自我管理教育對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響*

唐光洲，田　柳，鄧華菲（.湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南郴州423000；2.湘南學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南郴州423000）

自我管理教育對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的影響*

唐光洲1，田柳1，鄧華菲2△（1.湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南郴州423000；2.湘南學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南郴州423000）

目的探討自我管理教育對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的影響。方法2014年10月至2015年6月對(duì)湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系（2012～2014級(jí)）1 842名女生以問卷調(diào)查形式進(jìn)行篩查，將其中患PD的312例女生分為A組和B組，每組156例。A組進(jìn)行有針對(duì)性的自我管理教育，B組不采取任何措施，比較實(shí)施教育前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異和兩組痛經(jīng)情況。結(jié)果A組患者健康意識(shí)加強(qiáng)，并在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、衛(wèi)生情況、防寒防潮、自我治療等生活方式和行為教育等方面明顯改善；痛經(jīng)人數(shù)減少，與B組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過實(shí)施自我管理教育可幫助PD患者掌握PD相關(guān)知識(shí)，從而在日常生活中通過自身所學(xué)有效地控制PD引起的不適，以及對(duì)工作、學(xué)習(xí)的影響，達(dá)到促進(jìn)女性身心健康的目的。

痛經(jīng)；學(xué)生；自我護(hù)理；健康教育；生活質(zhì)量

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）又稱為功能性痛經(jīng)，指生殖器官無器質(zhì)性病變，并與月經(jīng)關(guān)系密切的周期性疼痛，多發(fā)生在月經(jīng)期，偶爾發(fā)生在月經(jīng)后，以下腹痛為主，可呈痙攣痛、鈍痛或脹痛，可放射至腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰及肛門周圍。部分患者可伴全身癥狀，如惡心、嘔吐、畏寒、面色蒼白、大便頻數(shù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克［1］。PD是婦科疾病中的常見病和多發(fā)病。近年來，國外有文獻(xiàn)報(bào)道，女大學(xué)生PD發(fā)病率為60.0%～88.0%［2］，國內(nèi)一些地區(qū)女大學(xué)生PD發(fā)病率高達(dá)78.4%～83.8%［3-5］，并呈逐年上升趨勢［2-7］。PD不僅對(duì)患者學(xué)習(xí)、生活帶來嚴(yán)重影響，且對(duì)其心理、生活質(zhì)量等造成一定威脅。因此，控制PD疼痛程度和不適是非常必要的。本研究通過對(duì)湘南學(xué)院（2012～2014級(jí)）臨床醫(yī)學(xué)系156例PD患者實(shí)施自我管理教育前后的痛經(jīng)情況進(jìn)行了比較，旨在探討自我管理教育對(duì)PD的影響。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象2014年10月至2015年6月對(duì)湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系1 842名女生以問卷調(diào)查形式進(jìn)行篩查。PD的診斷依據(jù)《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》（第2版）［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；痛經(jīng)程度根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（第2版）［8］診斷標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重度3級(jí)。1 842名女生中患PD者312例，其中輕度193例，中度74例，重度45例；年齡18～25歲。將以上3種不同程度痛經(jīng)患者平均分為A組和B組，每組156例。

1.2方法

1.2.1研究方法對(duì)A組女生進(jìn)行自我管理教育干預(yù)，對(duì)B組女生不采取任何措施，且對(duì)兩組女生實(shí)施嚴(yán)格的相互不影響隔離方式。自我管理教育干預(yù)內(nèi)容及形式如下。

