韶關(guān)市無償獻(xiàn)血者ABO血型初篩錯誤原因分析及對策

張國英

（韶關(guān)市中心血站，廣東 韶關(guān)512026）

韶關(guān)市無償獻(xiàn)血者ABO血型初篩錯誤原因分析及對策

張國英

（韶關(guān)市中心血站，廣東 韶關(guān)512026）

目的 通過對獻(xiàn)血者初篩血型錯誤原因分析和尋找解決的辦法，提高獻(xiàn)血前初篩血型的準(zhǔn)確率，提高輸血質(zhì)量。方法 對韶關(guān)市2013年至2015年無償獻(xiàn)血者初篩錯血型錯誤率分析原因，并尋找解決的辦法。結(jié)果 2013年至2015年共檢測91725人次血型，初篩錯血型233例，以A型錯為AB型最高，占16.3%；其次B型錯為A型和O型錯為B型，分別占15.0%和14.6%?？v向來看2013年血型總錯誤率最高，為0.31%；2015年血型總錯誤率最低，為0.17%；各年份比較逐年遞減。各采血點分布差異明顯，站內(nèi)采血錯誤率，為0.10%；流動采血車和到單位采血錯誤率最高，為0.44%和0.41%。結(jié)論 造成血型初篩錯誤的原因是多方面的，主要是人為和環(huán)境因素。

無償獻(xiàn)血；錯血型；原因分析

目前無償獻(xiàn)血的采血場所有室內(nèi)獻(xiàn)血室和室外采血車及流動獻(xiàn)血，韶關(guān)市地處粵北山區(qū)，有三區(qū)七縣，一區(qū)七縣均各設(shè)一個隸屬于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的獻(xiàn)血室，同時市中心血站還在市區(qū)設(shè)置有三個固定獻(xiàn)血室和兩輛獻(xiàn)血車及多個流動獻(xiàn)血點。招募方式主要有：自愿無償獻(xiàn)血者招募、團(tuán)體無償獻(xiàn)血者招募和應(yīng)急獻(xiàn)血者招募等方式。為保證臨床輸血的安全，在采供血過程中采用了由獻(xiàn)血服務(wù)科進(jìn)行現(xiàn)場采血前初篩和采血后由檢驗科進(jìn)行復(fù)檢。初篩血型在獻(xiàn)血場所進(jìn)行，受時間、環(huán)境、溫度、人員等影響，檢驗結(jié)果存在一定的錯誤率［1］。本研究對韶關(guān)市2013年至2015年無償獻(xiàn)血前初篩錯誤血型進(jìn)行統(tǒng)計分析，對初篩定型錯誤的原因進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來源2013年至2015年韶關(guān)市中心血站獻(xiàn)血人數(shù)共計91725例，其中初篩血型錯誤233例。按照《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》中血液采集要求留樣采血，嚴(yán)重溶血、脂血、污染等標(biāo)本不適用于本項檢測［2］。

1.2試劑與儀器設(shè)備抗-A、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司），試劑均經(jīng)批檢合格，并在有效期內(nèi)使用；A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞 （自配）。全自動加樣器（RSP、EVO、SaiLer）、久保田離心機、96孔U型板、Sunrise酶標(biāo)儀（TECAN）。

1.3方法

1.3.1初篩采血前初篩血型用紙片凝集法檢測。

1.3.2復(fù)檢采血后留取靜脈血血液標(biāo)本交檢驗科復(fù)檢，實驗室用一次性U型微板在全自動加樣器（RSP、EVO、SaiLer）上同時做正反定型。正反定型血型不符時，用試管做進(jìn)一步確認(rèn)。凡有和初篩血型不符者，實驗室必須重新取對應(yīng)流水號血袋辮子中的血，進(jìn)行重復(fù)確認(rèn)［3］。質(zhì)管科對疑難血型做進(jìn)一步鑒定［4］。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2015年與2013年初篩血型錯誤人數(shù)相比較，χ2=12.271，P＜0.01；2015年與2014年初篩血型錯誤人數(shù)相比較，χ2=9.379，P＜0.01（見表1）。從初篩錯誤血型構(gòu)成比例看，A型誤定為AB型的比例最高，占16.3%；錯誤率最低O型誤定為AB型，占0.9%（見表2）。從各獻(xiàn)血點初篩血型錯誤率看，獻(xiàn)血室與站內(nèi)初篩血型錯誤人數(shù)比較，χ2=0.005，P＞0.05；流動采血車與站內(nèi)初篩血型錯誤人數(shù)比較，χ2=7.353，P＜0.01；到單位采血（團(tuán)體獻(xiàn)血）與站內(nèi)初篩血型錯誤人數(shù)比較，χ2=7.171，P＜0.01；縣城獻(xiàn)血室與站內(nèi)初篩血型錯誤人數(shù)比較，χ2=3.264，P＜0.05（見表3）。

