黃應(yīng)福,伍伯聰,張文彬(泉州市第一醫(yī)院泌尿外科,福建362000)
仰斜截石位與常規(guī)體位行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)186例療效與安全性比較
黃應(yīng)福,伍伯聰,張文彬
(泉州市第一醫(yī)院泌尿外科,福建362000)
目的比較仰斜截石位與常規(guī)體位行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)的安全性和療效。方法回顧性分析2013年6月至2015年6月該院行PCNL治療186例腎結(jié)石患者的臨床資料,按體位擺放不同分成A組(58例)和B組(128例)。A組采用仰斜截石位,B組采用常規(guī)體位。對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后腎造瘺管留置時間、術(shù)后住院時間、結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率,以及麻醉前、麻醉10 min、截石位時、改變體位時、手術(shù)結(jié)束時循環(huán)功能變化情況等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果A組患者手術(shù)時間明顯短于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腎造瘺管留置時間、術(shù)后住院時間、結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組患者截石位時、改變體位時、手術(shù)結(jié)束時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)低于麻醉前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),A組患者截石位時、改變體位時、手術(shù)結(jié)束時SBP、DBP、SpO2低于麻醉前,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且均高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論仰斜截石位行PCNL與常規(guī)體位療效相同,且有助于減少手術(shù)時間,有利于保護(hù)循環(huán)功能,提高手術(shù)安全性。
腎造口術(shù),經(jīng)皮;體位;腎結(jié)石
目前,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已成為治療尿石癥的重要手段,一般采取常規(guī)體位(先截石位后俯臥位),不僅體位擺放費時、費力,還會引起患者呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定[1]。為尋找一種更簡便、安全的手術(shù)體位,越來越多的泌尿外科醫(yī)生嘗試用其他體位代替常規(guī)體位。本研究回顧性分析了本院采用仰斜截石位與常規(guī)體位行PCNL治療186例腎結(jié)石患者的臨床資料,旨在探討仰斜截石位行PCNL的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料收集本院泌尿外科2013年6月至2015年6月行PCNL治療186例腎結(jié)石患者的臨床資料,其中男112例,女74例;術(shù)前均行彩超、腹部X線平片、CT檢查明確結(jié)石大小、分布及腎積水情況。按體位擺放不同分成A組(58例)和B組(128例)。A組患者年齡(47.6±4.2)歲,結(jié)石大?。?1.2±6.4)cm。B組患者年齡(48.2±3.2)歲,結(jié)石大小(31.5±6.8)cm。兩組患者年齡、結(jié)石大小比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1手術(shù)器械F19.5/22.5 JS-1型經(jīng)皮腎鏡(沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司)、取石鉗、F6.9輸尿管鏡(德國狼牌,簡稱WOLF)、EMS系統(tǒng)、一次性腎穿刺套件、B超機等。
1.2.2操作方法采用靜脈及氣道吸入復(fù)合麻醉,A組患者取仰斜截石位,墊高患側(cè)腰部,保持患側(cè)向上傾斜30°~45°,留40 cm×20 cm缺口作為手術(shù)視野,使手術(shù)側(cè)身體盡量靠近手術(shù)床緣,常規(guī)患側(cè)逆行插輸尿管導(dǎo)管5F進(jìn)入腎盂,留置尿管。B組患者先取截石位,留置輸尿管導(dǎo)管、尿管后取俯臥位,墊高腹部。常規(guī)消毒鋪巾,B超引導(dǎo)定位,常規(guī)法行PCNL。分別觀察、記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腎造瘺管留置時間、結(jié)石取凈率、術(shù)后住院時間等,以及胸膜破裂、腹膜損傷、腎盂貫通、腎盞撕裂、腎血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率和2種體位于麻醉前、麻醉10 min、截石位時、改變體位時、手術(shù)結(jié)束時患者收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)、脈搏血氧飽和度(pulsed oxygen saturation,SpO2)等變化。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組患者手術(shù)情況比較186例患者中手術(shù)成功183例,均未輸血,A、B組患者中穿刺失敗分別為1、2例,予留置內(nèi)支架管后延期行ESWL治療,故予剔除。A組(57例)患者中采用雙通道2例(3.5%),上組腎盞通道4例(7.0%),中組腎盞通道49例(86.0%),下組腎盞通道2例(3.5%);術(shù)中出血量50~400 mL,平均(118.4± 40.4)mL;手術(shù)時間60~180 min,平均(96.6±30.5)min。B組(126例)患者中采用雙通道5例(4.0%),上組腎盞通道11例(8.7%),中組腎盞通道106例(84.1%),下組腎盞通道4例(3.2%);術(shù)中出血量50~350mL,平均(125.2± 40.7)mL;手術(shù)時間85~240 min,平均(121.4±44.2)min。兩組患者手術(shù)時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腎造瘺管留置時間、術(shù)后住院時間、結(jié)石取凈率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后患者恢復(fù)良好,見表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況比較
