PBL聯(lián)合EMB教學法在骨腫瘤外科臨床實習教學中的應用效果

王翀　郭文濤　田征　宋興華　艾克拜爾·尤努斯　陳江濤　徐磊磊

摘 要：目的 研究在骨腫瘤外科實習教學中應用PB結合EMB教學法的效果，以提高骨腫瘤外科臨床實習帶教的效果。方法 選擇2010級臨床本科在骨腫瘤外科實習的76名學生作為研究對象，對所選定學生隨機分為2組，對照組運用PBL教學法進行臨床帶教，實驗組運用PBL教學法聯(lián)合EBM教學法進行臨床帶教。實習結束后通過采用調(diào)查問卷、理論考試、技能操作及病例分析能力評估帶教效果。結果 實驗組在調(diào)查問卷、理論考試、實踐操作及病例分析能力方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在骨腫瘤外科臨床實習帶教中運用EBM聯(lián)合PBL教學法較單純PBL教學模式具有優(yōu)越性，能夠有效地提高臨床實習教學質(zhì)量，值得臨床推廣。

關鍵詞：PBL教學法 EMB教學法 骨腫瘤外科 實習

骨腫瘤學是骨科學中的一個特殊學科分支，它的全稱為骨與軟組織腫瘤學。原發(fā)性骨腫瘤的發(fā)病率甚低（0.8/10萬），以美國為例，成骨肉瘤每年新發(fā)生患者病例僅400例，每一個正規(guī)注冊骨科醫(yī)生三年內(nèi)平均接診一例原發(fā)性成骨肉瘤病例。由于病例稀少，很多醫(yī)生很難積累充分的經(jīng)驗。同時臨床上對骨腫瘤的認識不是很清楚，理解較困難，導致臨床上對骨腫瘤外科的實習教學質(zhì)量較差。近年來我院將以問題為中心的教學法（Problem Based Learning，PBL）聯(lián)合循證醫(yī)學（evidence--based medi—cine，EBM）教學模式運用于骨腫瘤外科的臨床實習教學中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

一、資料與方法

1.一般資料

選擇我校5年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)2010級在骨腫瘤外科實習的76名學生做為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組38人，PBL聯(lián)合EBM教學法記為實驗組，PBL教學法記為對照組。組間年齡、性別、成績等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.教學方法

兩組學生的教學任務均由同一位經(jīng)過PBL教學法及EBM教學法培訓的帶教老師來擔任。對照組運用PBL教學法，實驗組運用PBL教學法的同時融入EBM教學法。

3.教學效果評估

（1）調(diào)查問卷：趣味性、滿意度以及對知識點的理解等；（2）理論考核：包括選擇題、填空題、論述題三部分，主要內(nèi)容是骨腫瘤疾病的有關基礎理論知識、治療原則等；（3）技能操作：骨腫瘤疾病的體格檢查、診斷等基本技能；（4）病例分析能力：選取骨腫瘤方面的典型病例，由老師根據(jù)每組學生發(fā)言的準確性及合理性進行打分；

4.統(tǒng)計學處理

運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用X2檢驗，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（1）在調(diào)查問卷方面實驗組由于對照組（P<0.05），如表1；（2）在理論考核、技能操作、病例分析能力方面實驗組明顯由于對照組（P<0.05），如表2。

三、討論

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，理論聯(lián)系實踐貫穿在醫(yī)學教育的整個過程之中，作為一名德才兼?zhèn)涞墓峭饪漆t(yī)生必須具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風、扎實的理論基礎、清晰的診療思路和嫻熟的操作技術，從而可以很好地為患者服務。骨腫瘤外科是骨外科的一個分支學科，由于其具有發(fā)病率低、復發(fā)率高、治療效果差、專業(yè)性強、實習時間短、理解較困難等特點，導致臨床上在進行骨腫瘤疾病實習帶教時效果較差，為此探索一種新的、有效的教學模式就顯得十分急切、重要。

循證醫(yī)學即遵循證據(jù)的醫(yī)學，它要求臨床醫(yī)師應該系統(tǒng)地查找、評價、審慎地將在目前最新研究成果用于解決臨床問題，以此作為臨床決策依據(jù)的過程[1，2]。它強調(diào)證據(jù)，要求在嚴格的科學論證基礎上開展醫(yī)療工作，將最新的研究成果與臨床實踐相結合[3]。掌握和運用循證醫(yī)學的過程，既是診治疾病的過程，也是充分體現(xiàn)人的自然屬性、社會屬性及滿足病人需求的過程[4]。但是，必須重視循證醫(yī)學的思維與方法的引導，引導臨床醫(yī)生在分析、判斷病情和選擇治療措施時，必須遵從循證醫(yī)學的原則，尊重事實、深入分析、全面綜合、實事求是地對待客觀臨床資料，慎重、準確地應用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。循證醫(yī)學教學的目的不僅是提高學生循證醫(yī)學相關知識的水平、轉變態(tài)度觀念、掌握循證醫(yī)學的方法和技能，而且能提高臨床決策水平，最終使患者受益[5]。PBL即以問題為基礎、學生為中心、教師為導向的教學模式。其基本原理是以問題為基礎，病例為先導，采用教師提問，學生自主學習和小組討論為主，激發(fā)了學生學習的興趣和熱情，增加了獲得大量應用知識的機會，培養(yǎng)了學生掌握并運用知識和與他人相處的能力、引導和支持學生去思考、探索，最終提高解決實際問題的能力。PBL強調(diào)以學生的主動學習為主，其目的在于培養(yǎng)學生自學和解決實際問題的能力，建構起扎實的基礎知識，從而改善教學效果 [6，7]。目前，PBL 教學模式已在國外多所院校中推廣、應用、修正和發(fā)展，并取得了良好的成效[8]。在我國，PBL教學模式處于起步階段，中國醫(yī)科大學、北京大學醫(yī)學部、第四軍醫(yī)大學等學校已經(jīng)開展了PBL教學試驗，亦收到了良好的效果。

EMB教學法與PBL教學法在指導理念與實踐操作上殊途同歸，PBL教學法是醫(yī)學教學中應用實踐循證理念的最佳途徑，而循證醫(yī)學方法能夠更好地指導PBL教學法的開展。在教學中適當?shù)剡\用PBL和EBM方法，不但可以讓學生培養(yǎng)正確的臨床思維模式，同時也可以增強學生的自學能力，并且為規(guī)范其今后的臨床工作方式、思維方式打下良好摹礎。從本研究中可明顯發(fā)現(xiàn)PBL聯(lián)合EMB的教學模式在調(diào)查問卷、理論考核、技能操作、病例分析能力等方面明顯優(yōu)于單存PBL較學模式?？傊?，EBM聯(lián)合PBL教學模式是一種有效的教學模式，在臨床實習帶教中值得推廣。

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