護(hù)理管理對(duì)手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的影響

王　敏（榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶402460）

護(hù)理管理對(duì)手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的影響

王敏（榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶402460）

目的探討規(guī)范化的手術(shù)室護(hù)理管理措施對(duì)控制手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的效果。方法選取2013年1月至2015年7月在該院進(jìn)行手術(shù)治療的320例患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組160例。對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，觀察組患者在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化的手術(shù)室護(hù)理管理。術(shù)后兩組患者均隨訪1個(gè)月，觀察醫(yī)院內(nèi)感染情況及手術(shù)室相關(guān)因素。結(jié)果兩組患者經(jīng)出院1個(gè)月隨訪，觀察組患者的感染率為8.1%（13/160），對(duì)照組為20.6%（33/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h、術(shù)前30 min未應(yīng)用抗生素及手術(shù)時(shí)有參觀者等是引起兩組患者感染的高危因素，且不同高危因素引起感染發(fā)生率對(duì)照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論完善規(guī)章制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、無(wú)菌操作和垃圾分類處理等手術(shù)室護(hù)理管理措施，能有效防止手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染，值得在臨床推廣應(yīng)用。

交叉感染；手術(shù)室；護(hù)理工作/組織和管理；感染控制

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，是臨床外科系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，承擔(dān)著實(shí)施外科手術(shù)、搶救重癥患者的職責(zé)［1］。然而，由于醫(yī)療技術(shù)的日益多元化，各種手術(shù)器械、麻醉方法等新技術(shù)的出現(xiàn)，使消毒滅菌工作的難度增大；此外，由于患者對(duì)手術(shù)的需求越來(lái)越大，手術(shù)室也面臨著連臺(tái)手術(shù)的情況［2］。因此，如何防止手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染已成為學(xué)者們研究的重要課題。醫(yī)院內(nèi)感染的全稱是“醫(yī)院內(nèi)獲得性感染”，指患者在就醫(yī)、住院或醫(yī)護(hù)人員在工作期間被微生物感染所導(dǎo)致的感染性疾?。?］，包括有無(wú)明確潛伏期的感染、患者在住院2 d后出現(xiàn)的感染及有潛伏期的感染，并且由住院時(shí)超出平均潛伏期之后出現(xiàn)或感染與住院直接相關(guān)。本院近年來(lái)通過(guò)規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施，在控制手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染方面取得良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年7月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的患者320例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為擇期手術(shù)患者；（2）排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙，能與人正常溝通者；（3）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；（4）年齡大于18歲者。將320例患者按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組160例。觀察組收治時(shí)間為2014年5月至2015年7月，對(duì)照組收治時(shí)間為2013年1月至2014年4月。觀察組中男98例，女62例；年齡18～76歲，平均（47.6±11.8）歲。對(duì)照組中男103例，女57例；年齡18～80歲，平均（48.7±12.7）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)室護(hù)理管理方法對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，包括護(hù)理人員的基礎(chǔ)手術(shù)室護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療器械和護(hù)理人員進(jìn)行消毒等［4］。觀察組在此基礎(chǔ)上采取規(guī)范化的手術(shù)室護(hù)理管理措施。具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1完善管理規(guī)章制度完善手術(shù)室護(hù)理管理措施，制訂完善的管理規(guī)章制度，包括器械的清潔、消毒、保養(yǎng)，手術(shù)室日常管理、手術(shù)的準(zhǔn)備、開(kāi)展等方面均進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，以保證后續(xù)護(hù)理管理措施的有效落實(shí)［5］。

1.2.1.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)2014年3月開(kāi)展了為期1個(gè)月的“手術(shù)室護(hù)理管理措施”培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及手術(shù)室護(hù)理管理的多個(gè)方面，并針對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員結(jié)成“對(duì)子”，以老帶新，提高工作效率。培訓(xùn)每周進(jìn)行2次，每次1 h。

1.2.1.3重新布局手術(shù)室根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)室的各個(gè)區(qū)域進(jìn)行重新劃定，分為非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，每個(gè)區(qū)域用明顯的標(biāo)志分開(kāi)，并貼上告示條提示。同時(shí)，各類手術(shù)設(shè)備要根據(jù)手術(shù)要求放置在相應(yīng)區(qū)域，不允許放置雜志和廢舊器材［6-7］。對(duì)于手術(shù)的種類應(yīng)根據(jù)感染手術(shù)和非感染手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)域分割，避免感染性手術(shù)的污染。將感染性手術(shù)患者集中在某幾個(gè)手術(shù)室進(jìn)行。

