輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中的應用價值

金鐸　李大鵬

輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中的應用價值

金鐸李大鵬

作者單位：110015 沈陽，遼寧電力中心醫(yī)院泌尿外科

目的 探討輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中的應用價值。方法 選取2014年11月—2016年1月遼寧電力中心醫(yī)院泌尿外科收治的95例泌尿系結石病人，隨機分為觀察組48例和對照組47例。對照組直接進行體外沖擊波碎石術治療，觀察組在輸尿管支架管放置后開展體外沖擊波碎石術治療，復查治療后1個月和2個月的碎石效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 對照組1個月復查結石清除率44.68%，高于觀察組的22.92%；2個月復查結石清除率51.06%，低于觀察組的83.33%；差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組病人腎絞痛發(fā)生率36.17%；高于觀察組的8.33%，肉眼血尿的發(fā)生率55.32%，低于觀察組的81.25%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組病人下尿路癥狀、輸尿管石街及術后感染的發(fā)生率與觀察組無明顯差異（P＞0.05）。結論 輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石中，可以起到有效引流和支撐作用，促進結石排出，減少腎絞痛、結石的發(fā)生，進而保護腎臟功能。

輸尿管支架管；體外沖擊波碎石術；泌尿系結石；治療

泌尿系結石是常見的外科急腹癥疾病，俗稱尿石癥，發(fā)病率達1%～5%［1］，其主要臨床表現(xiàn)為血尿、上下腹部及腎區(qū)疼痛，嚴重者表現(xiàn)為尿路梗阻、腎功能損傷等，危害身體健康，影響生活質量。因此，對泌尿系結石采取及時、有效的治療非常重要。近年來，治療方案主要采用體外沖擊波碎石術（ESWL），這種非手術治療方法安全、無創(chuàng)傷、療效好，是治療泌尿系結石的首選。輸尿管支架管為一根單端或雙端有環(huán)狀彎曲的細長管，前端可封口或不封口，管壁中間有引流孔，可對人體輸尿管進行支撐和引流。為探討輸尿管支架管在ESWL中的應用價值，筆者選取95例泌尿系結石病人進行研究。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月—2016年1月遼寧電力中心醫(yī)院泌尿外科收治的泌尿系結石病人95例，隨機分為觀察組48例和對照組47例。男54例、女41例；年齡19～56歲，平均（42.31±6.22）歲；結石直徑0.5～2 cm；腎結石37例、輸尿管結石30例、腎結石伴輸尿管結石29例。所有病人均符合泌尿系結石的臨床癥狀，即上下腹部及腰部疼痛，血尿或尿檢有紅細胞或砂石，伴有尿頻、尿急等，經(jīng)過B超、X線或靜脈尿路造影檢查后確診為泌尿系統(tǒng)結石，部分病人伴有腎積水。病人均無全身出血性疾病及嚴重的心律失常等。兩組病人年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人治療前均簽署知情同意書。

1.2治療方法 對照組病人直接進行ESWL，依據(jù)不同部位結石采取不同的治療措施，具體如下。①輸尿管中段結石，需要進行腸道準備，避免腸氣影響超聲定位；輸尿管下段結石，需要膀胱保持適當?shù)某溆?。②治療機選擇ZH-VC電磁式體外沖擊波碎石機，腎結石、輸尿管上段和輸尿管中段結石采取仰臥位，即探頭在患側直到可以清晰的探測到腎長軸、腎盂和處于擴張狀態(tài)的輸尿管時，繼續(xù)延伸向下進行探測，這樣可以看到管腔內的回聲團，且有聲影在后方；輸尿管盆段、壁內段及膀胱部位結石，采取俯臥位，探查標志物是患側的髂總動脈或髂外動脈，該部位探測到的結石最表淺。③通過方向調節(jié)、雙幅圖像觀察進行準確定位，進而開始安全有效的治療機碎石。④碎石能量：工作電壓常用14～17 kV，頻率40～50 次/min，碎石次數(shù)600～1 500次/min，監(jiān)視器對粉碎情況進行觀察。⑤碎石治療的時間由結石的硬度決定，且結石多發(fā)或需要二次碎石者，則需要間隔7～30 d。⑥碎石治療后開展常規(guī)的藥物治療，主要包括抗感染、止血及促進排石，建議病人治療后多飲水、多活動，以輔助碎石的排出。

