氣管插管仿真模擬教學(xué)的應(yīng)用及評價(jià)*

段海真，任達(dá)福，張小軍，劉同英，蔡洪涌，喻安永（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州遵義563003）

氣管插管仿真模擬教學(xué)的應(yīng)用及評價(jià)*

段海真，任達(dá)福，張小軍，劉同英，蔡洪涌，喻安永
（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州遵義563003）

目的探討仿真模擬人在氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法2014年3月將108名臨床醫(yī)學(xué)本科生隨機(jī)分為多媒體組和多媒體聯(lián)合仿真模擬人組，每組54例。對兩組學(xué)生分別進(jìn)行氣管插管教學(xué)，最后對兩組學(xué)生采用一對一操作考核，并采用問卷調(diào)查綜合評估教學(xué)效果。結(jié)果多媒體聯(lián)合仿真模擬人組學(xué)生考核成績［（90.11±5.63）分］優(yōu)于多媒體組［（75.32±6.37）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.83，P＜0.05）。多媒體聯(lián)合仿真模擬人組學(xué)生中認(rèn)為多媒體聯(lián)合模擬人教學(xué)形式新穎、直觀者分別占94.44%（51/54）、96.30（52/54），認(rèn)為可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)積極主動(dòng)性者占90.74%（49/54），自信可較好地掌握氣管插管操作技能者占96.30%（52/54）。結(jié)論在多媒體教學(xué)基礎(chǔ)上將仿真模擬人應(yīng)用于氣管插管實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并明顯提高了學(xué)生氣管插管操作能力。

插管法，氣管內(nèi)；教學(xué)方法；評價(jià)研究

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)療觀念由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)化為“以人為本”，為適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教學(xué)除加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的傳授外也更重視醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。急診醫(yī)學(xué)更是一門高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，突發(fā)的病情變化要求急診醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)作出診斷并采取有效搶救措施。所以，如何使學(xué)生熟練掌握急救操作技能、更好地適應(yīng)急診臨床工作是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的一個(gè)重點(diǎn)和難題。近年來，隨著模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，用模擬系統(tǒng)替代患者進(jìn)行急救臨床技能培訓(xùn)成為順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的急診臨床教學(xué)改革的一個(gè)探索方向。本院2010年開始在多媒體教學(xué)基礎(chǔ)上將仿真模擬人應(yīng)用于氣管插管實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象2014年3月將本校臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生108名隨機(jī)分為多媒體組和多媒體聯(lián)合仿真模擬人組，每組54例。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法（1）簡短理論教學(xué)：以沈洪主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《急診醫(yī)學(xué)》為藍(lán)本制作課件，利用電子幻燈片講解基本理論，強(qiáng)調(diào)實(shí)施流程中的細(xì)節(jié)。（2）多媒體視頻教學(xué)：播放氣管插管教學(xué)視頻軟件（人民衛(wèi)生出版社醫(yī)學(xué)視聽教材），使學(xué)生具有一定感性認(rèn)識。（3）模擬教學(xué)演示：利用氣管插管模擬人邊進(jìn)行操作邊講解操作重點(diǎn)。學(xué)生以小組為單位在SimMan綜合仿真模擬人（挪威Laerdal公司生產(chǎn)）系統(tǒng)上進(jìn)行氣管插管演練，由課題組教師進(jìn)行指導(dǎo)。多媒體組教學(xué)包括簡短理論及多媒體視頻；多媒體聯(lián)合模擬人組教學(xué)包括簡短理論、多媒體視頻及模擬人演練。

1.2.2考核方法（1）制定《氣管插管評分量表》，嚴(yán)格按照量表評分；（2）問卷調(diào)查反饋對多媒體聯(lián)合模擬人教學(xué)形式的認(rèn)可情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組學(xué)生氣管插管操作評分比較多媒體聯(lián)合仿真模擬人組學(xué)生考核成績［（90.11±5.63）分］優(yōu)于多媒體組［（75.32±6.37）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.83，P＜0.05）。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果多媒體聯(lián)合模擬人組學(xué)生中認(rèn)為多媒體聯(lián)合模擬人教學(xué)形式新穎、直觀者分別占94.44% （51/54）、96.30（52/54），認(rèn)為可激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)積極主動(dòng)性者占90.74%（49/54），自信可較好掌握氣管插管操作技能者占96.30%（52/54），見表1。