1.2.1.4無(wú)菌技術(shù)操作對(duì)于手術(shù)室全部耐高溫和耐潮濕的物件，均采用高溫壓力滅菌法，溫度為121℃的高溫壓力蒸汽，每次消毒0.5 h［8］。同時(shí)，護(hù)理人員要每月檢查一次無(wú)菌物品的有效期，超出有效期的物品要及時(shí)更換。所有清創(chuàng)的銳器，如手術(shù)刀、剪刀等均應(yīng)放入高壓無(wú)菌包中。同時(shí)，經(jīng)常換洗護(hù)理人員的服裝、口罩，當(dāng)手套有破損時(shí)一定要馬上更換。進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

1.2.1.5手術(shù)室廢棄物的管理對(duì)于手術(shù)室的垃圾，要進(jìn)行歸類處理，分開(kāi)包裝；對(duì)于醫(yī)療垃圾，要統(tǒng)一收集和存放；對(duì)于廢棄物和污水，要先用消毒液浸泡后再進(jìn)行無(wú)害化處理。一次性用品須于消毒后集中投放。對(duì)于患者在手術(shù)期間的排泄物和污物均要統(tǒng)一收集并進(jìn)行無(wú)害化處理。醫(yī)療垃圾的投放要由專人負(fù)責(zé)，每次運(yùn)走垃圾之后，要對(duì)存放點(diǎn)進(jìn)行清潔和消毒。

1.2.2效果觀察兩組患者出院1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，確定是否被感染。同時(shí)，將手術(shù)時(shí)間，是否連臺(tái)手術(shù)，術(shù)前是否應(yīng)用抗生素、是否有參觀者、是否導(dǎo)尿等因素與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生情況進(jìn)行分析，找出引起手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)高危因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者出院1個(gè)月內(nèi)感染情況比較觀察組患者出院1個(gè)月內(nèi)感染率為8.1%（13/160），對(duì)照組為20.6% （33/160）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.156，P＜0.05）。

2.2手術(shù)室相關(guān)因素對(duì)兩組患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的影響手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h、術(shù)前30 min未應(yīng)用抗生素及手術(shù)時(shí)有參觀者等是引起兩組患者感染的高危因素，且對(duì)照組患者感染發(fā)生率高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　手術(shù)室相關(guān)因素對(duì)兩組患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的影響［n（%）］

3　討　論

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)、搶救危重患者的重要場(chǎng)地，一般進(jìn)行手術(shù)的患者病情都較為危重，需要更細(xì)致的照護(hù)，因此，手術(shù)室護(hù)理工作的成果及護(hù)理人員的工作態(tài)度，對(duì)手術(shù)效果和患者滿意度具有重要影響［9］。完善手術(shù)室的全面管理，避免在手術(shù)室護(hù)理操作中出現(xiàn)安全事故，是提高護(hù)理質(zhì)量、防止手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的重要因素。因此，做好手術(shù)室的護(hù)理管理，理清導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的手術(shù)室因素具有重要意義［10］。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間、術(shù)前是否應(yīng)用抗生素及手術(shù)時(shí)是否有參觀者是發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的高危因素，控制好這幾項(xiàng)因素，能有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，減少醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，提高手術(shù)室護(hù)理管理效果。

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)口暴露于空氣中的時(shí)間也就越長(zhǎng)，空氣中的各種細(xì)菌通過(guò)創(chuàng)口感染的概率也越大。因此，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)感染的概率越大。本研究結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h更容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染；手術(shù)時(shí)有參觀者，則容易由參觀者帶來(lái)更多細(xì)菌，增加醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)；術(shù)前應(yīng)用抗生素，能提前預(yù)防感染的發(fā)生［11］。

本院通過(guò)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理措施，完善管理制度，積極開(kāi)展護(hù)理人員培訓(xùn)工作，從思想上統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，使其能積極認(rèn)真地落實(shí)各項(xiàng)管理措施。其次，重新設(shè)置手術(shù)室布局，讓無(wú)菌和帶菌的物品能有效分隔，為手術(shù)室護(hù)理管理措施奠定硬件基礎(chǔ)［12］。此外，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程、妥善處理醫(yī)療垃圾，在日常手術(shù)室操作中實(shí)行嚴(yán)格的管理措施，有效落實(shí)手術(shù)室安全管理制度；多項(xiàng)管理措施共同開(kāi)展，杜絕無(wú)關(guān)人員的參觀、縮短手術(shù)時(shí)間，使術(shù)前需要應(yīng)用抗生素的患者數(shù)量減少，從源頭上杜絕手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究結(jié)果也表明，在采取手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理管理措施后，觀察組患者的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率（8.1%）較對(duì)照組（20.6%）顯著降低。

綜上所述，完善規(guī)章制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、無(wú)菌操作和垃圾分類處理等手術(shù)室護(hù)理管理措施，能有效防止手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.062

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1009-5519（2016）13-2108-02

（2016-02-20）