觀察組病人在輸尿管支架管放置后進行ESWL。輸尿管支架管的放置方法：取截石位后消毒麻醉，經(jīng)膀胱鏡逆行放置，如有阻力則旋轉支架繼續(xù)放入，直至外漏的支架穩(wěn)定固定于病人大腿內側；置管時間由病人不同病情而決定，大約在1～2個月；必要時延長放置時間，一般3～6個月；支架管的取出在尿道局部麻醉下經(jīng)膀胱鏡取出。ESWL具體方法同對照組。

1.3觀察指標 對治療后1個月的病人通過彩超、X線和靜脈腎盂造影（KUB）進行復查，從而對病人的碎石效果進行評價，同時將病人的輸尿管支架管取出；在治療后2個月對病人進行再次復查評價。結石清除完全的判斷標準為發(fā)病臨床癥狀消失，KUB檢查不存在結石殘留或殘留結石直徑＜4 mm；觀察病人的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腎絞痛、肉眼血尿、下尿路癥狀、輸尿管石街、術后感染等。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一次性結石清除情況 對照組1個月復查時結石清除率44.68%，高于觀察組的22.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組2個月復查時結石清除率51.06%，低于觀察組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥的發(fā)生情況 對照組病人出現(xiàn)腎絞痛17例，多發(fā)于治療后1個月；而觀察組病人出現(xiàn)腎絞痛4例，多發(fā)于輸尿管支架管取出后，治療后得到好轉；對照組腎絞痛的發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組病人出現(xiàn)肉眼血尿26例，低于觀察組的39例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組病人出現(xiàn)下尿路癥狀2例、輸尿管石街3例、術后感染6例，與觀察組的下尿路癥狀2例、輸尿管石街1例、術后感染7例相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1　兩組病人結石清除情況 ［例（%）］

表2　兩組病人并發(fā)癥的發(fā)生情況 ［例（%）］

3　討論

泌尿系結石是常見的泌尿系疾病，結石多見于腎、膀胱、輸尿管及尿道等部位，以腎結石和輸尿管結石為主，其病因極為復雜，有個體因素，如遺傳、代謝因素、尿路感染、尿路梗阻等；也有環(huán)境因素，如氣候、飲食、藥物和職業(yè)等［2］。因此，治療應多方面綜合考慮，在最大限度保護身體功能的同時做到及時、安全、有效。目前，針對泌尿系結石的治療方法主要為ESWL，并且隨著ESWL技術的不斷改進，碎石效果得到很大程度的提高，且減少了開放手術治療的危險［3］，已經(jīng)成為治療泌尿系結石的重要方法，得到了廣泛的應用。

ESWL是治療非梗阻性腎結石（＜2 cm）和輸尿管上段結石（＜1 cm）的最佳選擇［4］，其主要是利用沖擊波的應力和空化作用粉碎結石，但如果直接進行ESWL治療，結石排出時極易引發(fā)腎絞痛、血尿、腎功能損害等并發(fā)癥，嚴重危害病人的身體健康。輸尿管支架管作為臨床治療不可或缺的治療工具，是新型的引流管。其特點為口徑大、管壁薄，同時具有引流量大、沒有不良反應等優(yōu)點［5］，在泌尿外科得到了廣泛應用。主要作用：引流改善梗阻，促進愈合，術前放置可達到定位效果［6］，術后可以預防腎積水等的發(fā)生。

本研究中觀察組治療方法為在輸尿管支架管放置后進行ESWL，其結果為觀察組1個月復查時結石清除率低于對照組，2個月復查結石清除率高于對照組，腎絞痛發(fā)生率低于對照組，肉眼血尿發(fā)生率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但下尿路癥狀、輸尿管結石及術后感染的發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），表明輸尿管支架管與ESWL聯(lián)用可有效改善結石清除率，減少術后并發(fā)癥肉眼血尿的發(fā)生。

綜上所述，輸尿管支架管在ESWL治療泌尿系結石中，可以起到有效引流和支撐作用，促進結石排出，減少腎絞痛、石街的發(fā)生，進而保護腎臟功能，值得進一步推廣應用。

［1］ 宋旻，段啟龍.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石86例［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2011，17（1）：92-93.

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［4］ 那彥群，葉章群，孫光.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：209-241.

［5］ 邢相鵬，欒志敏.雙J輸尿管支架管臨床應用并發(fā)癥防治［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2005，3（3）：264.

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R691.4

A

1672-7185（2016）08-0065-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.024

2016-05-16）