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    產(chǎn)前保健指導(dǎo)對初產(chǎn)婦健康知識及心理狀態(tài)的影響

    2016-09-07 06:55:51馮海波韓城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科陜西渭南715400
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年6期
    關(guān)鍵詞:初產(chǎn)婦產(chǎn)程保健

    馮海波(韓城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西渭南715400)

    產(chǎn)前保健指導(dǎo)對初產(chǎn)婦健康知識及心理狀態(tài)的影響

    馮海波
    (韓城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西渭南715400)

    目的探討產(chǎn)前保健指導(dǎo)在初產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法將2015年3~4月在該院分娩的80例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組,每組40例。對照組產(chǎn)前給予常規(guī)健康教育,觀察組給予綜合性產(chǎn)前保健指導(dǎo),比較兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況、心理狀態(tài)變化及產(chǎn)程進(jìn)展情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦在分娩知識、自我保健知識、分娩技能等健康知識知曉率方面高于對照組,分娩前焦慮、抑郁評分低于對照組,第一、二產(chǎn)程時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)前保健指導(dǎo)能增加初產(chǎn)婦分娩健康知識,改善產(chǎn)前不良心理,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

    產(chǎn)前保健;健康教育;心理學(xué),醫(yī)學(xué);初產(chǎn)婦

    分娩過程對產(chǎn)婦來講是一個強烈的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激過程,近年來,初產(chǎn)婦比例逐漸增加,其未經(jīng)歷過分娩,大多數(shù)合并焦慮、抑郁、緊張、害怕等情緒,這種不良情緒是延長產(chǎn)程、造成難產(chǎn)、增加剖宮產(chǎn)率的重要原因。隨著產(chǎn)婦對產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高,傳統(tǒng)護(hù)理模式已不能滿足產(chǎn)婦需求。有研究顯示,科學(xué)、系統(tǒng)產(chǎn)前指導(dǎo)能改善產(chǎn)婦選擇分娩方式的行為,提高自然分娩率[1]。產(chǎn)前保健指導(dǎo)是通過對產(chǎn)婦分娩知識、自我保健知識和分娩技能進(jìn)行干預(yù),以增加產(chǎn)婦應(yīng)對分娩的能力,減少不良情緒的一種護(hù)理方法。本研究選取2015年3~4月在本院分娩的80例初產(chǎn)婦作為研究對象,其中40例實施產(chǎn)前保健指導(dǎo),對其應(yīng)用價值進(jìn)行了分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1資料

    1.1.1一般資料將在本院婦產(chǎn)科分娩的80例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組產(chǎn)婦年齡19~32歲,平均(28.7±5.2)歲;孕周34~41周,平均(37.5±4.5)周;體質(zhì)量67~80 kg,平均(70.9±10.5)kg;胎兒預(yù)測體質(zhì)量2.30~4.45 kg,平均(3.10±1.65)kg。對照組產(chǎn)婦年齡21~33歲,平均(29.3±6.5)歲;孕周33~42周,平均(38.2±4.3)周;體質(zhì)量65~82 kg,平均(71.5± 11.2)kg;胎兒預(yù)測體質(zhì)量2.25~4.52kg,平均(3.17±1.59)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有均衡性。

    1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合陰道試產(chǎn)條件,進(jìn)行自然分娩;(2)年齡18~35歲,志愿參與本研究;(3)無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠并發(fā)癥;(4)宮頸良好,頭盆相稱,骨盆正常,胎動、胎心正常;(5)均為單胎;(6)無精神障礙,無腦部疾??;(7)新生兒指標(biāo)正常。

    1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有妊娠期并發(fā)癥、胎先露異常、胎膜早破者;(2)巨大兒、過期妊娠、早產(chǎn)及有引產(chǎn)史者;(3)合并嚴(yán)重疾病者;(4)存在溝通障礙、精神疾病者;(5)胎兒異常者。

    1.2方法

    1.2.1護(hù)理方法對照組采用常規(guī)健康教育模式,僅在入院產(chǎn)檢時給予一定健康知識介紹,健康教育采用單一灌注式講解。觀察組給予綜合性產(chǎn)前保健指導(dǎo),具體方法如下。

    1.2.1.1面對面進(jìn)行健康教育產(chǎn)婦入院時發(fā)放圖文式的健康教育手冊,采用面對面、一對一的形式講解圍產(chǎn)期健康知識。對產(chǎn)婦進(jìn)行直接性經(jīng)驗和代替性經(jīng)驗傳授,其中直接性經(jīng)驗包括傳授分娩知識教育和拉瑪澤呼吸分娩法,分娩知識教育包括妊娠期生理變化、營養(yǎng)指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、胎動特點、剖宮產(chǎn)和陰道分娩優(yōu)缺點、臨產(chǎn)指征、自然分娩模擬訓(xùn)練及一些自我護(hù)理方法等(根據(jù)孕早、中、晚期不同階段傳授相關(guān)經(jīng)驗[2]),發(fā)放產(chǎn)婦圖文式健康教育手冊,采用演示、示教的方式加深產(chǎn)婦的印象,提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知水平。拉瑪澤呼吸分娩法包括產(chǎn)前運動、神經(jīng)及肌肉控制練習(xí)、呼吸配合法等[3]。采用練習(xí)的方法促進(jìn)產(chǎn)婦分娩技能的掌握。代替性經(jīng)驗傳授為安排初產(chǎn)婦與順利結(jié)束自然分娩的產(chǎn)婦交流1 h,采用提問、回答,經(jīng)驗交流的方式傳授產(chǎn)時分娩知識,增加初產(chǎn)婦的體驗感覺,增加分娩的效能感。

