原發(fā)性高血壓患者主動(dòng)脈重構(gòu)與左心房重構(gòu)的超聲研究(附924例分析)

馬　婷， 唐　琪， 古麗格娜·阿尤甫， 夏依達(dá)·吐?tīng)栠d， 穆玉明

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心心臟超聲診斷科, 烏魯木齊　830054)

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原發(fā)性高血壓患者主動(dòng)脈重構(gòu)與左心房重構(gòu)的超聲研究(附924例分析)

馬婷， 唐琪， 古麗格娜·阿尤甫， 夏依達(dá)·吐?tīng)栠d， 穆玉明

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心心臟超聲診斷科, 烏魯木齊830054)

目的探討原發(fā)性高血壓患者主動(dòng)脈重構(gòu)和左心房重構(gòu)相關(guān)的諸因素變化特點(diǎn)及相互關(guān)系。方法選擇924例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)主動(dòng)脈及左心房是否重構(gòu)擴(kuò)大分為主動(dòng)脈增寬左心房增大組、主動(dòng)脈增寬左心房正常組、左心房增大主動(dòng)脈正常組、主動(dòng)脈正常左心房正常組，分別測(cè)量各組患者的左房收縮末期內(nèi)徑(LADs)、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、舒張期室間隔及左室后壁厚度(IVSd、LVPWd)，并計(jì)算左心室心肌重量指數(shù)(LVMI)等指標(biāo)。結(jié)果主動(dòng)脈增寬左心房增大組患者的年齡(57.52±14.70)歲、LVMI(138.61±43.02)g/m2、收縮壓(149.79±16.57)mmHg、舒張壓(95.91±15.34)mmHg、病程(8.79±6.50)a均大于主動(dòng)脈正常左房正常組(P<0.05)。主動(dòng)脈增寬左房正常組患者的年齡(59.53±12.22)歲、收縮壓(141.93±15.89)mmHg、病程(7.75±6.74)a大于主動(dòng)脈正常左心房正常組(P<0.05)，主動(dòng)脈增寬左房正常組患者年齡(59.53±12.22)歲大于主動(dòng)脈正常左房增大組患者(P<0.05)。主動(dòng)脈正常左心房增大組患者的體質(zhì)指數(shù)(BMI)(27.39±3.48)kg/m2、LVMI(129.97±40.34)g/m2、舒張壓(92.94±15.94)mmHg均大于主動(dòng)脈正常左房正常組(P<0.05)，主動(dòng)脈正常左心房增大組患者LVMI(129.97±40.34)g/m2大于主動(dòng)脈增寬左房正常組(P<0.05)。ROC曲線示，在影響患者主動(dòng)脈重構(gòu)的眾多因素中，年齡所占曲線下面積最大(0.68)，在影響患者左心房重構(gòu)的眾多因素中，LVMI所占曲線下面積最大(0.71)。結(jié)論年齡和LVMI分別是主動(dòng)脈重構(gòu)和左房重構(gòu)的最重要影響因素。

高血壓; 主動(dòng)脈; 左心房; 超聲心動(dòng)描記術(shù)

高血壓患者的主動(dòng)脈內(nèi)徑與年齡、病程、分期及體表面積有明確的相關(guān)性[1-2],同時(shí)高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚、左室和左房擴(kuò)大等心臟結(jié)構(gòu)性改變[3]。由于高血壓是心臟長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并伴隨機(jī)體反應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌代謝異常的綜合作用，所以無(wú)論是早期高血壓患者還是中-晚期高血壓患者，其主動(dòng)脈增寬和左房增大都是必然趨勢(shì)[4-5]。本研究旨在探討高血壓患者主動(dòng)脈重構(gòu)和左房重構(gòu)相關(guān)的心肌重量指數(shù)、體質(zhì)量、血壓、病程、治療時(shí)間等因素的變化特點(diǎn)及相關(guān)性，以期為臨床診治提供一定的理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月-2015年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心心臟超聲診斷科住院的確診并經(jīng)過(guò)正規(guī)服藥治療的高血壓患者924例，男性520例，女性404例，年齡16～91歲，平均年齡(52.36±13.28)歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，并排除心臟瓣膜疾病、心肌梗死、先天性心臟病，肺心病、甲亢心等其他心臟疾病的患者。根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)的指引和歐洲協(xié)會(huì)超聲心動(dòng)圖(EAE)指南[6]將主動(dòng)脈內(nèi)徑≥38 mm定義為主動(dòng)脈增寬組(男性>36 mm，女性>30 mm)，主動(dòng)脈內(nèi)徑<38 mm定義為主動(dòng)脈正常組；將左房?jī)?nèi)徑≥37 mm定義為左心房增大組，左房?jī)?nèi)徑<37 mm定義為左心房正常組，將924例患者分為4組,見(jiàn)表1。

