁橫切口;再次剖宮產(chǎn)

    近年來,由于社會因素的影響,再次剖宮產(chǎn)手術率呈不斷上升趨勢[1]。研究顯示,我國剖宮產(chǎn)率為40%~60%[2]。而首次剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)術腹壁不同切口產(chǎn)生的影響也越來越引起廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的關注。筆者選取2015年1—12月我院收治的432例再次行剖宮產(chǎn)病人作為研究對象,探討腹壁不同切口對再次剖宮產(chǎn)術的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 隨機選取2015年1—12月在清原滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行再次剖宮產(chǎn)術的病人432例,根據(jù)腹壁切口不同平均分為兩組,觀察組為腹壁縱切口,對照組為腹壁橫切口。病人既往均有剖宮產(chǎn)手術史,無妊娠合并癥,均為擇期手術,且未經(jīng)陰道試產(chǎn)。觀察組:年齡22~38歲,平均(26.6±3.2)歲;孕周37~42周,平均(38.6±2.2)周;距前次剖宮產(chǎn)時間為2~9年,平均(4.9±2.3)年。對照組:年齡21~39歲,平均(27.1±3.1)歲;孕周37~42周,平均(38.2±2.6)周;距前次剖宮產(chǎn)時間為1.5~10年,平均(5.1±2.1)年。兩組年齡、孕周、兩次剖宮產(chǎn)間隔時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

    1.2手術方法 所有病人入院后完善術前輔助檢查、明確手術指征后,行手術治療。采用硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,觀察組取下腹部正中縱形切口,切去原有手術瘢痕,逐層切開皮下脂肪,筋膜層,分離腹直肌,小心打開腹膜,充分暴露子宮下段,取子宮下段橫切口,娩出胎兒,縫合子宮肌層,漿膜層包埋,逐層縫合腹壁各層后術終。對照組取恥骨聯(lián)合上方橫行切口,切去原有手術瘢痕,按新式剖宮產(chǎn)手術步驟行子宮下段剖宮術。

    1.3觀察指標 手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況。對腹壁及盆腹腔粘連情況進行分度,腹直肌前鞘、后鞘及腹肌、腹膜、大網(wǎng)膜、腸管、子宮、膀胱之間粘連,>2個為重度,≤2個為輕度。

    1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,比較采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1兩組手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量比較 觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量比較

    2.2兩組腹壁及盆腹腔粘連情況比較 觀察組輕度粘連38例、重度粘連7例,總粘連率20.8%;對照組輕度粘連71例、重度粘連46例,總粘連率54.2%;兩組總粘連率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.536,P<0.05)。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)手術為婦產(chǎn)科常見術式,能有效解決一些難產(chǎn)問題,避免妊娠不良結局[3]。近年來,由于社會因素的影響,無產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢,再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高。

    剖宮產(chǎn)腹壁橫切口術式其切口位置低、張力小、疼痛輕,不易出現(xiàn)腹壁疝,排氣早且能降低臨床成本[4],愈合后瘢痕細小美觀,深受產(chǎn)婦青睞。近年的研究顯示,行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦>90%選擇腹壁橫切口[5]。但在手術操作過程中,開腹時鈍性分離腹膜可造成腹膜不同程度的機械性損傷,腹膜切口呈游離狀態(tài),切口參差不齊,術畢時切口對合欠佳,愈合程度有限[6],易導致腹膜與子宮、膀胱、腸管及大網(wǎng)膜之間廣泛粘連。術中鈍性分離腹直肌可導致肌纖維不同程度的損傷,進而形成嚴重粘連。再次行剖宮術時,由于腹肌與前鞘及腹膜粘連嚴重、解剖層次不清,容易誤傷子宮肌層、膀胱與腸管,影響再次手術[7]。若粘連較重,術中失血較多易形成血腫不利于切口愈合[8]。而且由于切口瘢痕彈性下降,如果胎頭高浮,易出現(xiàn)胎頭娩出困難,個別產(chǎn)婦甚至要行“T”形切口,或用單葉產(chǎn)鉗協(xié)助娩頭,胎兒娩出時間長,易造成窒息及胎兒損傷[9]。而剖宮產(chǎn)腹壁縱切口在再次行剖宮產(chǎn)手術時,腹壁組織及盆腹腔粘連程度較輕,解剖層次清晰,手術時間大大縮短,手術難度降低[10]。手術開始到胎兒娩出時間短,尤其適合于緊急情況,如發(fā)生臍帶脫垂、嚴重的胎心異常,需立即娩出胎兒時??v切口手術視野暴露充分,取頭時不需按壓宮底,很少出現(xiàn)取頭困難。

    本研究再次剖宮產(chǎn)取腹壁縱切口術式的216例病人,手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量均低于行橫切口手術組,腹壁及盆腹腔粘連情況較輕,說明腹壁縱切口剖宮產(chǎn)術式在再次剖宮產(chǎn)手術時有諸多優(yōu)點。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)腹壁縱切口術式在行再次剖宮產(chǎn)手術時手術時間短、出血少、損傷小、安全系數(shù)高,優(yōu)于腹壁橫切口術式。在臨床工作中,對于需要行剖宮產(chǎn)者,特別是有再次生育要求的孕婦,我們要充分告知不同腹壁切口的利弊及其遠期效果,盡可能選擇腹壁縱切口,從而有效降低手術風險,保障母嬰安全。

    [1] 佟建軍.不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(35):8615.

    [2] 蔣馥霞,馬九珍.不同剖宮手術對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].廣西醫(yī)學,2013,35(2):222-223.

    [3] 王麗琴,王英輝,王美娟.不同腹壁切口對再次剖宮手術影響的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(4):102-103.

    [4] 呂紅.腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術效果的比較研究[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1734-1735.

    [5] 周仁慧.前次剖宮產(chǎn)不同腹壁手術切口對再次剖宮產(chǎn)手術的影響研究[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(7):3777-3778.

    [6] 李戰(zhàn)玲,龍海琳,李文.不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術影響的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(13):51-52.

    [7] 唐婷.首次剖宮產(chǎn)腹壁橫切口和縱切口對再次剖宮產(chǎn)手術的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(34):39-40.

    [8] 詹薪.首次剖宮產(chǎn)不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術影響的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(27):362-363.

    [9] 張惜萌.實用婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:154.

    [10] 廣怡,邱蘭,熊瓊英,等.不同腹壁切口對再次剖宮產(chǎn)手術影響的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(3):258-259.

    R719.8

    A

    1672-7185(2016)08-0077-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.030

    2016-05-09)

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