    1.2.1.2心理支持心理因素是自然分娩的重要影響因素。心理支持會影響個體的自我效能,有效的心理護(hù)理能提高產(chǎn)婦的自我效能。首先評估產(chǎn)婦的不良心理,引導(dǎo)產(chǎn)婦說出心中的感覺,了解其內(nèi)心的想法。根據(jù)其存在的心理問題,有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),以減少產(chǎn)婦的不良心理。建立良好的護(hù)患關(guān)系,表達(dá)愿意為產(chǎn)婦提供幫助的意愿,增加產(chǎn)婦的信任感,詳細(xì)描述自然分娩對胎兒和產(chǎn)婦的好處,如對產(chǎn)婦的損傷小、產(chǎn)后體力恢復(fù)快,更重要的是胎兒生長、發(fā)育和智力發(fā)育較好,以提高產(chǎn)婦自然分娩的信心。幫助產(chǎn)婦建立起與產(chǎn)程相關(guān)聯(lián)的恰當(dāng)性目標(biāo),參照這些目標(biāo)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自身行為的評價[4],在此過程中通過一定的交流、勸說使之建立起“我能夠完成”的信心,并根據(jù)存在的問題給予及時的處理。

    1.2.1.3家庭支持強化家庭成員對產(chǎn)婦的支持作用,對促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、提高產(chǎn)婦身心健康水平具有積極意義。鼓勵、動員產(chǎn)婦的家屬,尤其是產(chǎn)婦配偶多關(guān)心、愛護(hù)產(chǎn)婦,告知家屬在產(chǎn)婦分娩過程中的能動作用。在對產(chǎn)婦進(jìn)行檢驗傳授式健康教育時要求家屬在場,同時對家屬進(jìn)行分娩知識的認(rèn)知行為干預(yù),增加家屬的分娩支持水平,對產(chǎn)婦形成照護(hù)和監(jiān)督作用。與家屬共同制訂護(hù)理計劃,內(nèi)容包括入院宣教、產(chǎn)婦的資歷能力、臨床先兆、產(chǎn)程觀察、心理護(hù)理、產(chǎn)時配合及家屬支持等內(nèi)容[5],根據(jù)產(chǎn)婦家屬的建議及實際工作情況不斷修訂、調(diào)節(jié)護(hù)理計劃。

    1.2.2觀察指標(biāo)

    1.2.2.1健康知識根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容結(jié)合日常產(chǎn)婦的護(hù)理需求制定健康知識調(diào)查問卷包括分娩知識(自然分娩的過程、剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、危險性等)、自我保健知識(飲食、睡眠、運動等)和分娩技能(分娩時的呼吸、體位及用力方法等),3個方面的滿分均為100分,>90分為優(yōu)、80~90為良、70~<80為可、<70分為差。

    1.2.2.2心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估,2個量表均包括20個題目,自評量表按照4級評分法進(jìn)行評價,分別為沒有或很少時間、小部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分和全部時間。20個項目得分相加總分為80分,標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25后所得的整數(shù)部分,SAS評分大于50分為存在焦慮,SDS評分大于53分為存在抑郁。評分越高表明焦慮或抑郁程度越重。

    1.2.2.3產(chǎn)程進(jìn)展分別統(tǒng)計第一、二、三產(chǎn)程時間。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用Cronbach′s α系數(shù)進(jìn)行問卷內(nèi)部一致性檢驗;計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,等級資料比較采用軼和檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較觀察組產(chǎn)婦在分娩知識、自我保健知識、分娩技能等健康知識知曉率方面高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較[n(%)]

    2.2兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較兩組產(chǎn)婦入院時SAS、SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦分娩前焦慮、抑郁評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較(±s,分)

    表2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較(±s,分)

    注:-表示無此項。

    組別n S A S評分入院時 分娩前S D S評分入院時 分娩前觀察組對照組t P 4 8 . 2 1 ± 4 . 2 1 5 2 . 4 1 ± 4 . 2 9 4 . 1 2 <0 . 0 5 4 0 4 0 --3 7 . 8 4 ± 5 . 2 9 3 8 . 5 2 ± 5 . 3 6 0 . 5 1 >0 . 0 5 4 6 . 2 1 ± 3 . 2 2 5 0 . 9 3 ± 6 . 5 5 6 . 0 5 <0 . 0 5 3 8 . 5 3 ± 5 . 4 6 3 8 . 6 8 ± 5 . 7 4 0 . 3 8 >0 . 0 5