1.2測(cè)定方法血壓測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)的Sphygmomanomet程序[7]，取坐姿，于右臂間隔5分鐘連續(xù)3次取其平均值，患者取左側(cè)臥位在安靜情況下進(jìn)行檢查，檢查時(shí)囑平靜呼吸。按照美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(American Society of Echocardiography，ASE))推薦的方法，測(cè)量患者左心房收縮末期內(nèi)徑(LADs)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、舒張期室間隔及左室后壁厚度(IVSd、LVPWd)，計(jì)算左心室心肌重量指數(shù)(LVMI)，用Devereux 公式[8]計(jì)算左心室心肌重量( LVM，g), 體表面積(BSA,m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體質(zhì)量(kg)-0.152 9；體質(zhì)指數(shù)(BMI, kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)；左心室心肌重量指數(shù)(LVMI，g/m2)= LVM(kg)/BSA(m2)，取胸骨旁長(zhǎng)軸觀在收縮末期主動(dòng)脈竇中部測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑，測(cè)量結(jié)果均以mm計(jì)算，測(cè)量均由同一位專業(yè)臨床醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量，以減小誤差。

表1　原發(fā)性高血壓患者基本數(shù)據(jù)

注：與主動(dòng)脈正常左房正常組相比，*P<0.05。

2　結(jié)果

2.1各組臨床指標(biāo)參數(shù)比較

2.1.1BMI、LVMI、血壓對(duì)患者主動(dòng)脈重構(gòu)與左心房重構(gòu)的影響(1)左心房增大主動(dòng)脈正常組BMI為(27.39±3.48)kg/m2，大于主動(dòng)脈正常左心房正常組(P<0.05)；(2)主動(dòng)脈增寬左心房增大組LVMI(138.61±43.02)g/m2高于主動(dòng)脈正常左心房正常組和主動(dòng)脈增寬左心房正常組。左心房增大主動(dòng)脈正常組LVMI(129.97±40.34)g/m2高于主動(dòng)脈正常左心房正常組和主動(dòng)脈增寬左心房正常組。(3)主動(dòng)脈增寬左心房增大組收縮壓(149.79±16.57)mmHg高于主動(dòng)脈正常左心房正常組和主動(dòng)脈增寬左心房正常組。主動(dòng)脈增寬左心房正常組收縮壓(141.93±15.89)mmHg高于主動(dòng)脈正常左心房正常組。(4)主動(dòng)脈增寬左心房增大組舒張壓高于主動(dòng)脈正常左心房正常組和主動(dòng)脈增寬左心房正常組，主動(dòng)脈正常左心房增大組舒張壓(92.94±15.94)mmHg，高于主動(dòng)脈正常左心房正常組。

2.1.2病程、治療時(shí)間對(duì)主動(dòng)脈重構(gòu)與左心房重構(gòu)的影響(1)主動(dòng)脈增寬左心房增大組病程為(8.79±6.5) a，大于主動(dòng)脈正常左心房正常組和主動(dòng)脈增寬左心房正常組，主動(dòng)脈增寬左心房正常組病程(7.75±6.74) a大于主動(dòng)脈正常左心房正常組。(2)主動(dòng)脈增寬左心房增大組治療時(shí)間為(2.52±1.32) a，小于主動(dòng)脈正常左心房正常組；主動(dòng)脈增寬左心房正常組的治療時(shí)間為(3.54±2.68) a，小于主動(dòng)脈正常左心房正常組；主動(dòng)脈正常左心房增大組治療時(shí)間為(2.78±1.92) a，小于主動(dòng)脈正常左心房正常組,見(jiàn)表2、3。

表2　各組構(gòu)成比、BMI、LVMI、血壓比較(±s)

注：與主動(dòng)脈增寬左房正常組相比較:*P<0.05；與主動(dòng)脈增寬左房增大組相比較，#P<0.05，與主動(dòng)脈正常左房增大組各參數(shù)比較，△P<0.05。

表3　各組病程、治療時(shí)間比較(±s)

注：與主動(dòng)脈增寬左房正常組相比較，*P<0.05；與主動(dòng)脈增寬左房增大組相比較，#P<0.05;與主動(dòng)脈正常左房增大組各參數(shù)比較，△P<0.05。

2.2各組參數(shù)的回歸分析主動(dòng)脈增寬左心房增大組中治療時(shí)間的OR值最大(2.156)，主動(dòng)脈增寬左心房正常組中病程的OR值最大(1.162)，主動(dòng)脈正常左心房增大組病程的OR值最大(1.139)，主動(dòng)脈正常左心房正常組治療時(shí)間的OR值最大(2.523)，見(jiàn)表4。

2.3主動(dòng)脈重構(gòu)組與左心房重構(gòu)組各因素ROC曲線圖各因素ROC曲線示，在影響患者主動(dòng)脈重構(gòu)的眾多因素中，年齡所占曲線下面積最大(0.68)，說(shuō)明年齡是引起主動(dòng)脈重構(gòu)最危險(xiǎn)的獨(dú)立因素。在影響患者左心房重構(gòu)的眾多因素中，LVMI所占曲線下面積最大(0.71)，說(shuō)明LVMI是引起左心房重構(gòu)最危險(xiǎn)的獨(dú)立因素，見(jiàn)圖1、2。