1.2.1.1自我管理教育干預(yù)內(nèi)容（1）飲食指導(dǎo)：飲食規(guī)律、養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣，多進(jìn)食瓜果，不偏食。月經(jīng)期進(jìn)食清淡、易消化食物，避免大便干結(jié)，避免辛辣刺激性食物，不喝濃茶、咖啡、酒精類飲料，多喝一些紅糖水，補(bǔ)充蛋白質(zhì)豐富的食物，如魚、瘦肉等和一些含鐵豐富的食物，如豬血、核桃，避免缺鐵性貧血，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：可練習(xí)瑜伽、健美操、跑步等，以增強(qiáng)自身體質(zhì)和柔韌性及下肢和盆腔血液循環(huán)。月經(jīng)期參加一些適宜的體育運(yùn)動(dòng)，如散步等，當(dāng)仍有疼痛時(shí)可跪在床上，胳膊向前伸，抬高臀部，堅(jiān)持5～10 min。月經(jīng)期禁止進(jìn)行高強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，不可進(jìn)行引起腹內(nèi)壓增加和使腹部震動(dòng)劇烈的運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳躍、俯臥撐、仰臥起坐及不宜下水游泳等，同時(shí)應(yīng)保持足量睡眠時(shí)間。（3）心理指導(dǎo)：保持一種積極、樂觀的心態(tài)，多與人交往，月經(jīng)期盡量避免情緒波動(dòng)，保持心情愉悅，遇到困難挫折時(shí)積極、勇敢、冷靜面對(duì)，并向同學(xué)、教師及家人尋求幫助，遇到不開心的事情可向自己的好友傾訴，通過以上方法使PD患者消除不良心理，保持良好心態(tài)，正確對(duì)待痛經(jīng)。（4）衛(wèi)生指導(dǎo)：保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、換衣。月經(jīng)期宜應(yīng)用消毒棉衛(wèi)生巾并及時(shí)更換，防止感染，注意外生殖器的清潔，禁止月經(jīng)期盆浴，防止上行感染，穿寬松、舒適的衣褲，有利于血液回流。（5）防寒防潮指導(dǎo)：月經(jīng)期注意保暖，適當(dāng)增減衣物。避免飲用涼水和用冷水洗臉、刷牙，在寒冷的冬天盡量少在戶外逗留，適量曬太陽。在夏季時(shí)要勤換衣物，勤曬被褥，不可淋雨、涉水及用冷水沖涼。（6）治療指導(dǎo)：月經(jīng)期臥床休息，按壓氣海、關(guān)元穴；按摩合谷、三陰交穴；熱敷小腹正中［9］。若疼痛仍嚴(yán)重可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些藥物進(jìn)行治療，西藥類如非甾體抗炎藥［10］，中藥類如益母草顆粒等補(bǔ)氣益血類中藥［11］。

1.2.1.2自我管理教育干預(yù)形式（1）建立多種宣傳渠道：如發(fā)放一些有關(guān)痛經(jīng)知識(shí)的宣傳手冊(cè)、在班級(jí)開展痛經(jīng)的主題班會(huì)及在班級(jí)設(shè)立一期相關(guān)主題的板報(bào)，推薦網(wǎng)站讓PD患者瀏覽學(xué)習(xí)、組織觀看有關(guān)痛經(jīng)知識(shí)的科教電影等，讓PD患者對(duì)PD的相關(guān)知識(shí)有進(jìn)一步的了解。（2）在校內(nèi)開設(shè)經(jīng)期健康教育講座：由湘南學(xué)院婦產(chǎn)科教研室教師及附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生有針對(duì)性地舉辦2場經(jīng)期健康知識(shí)專題講座，并由PD患者現(xiàn)場進(jìn)行提問，由講授者進(jìn)行一一分析解答，現(xiàn)場進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。（3）建立A組PD患者QQ群：在QQ群中發(fā)放一些相關(guān)資料，并在該群中相互交流經(jīng)驗(yàn)，由附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生為部分嚴(yán)重痛經(jīng)的PD患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，解答痛經(jīng)的相關(guān)問題。

1.2.2建立自我管理教育效果跟蹤記錄檔案記錄自我管理教育情況、痛經(jīng)癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、自我管理教育干預(yù)前后情況等，時(shí)間為6個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.3自我管理教育效果評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)PD知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)患者對(duì)PD自我管理教育知識(shí)的掌握情況，每項(xiàng)50題，每題2分，單項(xiàng)選擇，≥90分為優(yōu)；70～＜90分為良；60～＜70分為中；＜60分為差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1A組患者自我管理教育前后對(duì)PD知識(shí)的掌握情況比較A組患者經(jīng)自我管理教育后對(duì)PD知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于自我管理教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　A組患者自我管理教育前后對(duì)PD知識(shí)的掌握情況比較［n（%）］

2.2A組患者自我管理教育前后生活習(xí)慣和方式改變情況比較A組患者經(jīng)自我管理教育后生活習(xí)慣和方式改變情況明顯優(yōu)于自我管理教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　A組患者自我管理教育前后生活習(xí)慣和方式改變情況比較［n（%）］

2.3A組患者自我管理教育前后痛經(jīng)程度比較A組患者經(jīng)自我管理教育后痛經(jīng)程度明顯低于自我管理教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　A組患者自我管理教育前后痛經(jīng)程度比較［n（%）］

2.4兩組患者自我管理教育后痛經(jīng)程度比較A組患者經(jīng)自我管理教育后痛經(jīng)程度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者自我管理教育后痛經(jīng)程度比較［n（%）］