3　討論

韶關(guān)地區(qū)無償獻(xiàn)血初篩血型錯誤率高于其他血站［5-10］，造成此種結(jié)果會有多種原因，下面根據(jù)我站實際情況進(jìn)行如下分析：⑴技術(shù)因素初篩人員扎針不到位，出血量不足，細(xì)胞與標(biāo)準(zhǔn)血清試劑比例不合適，初篩時易導(dǎo)致A、B型錯判成O型或者AB型判成A型或者B型；甚至采集指尖血時因局部擠壓過重，導(dǎo)致滲出液過多而引起血型的錯判，如O型錯判成AB型或者A或B型；或者工作人員往紙板上滴加標(biāo)準(zhǔn)血清錯誤，致使A型與B型結(jié)果相反；抗原-抗體反應(yīng)時間不足時，尤其是抗原性較弱的血樣時，凝集程度較弱，容易誤判結(jié)果，AB型錯判為A或B型。⑵環(huán)境因素溫度過高或者過低均會影響標(biāo)準(zhǔn)血清的效價。夏季炎熱，流動采血車上溫度非常高，如果試劑保存不當(dāng)，則效價更容易偏低，易誤把AB型錯判為A型，或者B型錯判為O型的情況；韶關(guān)地區(qū)冬季寒冷，為非取暖地區(qū)，強冷凝集素假凝集可造成血型結(jié)果誤判［11］；此外，流動采血車環(huán)境比較噪雜、人員流動性大時，會對工作人員的檢驗及結(jié)果判讀工作帶來不利的影響。⑶工作人員責(zé)任心不夠，貼錯標(biāo)簽，或者同時采集幾個獻(xiàn)血者，操作時不仔細(xì)，單子出現(xiàn)交叉填錯，錄入信息時馬虎出現(xiàn)填寫血型錯誤。⑷獻(xiàn)血者的原因去單位采血（團(tuán)體獻(xiàn)血）有些獻(xiàn)血者怕痛，不愿意扎手指，初篩工作人員根據(jù)獻(xiàn)血者自述血型登記，導(dǎo)致一些血型錯誤；甚至個別偏遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采血，個別人對血液生理知識不了解，從而對獻(xiàn)血產(chǎn)生恐懼心理，他們?yōu)榱送瓿捎媱潾I(xiàn)血任務(wù)，自己體檢完讓別人冒名頂替獻(xiàn)血，而采血護(hù)士辨別不出導(dǎo)致血型錯誤。⑸因便攜式電腦設(shè)備陳舊，硬盤儲存空間有限，獻(xiàn)血者第一次初篩錯誤，電腦錄入人員無法電腦核對獻(xiàn)血者的最新信息，導(dǎo)致二次錯誤。⑹我站本身有兩點特殊性：①地理位置的特殊性，屬于山區(qū)，離市區(qū)路途遙遠(yuǎn)；②老牌省血液中心改制市中心血站，存在一些歷史遺留問題。有三區(qū)七縣，在區(qū)縣我站分別設(shè)置采血點，但是人員不屬于我站管理，導(dǎo)致人員管理培訓(xùn)的不到位、責(zé)任心不夠，都會導(dǎo)致采血錯誤率的提高。

表1　2013年至2015年無償獻(xiàn)血前初篩錯血型分年匯總統(tǒng)計結(jié)果

表2　2013年至2015年韶關(guān)地區(qū)無償獻(xiàn)血前初篩錯血型統(tǒng)計

表3　2013年至2015年韶關(guān)地區(qū)獻(xiàn)血點初篩血型錯誤統(tǒng)計

根據(jù)我市的實際情況，制定以下預(yù)防措施：⑴建立初篩血型檢測人員的定期技術(shù)培訓(xùn)與考核制度，提高他們的業(yè)務(wù)水平；⑵加大宣傳，增加固定獻(xiàn)血者的比例，優(yōu)化獻(xiàn)血者隊伍；⑶增加固定獻(xiàn)血室的數(shù)量，減少流動采血點的數(shù)量，創(chuàng)造良好的采血環(huán)境［12］；⑷去單位采血（團(tuán)體獻(xiàn)血）遇到大批量集中采血時，增加與獻(xiàn)血量相匹配的初篩血型檢測人員，避免疲勞操作導(dǎo)致差錯發(fā)生，同時對于不愿扎手指的獻(xiàn)血者，要盡力說服他們，告知他們不扎導(dǎo)致血型初篩錯誤的危害性；⑸優(yōu)化縣城采血室的管理，與縣級衛(wèi)生行政部門做好溝通，把初篩血型錯誤率納入他們的年度考核，提高工作人員的責(zé)任心；⑹設(shè)立科室質(zhì)量監(jiān)督員，監(jiān)督工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行；⑺獻(xiàn)血前工作人員應(yīng)認(rèn)真詢問核實，仔細(xì)查對，避免出錯。⑻配備新的計算機及相應(yīng)的設(shè)備，外出大采血時，及時做好獻(xiàn)血者信息的更新，避免查對時信息錯誤；⑼提高員工工資及福利待遇，為工作人員提供人文關(guān)懷，減少工作焦慮，穩(wěn)定情緒，減少人員的流動，使他們在心情愉快中工作，以減少差錯的發(fā)生。

綜上，向臨床提供的血液，ABO血型必須完全正確，這是采供血機構(gòu)的責(zé)任。血型鑒定是一項對技術(shù)和責(zé)任心要求很高的工作［13］。通過對產(chǎn)生血型初篩錯誤的原因進(jìn)行深入細(xì)致調(diào)查分析，建立有效的預(yù)防措施，不斷完善差錯管理體系，把血型初篩錯誤降到最低，降低臨床輸血風(fēng)險，確保臨床用血安全。

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R457.1+1，R193.3

A

1674-1129（2016）04-0530-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.042

（2016-06-08；

2016-07-29）