血漿D-二聚體和FDP測定在高齡孕婦中的臨床意義

吳清治

（晉江市磁灶中心衛(wèi)生院檢驗科，福建 晉江 362214）

血漿D-二聚體和FDP測定在高齡孕婦中的臨床意義

吳清治

（晉江市磁灶中心衛(wèi)生院檢驗科，福建 晉江 362214）

目的 探討早期檢測高齡孕婦血漿D-二聚體 （D-D）和FDP含量的變化了解體內(nèi)纖溶活性。方法 采用Sysmex CA1500全自動血凝儀檢測健康未孕婦女、正常早孕（孕周≤8周）的適齡孕婦和高齡孕婦血漿D-二聚體和FDP含量。結(jié)果高齡孕婦組的血漿D-二聚體和FDP分別為（0.40±0.27μg/ml、3.68±2.21μg/ml）含量均高于健康婦女（0.22±0.18、2.58±1.21μg/ ml），（t D-D=3.91，t FDP=3.09，P均小于0.05）；高齡產(chǎn)婦組血漿D-二聚體和FDP也高于適齡孕婦組（0.23±0.16、2.69±1.32μg/ ml），（t D-D=3.71，（t FDP=3.01，P均小于0.05）。高齡孕婦組血漿D-二聚體和FDP均高于其他兩組，有顯著性差異；50例高齡產(chǎn)婦的D-二聚體陽性率為14（28%），F(xiàn)DP陽性率為16（32%），D-二聚體和FDP均陽性的有8例（16.0%），出血率為2（4. 0%）。結(jié)論通過測定血漿中的D-二聚體和FDP含量有助于早期了解高齡孕婦的纖溶活性，特別應(yīng)注意D-二聚體和FDP均陽性的孕婦，適時采取一定的預(yù)防措施，防止孕婦出血的發(fā)生，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

D-二聚體；FDP；高齡孕婦

35歲以上初產(chǎn)產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦。隨著社會的二胎政策的放開，高齡孕婦是當(dāng)今社會面臨的一個極大的問題，高齡產(chǎn)婦在整個孕期更易發(fā)生妊娠并發(fā)癥 （如妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等），容易造成復(fù)雜的高危狀況。D-二聚體（D-D）和血漿纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物（FDP）是凝血和纖溶系統(tǒng)的2個常用監(jiān)測指標(biāo)。通過測定高齡產(chǎn)婦孕早期血漿D-二聚體和FDP反映凝血和體內(nèi)纖溶系統(tǒng)功能情況。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來源標(biāo)本均采自本院門診及住院病人，空腹采取靜脈血1.8ml于含0.109mol/L枸櫞酸酸鈉0.2ml的真空采血管中（靜脈血與抗凝劑比例為9：1），輕輕上下顛倒混勻后，離心力2500g離心15min。離心留取血漿后于2h內(nèi)上機(jī)測試完畢D-二聚體和FDP。高齡孕婦組為50名正常早孕（孕周≤8周）的高齡孕婦，年齡35～45歲，平均39.3歲。適齡孕婦組50名正常早孕（孕周≤8周）的適齡孕婦，年齡22～34歲，平均26.8歲。正常對照組為50名健康體檢婦女婦女，年齡21～45歲，平均28.5歲。

1.2檢測方法D-二聚體和FDP均采用乳膠免疫比濁法進(jìn)行檢測。儀器：日本Sysmex CA-1500全自動血凝儀；試劑盒：上海希森美康醫(yī)用電子有限公司。嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。D-D二聚體＞0.5μg/ ml）為陽性，F(xiàn)DP＞5.0μg/ml）為陽性。

1.3應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

高齡產(chǎn)婦組與健康對照組D-D（t=3.91，P＜0.05）、FDP（t=3.09，P＜0.05）；高齡產(chǎn)婦組與適齡產(chǎn)婦組D-D（t=3.71，P＜0.05）、FDP（t=3.01，P＜0.05）。

高齡產(chǎn)婦的D-二聚體陽性率為14（28%），F(xiàn)DP陽性率為16（32%），D-二聚體和FDP均陽性的有8例，其中有2例發(fā)生產(chǎn)后出血。

表1　D-D、FDP水平比較（±s，μg/ml）

表1　D-D、FDP水平比較（±s，μg/ml）

組別n D-D　FDP健康對照組適齡產(chǎn)婦高齡產(chǎn)婦50 50 50 0.22±0.18 0.23±0.16 0.40±0.27 2.58±1.21 2.69±1.32 3.68±2.21

表2　D-D、FDP陽性率及出血率情況［n（%）］

3　討論

在正常人體內(nèi)，人體內(nèi)存在凝血和纖溶兩套系統(tǒng)，互相牽制，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的保持動態(tài)平衡是維持血液處于液體狀態(tài)的根基，如果這種動態(tài)平衡狀態(tài)被打破，那么就易導(dǎo)致血栓性疾病或者出血性疾病。血液凝固過程中形成的纖維蛋白，被分解液化的過程，叫纖維蛋白溶解（簡稱纖溶）。參與纖溶過程的一系列化學(xué)物質(zhì)組成的系統(tǒng)稱為纖溶系統(tǒng)。纖維蛋白溶解（簡稱纖溶）的基本過程可分為兩個階段：纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解。纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段，形成纖維蛋白產(chǎn)物（FDP）。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Ⅷ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物［1-3］。D-二聚體和FDP測定均可作為纖溶活性增強(qiáng)的輔助診斷。