表4　獨(dú)立預(yù)測(cè)主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬與左心房?jī)?nèi)徑增大各因素的回歸分析

注：*P<0.01。

圖1　主動(dòng)脈重構(gòu)組各因素ROC曲線圖

圖2　左房重構(gòu)組各因素的ROC曲線圖

3　討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，左心房有所增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑也與年齡呈正相關(guān)[9]。本研究中各重構(gòu)組的年齡均大于兩者未重構(gòu)組，在以主動(dòng)脈重構(gòu)的ROC曲線多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡所占的面積最大(0.68)，因此年齡是引起主動(dòng)脈重構(gòu)最主要的因素。

LVMI在各組當(dāng)中的特點(diǎn)依次表現(xiàn)為兩者均重構(gòu)組最大，其次為左房重構(gòu)主動(dòng)脈正常組，再次為主動(dòng)脈重構(gòu)左房正常組，因此表明LVMI是引起左房與主動(dòng)脈重構(gòu)的一個(gè)影響因素[10]。涉及左房重構(gòu)的ROC曲線多因素分析發(fā)現(xiàn)，LVMI所占面積最大(0.71)，因此LVMI是引起左房重構(gòu)最重要的影響因素。

在引起原發(fā)性高血壓病的諸多因素當(dāng)中，LVMI對(duì)患者左心房重構(gòu)的影響最大。而年齡對(duì)患者主動(dòng)脈重構(gòu)的影響最大。BMI是影響患者左心房大小的主要因素[11]，凡是涉及左心房重構(gòu)的各組患者其BMI均高于左心房正常組，而主動(dòng)脈重構(gòu)的各組患者中BMI變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在高血壓患者中，BMI是引起左心房重構(gòu)的重要因素之一。此外，盡管收縮壓和舒張壓對(duì)患者左心房及主動(dòng)脈重構(gòu)都有一定的影響，但無(wú)論左心房重構(gòu)或主動(dòng)脈重構(gòu)，其主動(dòng)脈重構(gòu)組的收縮壓均高于主動(dòng)脈正常組，左心房重構(gòu)組的舒張壓均高于左心房正常組。有效的治療時(shí)間和自然病程的長(zhǎng)短是引起心臟重構(gòu)的因素之一[12]。本研究顯示，無(wú)論左心房是否重構(gòu)，病程的長(zhǎng)短均和主動(dòng)脈重構(gòu)有關(guān)系，各組的治療時(shí)間均短于兩者均正常組。

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(本文編輯施洋)

The study of the remodeling aorta and reconstruction left atrium by echocardiography in essential hypertension patients-924 cases

MA Ting, TANG Qi, Xiayida Tuerxun, Guligena Ayoupu, MU Yuming

(DepartmentofEchocardiography,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

ObjectiveTo investigate the factors of aortic reconstruction and left atrial remodeling in essential hypertension. MethodsAccording to condition of the aorta and left atrium, 924 cases of essential hypertension divided into four groups: the aorta and left atrial diameter enlarged group, the aorta enlarged group, the left atrial enlarged group, the aortic and left atrial diameter normal group. Left atrial systolic diameter (LADs), aortic sinus diameter, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDd), diastolic left ventricular septal and posterior wall thickness (IVSd , LVPWd) were measured and the left ventricular mass index (LVMI) were calculated. ResultsThe age (57.52±14.70) years, LVMI (138.61±43.02) g/m2, systolic blood pressure (149.79±16.57) mmHg, diastolic blood pressure (95.91±15.34) mmHg, disease duration (8.79±6.50) were greater in the aorta and left atrial diameter enlarged group than those in aorta and left atrium normal group (P<0.05). The age (59.53±12.22) years, systolic blood pressure (141.93±15.89) mmHg, disease duration (7.75±6.74) were greater in aortic widened and left atrial diameter normal group than those in normal aorta left atrium normal group (P<0.05). The age of aorta broadening and the left atrial normal group (59.53±12.22) was greater than the age of the aorta normal left atrial enlargement group (P<0.05). The body mass index (BMI) (27.39±3.48) kg/m2, LVMI (129.97±40.34) g/m2, diastolic blood pressure (92.94±15.94) mmHg in normal aortic and left atrial diameter enlarged group , were greater than those in normal left atrial and normal aorta group (P<0.05). LVMI (129.97±40.34) g/m2in the left atrium enlargedand normal aorta group were higher than those in normal aorta widened and left atrium normal group (P<0.05). ROC curve shew that in the many factors affecting the aortic reconstruction patients, ages occupied the largest area under the curve which was 0.68; while among the many factors that affect patients with left atrial remodeling, LVMI occupied the largest area under the curve which was 0.71. ConclusionAge and LVMI were the main factors of the remodeling in aorta and left atrium.

left atrium; hypertension; aorta; echocardiography

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(2013ZRQN33)

馬婷(1988-)，女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：心血管超聲。

穆玉明，男，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：心血管超聲，E-mail：mym1234@126.com。

R541

A

1009-5551(2016)06-0746-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.020

2015-10-12 ]