3　討　論

自我管理教育是指患者通過一些學(xué)習(xí)來改造自我行為而達(dá)到保持和促進(jìn)自身健康、監(jiān)控和管理本身疾病的癥狀和征兆、減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能情感和人際關(guān)系的影響的目的，并通過自身能力改善疾病給自身帶來不適的一種健康行為［11］。PD自我管理教育的實(shí)質(zhì)是通過一系列健康教育教給患者一些自我管理所需知識(shí)、技能等幫助患者主要依靠自己的能力解決PD帶來的不良癥狀。自我管理教育是PD防治及改善癥狀中的一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易接受的教育方法，在自我管理教育的過程中教育內(nèi)容應(yīng)該具有針對(duì)性、實(shí)用性并提高趣味性，符合大眾要求，要使PD患者愿意聽，易接受，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高PD患者的自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，A組女生在實(shí)施自我管理教育后的不良生活方式及習(xí)慣較之前的人數(shù)明顯減少，痛經(jīng)程度明顯改善，與B組比較，PD人數(shù)也明顯減少，說明通過實(shí)行自我管理教育可增進(jìn)患者對(duì)PD知識(shí)的了解和對(duì)如何處理PD所帶來的不適的能力，并提高了患者參與和學(xué)習(xí)自我管理方法的積極性和主動(dòng)性及自我管理能力，改變不良生活方式，對(duì)改善PD患者痛經(jīng)具有重要意義。

女大學(xué)生作為一個(gè)群體，同學(xué)之間的行為舉止和思想等也會(huì)相互受到一定影響，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)PD的治療，同伴之間的相互影響與經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育2種方式所得到的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［12］。進(jìn)一步說明同伴之間正確的影響也是一種促進(jìn)PD患者改善痛經(jīng)所帶來不適的有效方式，當(dāng)PD患者接受自我管理教育后其不知不覺中也會(huì)將自身處理痛經(jīng)的知識(shí)和技能傳播給其他同學(xué)，并幫助其他同學(xué)改善PD所帶來的不適，因此，在PD群體中形成一個(gè)相互影響的良性循環(huán)，從而可讓廣大PD患者受益。

綜上所述，通過自我管理教育可幫助PD患者學(xué)會(huì)有效管理PD的基本知識(shí)、技能并可主動(dòng)及堅(jiān)持良好的自我管理，對(duì)PD患者的各種不適可起到一定的緩解作用，從而提高其生活質(zhì)量，對(duì)其工作、學(xué)習(xí)具有積極的作用。

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Effect of self-management education on primary dysmenorrhea*

Tang Guangzhou1，Tian Liu1，Deng Huafei2△（1.Faculty of Clinical Medicine；2.College of Basic Medicine，Xiangnan University，Chenzhou，Hunan 423000，China）

ObjectiveTo explore the effect of self-management education on primary dysmenorrheal（PD）.Methods A total of 1 842 female students（grade 2012-2014）from the faculty of clinical medicine in our university from October 2014 to June 2015 were screened by using the questionnaire survey.Among them，312 female students with PD were divided into the group A and B，156 cases in each group.The group A conducted the pertinent self management education and the group B did not take any measures.The various indicators differences between before and after implementing the education and the PD situation between the two groups were compared.ResultsThe health consciousness after implementing the self-management education in the group A was enhanced，moreover the aspects of lifestyles and behavior education such as the diet control，exercise training，health situation，cold protection and moistureproof，self treatment were significantly improved；the number of PD was significantly decreased，the differences compared with the group B were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionImplementing the selfmanagement education may help the PD patients to master the PD related knowledge，thus can effectively control PD caused discomfort in daily life by self learning，overcome the PD′s influence on work and study，and reach the target for promoting female physical and mental health.

Dysmenorrhea；Students；Self care；Health education；Quality of life

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.006

A

1009-5519（2016）13-1970-03

湖南省重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科資金資助項(xiàng)目（湘教發(fā)［2011］76號(hào)）；湖南省教育廳高校創(chuàng)新平臺(tái)開放基金資助項(xiàng)目（13K113）；湖南省醫(yī)學(xué)專業(yè)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心項(xiàng)目（湘教通［2014］272號(hào)）；湘南學(xué)院大學(xué)生科研項(xiàng)目（2014-1）；湘南學(xué)院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科資金資助項(xiàng)目（XNU-125-KD-019）；湘南學(xué)院病理研究所基金資助項(xiàng)目（院發(fā)［2012］4號(hào)）。

唐光洲（1991-），2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀本科生。

△，E-mail：1569242887@qq.com。

（2015-12-13

2016-02-06）