深度燒傷患者不同時間切削痂植皮對術(shù)后愈合效果的影響

雷　雨（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院燒傷整形科，貴州貴陽550004）

深度燒傷患者不同時間切削痂植皮對術(shù)后愈合效果的影響

雷雨（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院燒傷整形科，貴州貴陽550004）

目的探討深度燒傷患者傷后24 h內(nèi)和4～5 d行切削痂植皮對術(shù)后愈合效果的影響。方法選取該院2014年4月至2015年10月收治的深度燒傷患者90例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組45例。分別于傷后4～5 d和24 h內(nèi)進行切削痂植皮；比較兩組患者傷后72 h內(nèi)血漿、平衡液補充量，尿量，創(chuàng)面愈合時間，以及休克征象及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果兩組患者傷后24、48、72 h血漿、平衡液補充量，尿量，以及休克征象發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組患者創(chuàng)面平均愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論深度燒傷患者傷后24 h內(nèi)行切削痂植皮可有效縮短創(chuàng)面愈合時間，降低休克征象發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生風險，效果優(yōu)于傷后4～5 d行切削痂植皮。

皮膚移植；燒傷/外科學；外科皮瓣；時間因素；手術(shù)后期間；傷口愈合

已有研究顯示，深度燒傷患者因創(chuàng)面殘留大量壞死組織，可誘發(fā)局部形成強烈炎性反應，如不及時治療可導致進行性損傷及后續(xù)全身病理生理改變［1-2］。目前，深度燒傷創(chuàng)面清理特別是壞死組織去除及創(chuàng)面覆蓋常規(guī)采用削痂手術(shù)［3］；以往醫(yī)學界認為，行切削痂植皮手術(shù)應在傷后4～5 d內(nèi)進行，但傷后48 h內(nèi)創(chuàng)面損傷呈進行性加深趨勢［4］；可否早期行切削痂植皮手術(shù)以降低深度燒傷創(chuàng)面損傷程度、改善臨床預后已越來越受到人們的關(guān)注。本研究以本院收治的深度燒傷患者90例作為研究對象，分別在傷后4～5 d和24 h內(nèi)進行切削痂植皮，比較兩組患者傷后72 h內(nèi)補液量和尿量、創(chuàng)面愈合時間、休克征象發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率等，旨在探討深度燒傷患者傷后24 h內(nèi)和4～5 d行切削痂植皮對術(shù)后愈合效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年4月至2015年10月收治的深度燒傷患者90例作為研究對象，90例患者均符合燒傷分度標準，意識清楚，無口渴、惡心、嘔吐等，同時排除合并全身感染及皮膚惡性腫瘤者。入選患者以隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組45例。A組患者中男32例，女13例；年齡20～68歲，平均（37.25± 4.81）歲；受傷原因：化學燒傷11例，火焰燒傷20例，灼熱液體燙傷8例，蒸汽燙傷4例，爆炸燒傷2例；燒傷部位：頭面部21例，頸部4例，四肢8例，手腕10例，足踝部2例。B組患者中男34例，女11例；年齡18～68歲，平均（37.33±4.84）歲；受傷原因：化學燒傷10例，火焰燒傷18例，灼熱液體燙傷8例，蒸汽燙傷6例，爆炸燒傷3例；燒傷部位：頭面部 23例，頸部3例，四肢8例，手腕10例，足踝部1例。兩組患者性別、年齡、燒傷原因及燒傷部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法A組患者于傷后4～5 d進行切削痂植皮；B組患者則于傷后24 h內(nèi)進行切削痂植皮。兩組患者采用切削痂植皮手術(shù)步驟及術(shù)中操作相同，即首先采用氣囊止血帶有效止血，以切削痂方式清除燒傷創(chuàng)面壞死組織，盡可能保護正常皮下組織及淺靜脈；以過氧化氫水溶液和生理鹽水對創(chuàng)面進行徹底沖洗，將溫熱生理鹽水浸泡紗布敷于創(chuàng)面，行壓迫及電凝止血；最后以自體大腿前外側(cè)皮膚作為植皮供體，截取合適面積縫合燒傷創(chuàng)面，并在術(shù)后行加壓包扎，9～10 d更換敷料，14 d創(chuàng)面拆線。