    2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較(±s,h)

    表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較(±s,h)

    注:-表示無此項。

    組別觀察組對照組n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程4 0 4 0 t P --7 . 6 3 ± 3 . 8 1 8 . 0 5 ± 2 . 8 9 3 . 4 8 <0 . 0 5 0 . 6 8 ± 0 . 3 4 0 . 7 5 ± 0 . 4 3 3 . 7 8 <0 . 0 5 0 . 1 0 ± 0 . 0 5 0 . 1 0 ± 0 . 0 3 0 . 0 0 >0 . 0 5

    3 討 論

    初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)驗和缺乏醫(yī)療常識,加上生疏的醫(yī)護(hù)人員、陌生的醫(yī)療環(huán)境、對分娩疼痛的害怕、對胎兒異常的擔(dān)心,妊娠分娩過程中常合并緊張、焦慮和恐懼等不良心理反應(yīng)。這種強烈的心理應(yīng)激不僅是導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率居高不下的原因,同時也會促使產(chǎn)婦神經(jīng)、內(nèi)分泌發(fā)生改變,釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和內(nèi)啡肽等,增加血壓,導(dǎo)致宮縮-緊張-疼痛綜合征的發(fā)生,誘發(fā)胎兒缺血、缺氧,出現(xiàn)胎兒窘迫[6]。如何幫助初產(chǎn)婦減少分娩帶來的不良心理、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、提高陰道分娩率一直以來都是產(chǎn)科研究的重點課題。

    3.1產(chǎn)前保健指導(dǎo)對初產(chǎn)婦健康知識的影響本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)前保健指導(dǎo)的產(chǎn)婦在分娩知識、自我保健知識及分娩技能方面的健康知識得分高于對照組。提示產(chǎn)前保健指導(dǎo)能提高產(chǎn)婦對健康知識的掌握情況。有研究顯示,圍產(chǎn)期健康教育有利于改善孕產(chǎn)婦對飲食及營養(yǎng)的分配、自我孕期監(jiān)護(hù)和觀察臨床指征,且在分娩過程中能較好地配合護(hù)士,降低分娩風(fēng)險,提高母嬰健康水平[7]。產(chǎn)前保健指導(dǎo)在對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育時采用面對面、一對一的形式,使護(hù)士由單純執(zhí)行操作者轉(zhuǎn)向教育、預(yù)防者,積極、主動地實施健康教育,傳授產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康知識,通過現(xiàn)場參觀、示教和演示等方式,傳授分娩時的技能,如拉瑪澤呼吸分娩法、腹壓的應(yīng)用方法、體位的選擇等,這些為產(chǎn)婦應(yīng)對即將到來的分娩提供了技術(shù)上的支持[8]。整個健康教育過程不僅增加了護(hù)士的傳播技能,且使得孕產(chǎn)婦得到了實實在在的收獲,提高了分娩技能。

    3.2產(chǎn)前保健指導(dǎo)對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)程進(jìn)展的影響本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)前保健指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩前SAS、SDS評分較低,且產(chǎn)程進(jìn)展快。有研究顯示,對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前綜合護(hù)理能降低其不良情緒,減少產(chǎn)后出血[9]。本研究也提示,對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)減輕了產(chǎn)婦負(fù)性心理。一方面產(chǎn)前保健指導(dǎo)通過一對一的健康教育使產(chǎn)婦掌握了分娩技巧,使之認(rèn)為自己有能力應(yīng)對即將到來的分娩,減輕了心理壓力;另一方面產(chǎn)前保健指導(dǎo)中心理支持、家庭支持共同對產(chǎn)婦的自我效能產(chǎn)生了影響,其目的就是要整體提高初產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知水平和分娩自我效能及分娩應(yīng)對能力,讓產(chǎn)婦對妊娠的生理過程有充分的了解,對各種生理改變有充分的認(rèn)識,具備良好的分娩技能,以降低產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的壓力,建立積極應(yīng)對的方式[10]。產(chǎn)婦應(yīng)對分娩方式越積極,越能促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)展。

    產(chǎn)前保健指導(dǎo)滿足了產(chǎn)婦全方位、多層次的需要,不僅增加了產(chǎn)婦分娩健康知識,且促進(jìn)其回避負(fù)面不利性刺激,減輕了焦慮、抑郁情緒,使之擁有健康的生理和心理狀態(tài),更有信心在產(chǎn)痛與分娩過程中始終保持鎮(zhèn)定,最終更好地提升了產(chǎn)力,使產(chǎn)程加快直到將嬰兒娩出,加快了產(chǎn)程進(jìn)展。

    總之,產(chǎn)前保健指導(dǎo)能增加初產(chǎn)婦分娩健康知識,改善產(chǎn)前不良心理,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

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    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.049

    B

    1009-5519(2016)06-0925-03

    (2015-12-13)

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