妊娠是婦女的特殊生理階段，婦女在妊娠過程中由于雌激素和孕激素濃度水平變化，會影響肝臟的代謝、合成和分泌功能，從而導(dǎo)致臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)凝血因子成分和纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變［4，5］。各種凝血因子隨著孕期增長會出現(xiàn)不同程度的增加，當(dāng)凝血系統(tǒng)被激活，就會使得孕婦體內(nèi)處于高凝狀態(tài)的血液可能在循環(huán)中會出現(xiàn)微血栓形成現(xiàn)象，導(dǎo)致血漿中D-二聚體和FDP含量也會隨之增加。國內(nèi)外許多研究證實，D-二聚體水平隨年齡增長逐漸增高，并且持續(xù)保持較高水平［6］。本研究結(jié)果顯示，高齡孕婦組的血漿D-二聚體和FDP分別為（0.40±0.27μg/ml、3.68±2.21μg/ml）含量均高于健康婦女 （0.22±0.18、2.58±1.21μg/ml），（t D-D=3.91，t FDP=3.09，P均小于0.05）；高齡產(chǎn)婦組血漿D-二聚體和FDP也高于適齡孕婦組 （0.23± 0.16、2.69±1.32μg/ml），（t D-D=3.71，（t FDP=3.01，P均小于0.05）。高齡孕婦組血漿D-二聚體和FDP均高于其他兩組，有顯著性差異，表明高齡孕婦組體內(nèi)纖溶活性較健康對照組和適齡孕婦增強(qiáng)。本實驗結(jié)果健康對照組（0.22±0.18、2.58±1.21μg/ml）和適齡孕婦（0.23±0.16、2.69±1.32μg/ml）中D-二聚體和FDP差異不大，可能由于檢測對象的適齡孕婦孕周比較早（孕周≤8周），妊娠是婦女的特殊生理階段，一般妊娠3個月起，孕婦血液系統(tǒng)才開始發(fā)生較大變化［7］。由于女性35歲以后機(jī)體處于下滑趨勢，高齡女性妊娠后，機(jī)體新陳代謝發(fā)生變化，測定高齡孕婦組血漿D-二聚體和FDP高齡孕婦有助于了解其機(jī)體內(nèi)的纖溶活性。

妊娠是一種生理過程，隨著妊娠月份的增加，特別是妊娠中、晚期，體內(nèi)血液中的凝血因子成分和纖溶活性隨體液量增加而出現(xiàn)明顯變化，當(dāng)這凝血系統(tǒng)被激活后，循環(huán)中就可能出現(xiàn)微血栓，進(jìn)而可導(dǎo)致血栓性疾病，甚至出血疾?。?，9］。D-二聚體是體內(nèi)纖溶活性的增強(qiáng)及凝血酶生成增多的特異性指標(biāo)，是機(jī)體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)的激活雙重標(biāo)志，是原發(fā)與繼發(fā)性纖溶的鑒別的有效指標(biāo)，可作為血栓形成性疾病有早期快速診斷指標(biāo)，是DIC前兆的預(yù)測指標(biāo)之一［11］。D-二聚體和FDP在很多疾病中兩種的變化基本平行升高的［12］，監(jiān)測血漿中的D-二聚體和FDP有助于觀察機(jī)體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)動態(tài)平衡，觀察機(jī)體是否有血栓性疾病或者出血性疾病傾向。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。高齡產(chǎn)婦的D-二聚體陽性率為14（28%），F(xiàn)DP陽性率為16（32%），D-二聚體和FDP均陽性的有8例（16.0%），其中有2例發(fā)生產(chǎn)后。而健康對照組D-二聚體陽性率為1（2.0%），F(xiàn)DP陽性率為2（4.0%），無產(chǎn)后出血病例；適齡產(chǎn)婦D-二聚體陽性率為2（4.0%），F(xiàn)DP陽性率為3.0 （6.0%），無出血病例；高齡產(chǎn)婦中有2例產(chǎn)生出血其D-二聚體和FDP均明顯增高，分別為（0.85，7.01μg/ml）和（0.86，8.03μg/ml），提示2例孕婦體內(nèi)纖溶活性明顯增強(qiáng)。因此早期測定高齡產(chǎn)婦中的D-二聚體和FDP可以了解機(jī)體內(nèi)的纖溶活性，對于D-二聚體和FDP均為陽性的孕婦更應(yīng)注意動態(tài)觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

對高齡臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行D-二聚體和FDP凝血功能的項目檢測，可早期發(fā)現(xiàn)凝血功能的異常，對預(yù)防孕產(chǎn)婦全身微血栓的發(fā)生，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，預(yù)防孕婦出血的發(fā)生提供實驗室檢測指標(biāo)，為臨床早期發(fā)現(xiàn)診斷提供參考依據(jù)。

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R446.62

A

1674-1129（2016）04-0508-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.032

（2016-03-23；

2016-06-18）