1.2.2觀察指標（1）記錄患者傷后24、48、72 h血漿、平衡液補充量及尿量。（2）記錄患者創(chuàng)面愈合時間，計算平均值。（3）記錄患者休克征象發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率；以心率超過120次/分、尿量小于30 mL/h、足背動脈微弱及末梢循環(huán)不良作為休克征象判定標準［5］。（4）記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)面感染和膿毒血癥，并計算發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學處理應用EpiData3.01軟件和SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者傷后24、28、72 h內(nèi)補液量和尿量比較兩組患者傷后24、48、72 h補液量和尿量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者傷后24、28、72 h內(nèi)補液量和尿量比較（±s，mL）

表1　兩組患者傷后24、28、72 h內(nèi)補液量和尿量比較（±s，mL）

組別A 組n 傷后2 4 h　傷后4 8 h　傷后7 2 h 4 5 B 組4 5指標血漿補充量平衡液補液量尿量血漿補充量平衡液補液量尿量9 7 2 . 8 3 ± 2 3 0 . 8 0 1 4 9 2 . 3 5 ± 4 3 1 . 6 2 4 3 7 2 . 2 7 ± 1 3 7 0 . 6 6 9 6 4 . 4 0 ± 2 2 7 . 7 4 1 5 1 0 . 5 6 ± 4 3 6 . 3 9 4 4 1 2 . 1 9 ± 1 3 9 6 . 6 4 5 9 3 . 8 7 ± 1 0 7 . 2 2 7 9 4 . 7 4 ± 3 4 5 . 0 3 3 4 5 9 . 6 1 ± 1 4 2 0 . 3 4 6 1 7 . 4 8 ± 1 1 0 . 6 2 8 2 1 . 6 0 ± 3 5 1 . 2 4 3 4 1 0 . 3 2 ± 1 4 0 3 . 3 4 4 7 2 . 7 9 ± 1 3 0 . 7 7 6 2 2 . 4 3 ± 2 1 4 . 6 7 2 0 7 7 . 3 2 ± 7 1 6 . 6 9 4 5 9 . 4 5 ± 1 2 6 . 1 8 6 0 9 . 5 9 ± 2 0 4 . 3 4 2 1 4 2 . 2 4 ± 7 3 3 . 6 4

2.2兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較B組患者平均創(chuàng)面愈合時間［（22.48±3.87）d］顯著低于A組［（28.70±4.33）d］，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.38，P＜0.05）。

2.3兩組患者休克征象發(fā)生率比較A、B組患者休克征象發(fā)生率分別為20.00%（9/45）、15.56%（7/45），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.04，P＞0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較B組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.62，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

深度燒傷患者臨床治療常規(guī)采用切痂植皮術(shù)，以有效提高自體微粒內(nèi)皮和異常皮成活率，降低出血及繼發(fā)感染的風險［6］；傳統(tǒng)切削痂手術(shù)多于傷后4～5 d進行，但已證實無法早期降低局部創(chuàng)面炎性反應程度，阻斷深部創(chuàng)傷進行性加重，相當部分患者會出現(xiàn)愈合延遲，嚴重影響療效［7-8］。

有研究表明，于深度燒傷患者傷后24 h內(nèi)行切削痂植皮術(shù)治療，在創(chuàng)面尚未感染前完成手術(shù)操作，加速了創(chuàng)面愈合進程，降低了瘢痕形成量，從而最大限度地提高了患者外觀美觀性和降低了術(shù)后感染發(fā)生的風險［9-10］。深度燒傷患者因創(chuàng)面被大量凝固壞死物覆蓋，故宜采用削痂術(shù)治療，多切至淺筋膜層，通過保留皮下淋巴管及毛細血管網(wǎng)而提高創(chuàng)面愈合效果；部分壞死組織較多患者可深切至深筋膜層，利用局部較好血流灌注水平而保證植皮成功率［11］；同時對已存在感染者可行切痂術(shù)治療，有效避免削痂操作導致皮片感染的風險，在提高患者植皮成功率方面效果確切［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者傷后24、48、72 h補液量和尿量，以及休克征象發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示深度燒傷患者傷后24 h內(nèi)行切削痂植皮在保證有效抗休克治療和血容量充足條件下安全性符合臨床需要。B組患者創(chuàng)面平均愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明深度燒傷患者傷后24 h內(nèi)行切削痂植皮有助于縮短創(chuàng)面愈合時間和加快病情康復進程，則在降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風險方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，深度燒傷患者傷后24 h內(nèi)行切削痂植皮可有效縮短創(chuàng)面愈合時間，降低休克征象發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生風險，效果優(yōu)于傷后4～5 d行切削痂植皮。但因本研究入選樣本量小，隨訪時間短及單一中心等限制，所得結(jié)論尚有待于進一步研究證實。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.036

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1009-5519（2016）13-2055-02

（2016-02-25）