2.2兩組患者不同時間點SBP、DBP、HR、SpO2比較2種體位麻醉效果均滿意。兩組患者不同時間點HR比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),血壓均有不同程度下降。B組患者截石位時、改變體位時、手術(shù)結(jié)束時SBP、DBP、SpO2與麻醉前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但A組患者不同時間點SBP、DBP、SpO2比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);A組患者截石位時、改變體位時、手術(shù)結(jié)束時SBP、DBP、SpO2均高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者不同時間點SBP、DBP、HR、SpO2比較(±s)
表2 兩組患者不同時間點SBP、DBP、HR、SpO2比較(±s)
注:與同組麻醉前比較,aP<0.05;與A組同時間點比較,bP<0.05;c數(shù)據(jù)為穿刺時測得;1 mm Hg=0.133 kPa。
時間點A組(n=65)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/分) SpO2(%)麻醉前麻醉10 min截石位時改變體位時c手術(shù)結(jié)束時135.4±15.4 126.2±11.4 120.2±9.2 119.6±8.4 122.5±8.4 82.5±7.9 80.1±7.5 76.9±7.8 76.2±7.6 78.0±7.2 85.0±10.5 86.5±9.4 86.4±9.0 87.1±8.2 87.6±8.3 98.6±0.6 99.0±0.5 99.2±0.4 98.8±0.6 98.9±0.5時間點B組(n=65)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/分) SpO2(%)麻醉前麻醉10 min截石位時改變體位時c手術(shù)結(jié)束時136.8±15.4 128.5±8.4 119.1±9.8ab110.0±7.8ab112.0±7.2ab83.0±8.2 81.2±7.6 71.0±8.1ab70.0±7.8ab71.0±7.9ab86.0±9.8 87.8±9.4 88.0±9.7 86.1±9.8 87.3±8.8 99.2±0.6 99.0±0.4 99.2±0.7ab94.6±0.5ab95.8±0.6ab
2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A組患者中術(shù)中出血1例,尿外滲3例,術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%;B組患者中術(shù)中出血3例,尿外滲7例,術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%;兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
PCNL具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點,為目前治療上尿路復(fù)雜結(jié)石的首選方法之一[2]。目前,PCNL多采用常規(guī)體位,先取截石位留置輸尿管導(dǎo)管,然后取俯臥位行碎石操作,不僅體位擺放費時、費力,且上下非同步,靈活性差,當(dāng)遇到合并輸尿管中下段結(jié)石、術(shù)中腎結(jié)石碎塊下移至輸尿管中下段或放置雙“J”管困難時尚需再次變換為截石位進(jìn)行相關(guān)操作,延長了手術(shù)時間,且反復(fù)搬動體位還會引起患者循環(huán)波動,導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定,顯著增加了心、肺功能較差患者的手術(shù)風(fēng)險。常規(guī)體位時患者胸、腹部受壓,限制了肺部舒張,易引起通氣不足,還可導(dǎo)致下腔靜脈回流阻力增大,出現(xiàn)血壓下降,常伴血壓、血氧飽和度不同程度下降,影響呼吸、循環(huán)[3];特別是肥胖或心、肺功能較差患者;由于俯臥位患者面部朝下,不利于麻醉監(jiān)測[4];一旦術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸道梗阻或心臟意外等急癥時給醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行搶救造成障礙[5]。
鑒于俯臥位的這些危險因素,人們一直在尋找更好的安全、有效、并發(fā)癥少的方法。本研究選擇186例患者分別采取仰斜截石位和常規(guī)體位行PCNL,2種體位行PCNL的效果、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但采取仰斜截石位避免了變換體位,明顯縮短了手術(shù)時間,且術(shù)中血壓波動小、血氧飽和度無明顯降低,對呼吸、循環(huán)功能的干擾明顯小于常規(guī)體位,提高了患者耐受手術(shù)的能力,降低了手術(shù)風(fēng)險。
總之,仰斜截石位行PCNL避免了常規(guī)體位的諸多不足[6],縮短了手術(shù)時間,方便手術(shù)操作,提高了手術(shù)效率,減少了對患者心、肺功能的影響,為理想的PCNL體位,值得臨床推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.034
B
1009-5519(2016)06-0894-02
(2016-02-18)