表1　問卷調(diào)查結(jié)果［n（%），n=54］

3　討　論

在急診工作中當(dāng)一線醫(yī)生面對突發(fā)呼吸衰竭或呼吸暫?；颊咝柙谧疃虝r(shí)間內(nèi)對患者病情作出判斷，把握好氣管插管時(shí)機(jī)，適時(shí)進(jìn)行氣管插管。因此，氣管插管作為臨床常用的一項(xiàng)基本搶救技能要求每名急診醫(yī)生均能熟練掌握。然而鑒于我國復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀，患者維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，使在臨床實(shí)踐中地位本來就不高的醫(yī)學(xué)生處于更尷尬的境地，大多數(shù)醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目無法由實(shí)習(xí)生在患者身上完成，尤其是在高風(fēng)險(xiǎn)的急診一線，任何一點(diǎn)搶救工作的疏忽或延誤均可能給患者造成無法挽回的傷害，甚至失去生命。所以，急診臨床工作中急診實(shí)習(xí)生不可能直接從急診患者身上進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈置管等搶救操作，故迫切需要新的方式或方法進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，尤其是操作性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的急診技能培訓(xùn)教學(xué)。

模擬人技術(shù)可逼真地模擬各種解剖、生理功能，且具有真實(shí)患者不具備的操作可重復(fù)性。醫(yī)學(xué)生在患者身上進(jìn)行臨床操作之前可以安全地反復(fù)練習(xí)，模擬教學(xué)提供了臨床操作所不能具備的一個(gè)安全的環(huán)境，因而，在避免醫(yī)療和醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，模擬教學(xué)能大大提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力［1-2］。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)也是急診住院醫(yī)師掌握復(fù)蘇知識及技能的重要手段［3］。同時(shí)模擬教學(xué)不僅可以培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生臨床技能，且模擬教學(xué)對醫(yī)學(xué)生非技術(shù)能力的培養(yǎng)也具有重要作用，如團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、臨床決策、情景感知等［4-6］。美國1/3醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心［7-8］。模擬教學(xué)也是近年來醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新，是評估醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生能力的重要依據(jù)［9］。而我國模擬技術(shù)在急診教學(xué)中應(yīng)用的時(shí)間較短，國內(nèi)急診教學(xué)中模擬教學(xué)經(jīng)驗(yàn)仍不足［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，在多媒體教學(xué)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用高級氣管插管模擬人進(jìn)行氣管插管技能教學(xué)，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更重要的是由于過程可控、可重復(fù)，“醫(yī)療環(huán)境”安全，學(xué)生可以完全放下心理負(fù)擔(dān)，不必?fù)?dān)心操作造成“患者”不良后果。通過仿真模擬人的培訓(xùn)，學(xué)生可熟練掌握氣管插管操作技術(shù)并樹立了在緊急情況下對患者進(jìn)行氣管插管的信心，本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，96.30%學(xué)生自信能完成并愿意嘗試氣管插管。多媒體聯(lián)合模擬人教學(xué)有效提高了學(xué)生氣管插管操作能力［多媒體聯(lián)合仿真模擬人組學(xué)生考核成績優(yōu)于多媒體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）］，同時(shí)有效增強(qiáng)了學(xué)生臨床操作氣管插管術(shù)的信心，縮短了學(xué)生臨床適應(yīng)期，提高了教學(xué)質(zhì)量。

雖然模擬人應(yīng)用于氣管插管教學(xué)可有效提高學(xué)生操作能力，但并不能代替臨床實(shí)踐；且模擬人系統(tǒng)并不能提供困難氣道的模擬教學(xué)，存在一定局限性。

［1］Okla G，Eden D.Learning by simulation［J］.Middle East J Anaesthesiol，2015，23（2）：247-250.

［2］Issenberg SB，McGaghie WC，Petrusa ER，et al.Features and uses of highfidelity medical simulations that lead to effective learning：a BEME systematic review［J］.Med Teach，2005，27（1）：10-28.

［3］Lee MO，Brown LL，Bender J，et al.Medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation［J］. Acad Emerg Med，2012，19（5）：577-585.

［4］Akaike M，F(xiàn)ukutomi M，Nagamune M，et al.Simulation-based medical education in clinical skills laboratory［J］.J Med Invest，2012，59（1/2）：28-35.

［5］劉旭輝，馮亞群，張永標(biāo).高仿真模擬技術(shù)在五年制本科急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的作用［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（1）：55-57.

［6］李素珍.高仿真模擬人在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（6）：1208-1211.

［7］Morgan PJ，Cleave-Hogg D，McIlroy J，et al.Simulation technology：a comparison of experiential and visual learning for undergraduate medical students［J］.Anesthesiology，2002，96（1）：10-16.

［8］MacDowall J.The assessment and treatment of the acutely ill patient—the role of the patient simulator as a teaching tool in the undergraduate programme［J］.Med Teach，2006，28（4）：326-329.

［9］梁菊，李瑛.模擬醫(yī)學(xué)教育：醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的必然趨勢［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2015，24（3）：266-269.

［10］王晶，孫長怡，秦儉，等.教學(xué)醫(yī)院急診科在醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的重要作用［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27（7）：661-662.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.054

C

1009-5519（2016）06-0935-02

遵義醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院教改項(xiàng)目（2010-007）。

（2015-12-03）